李涛

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。

孕妇若合并有甲沟炎如何处理是比较关心的话题，因为孕妇对药物的使用特别谨慎、注意，碘酊或者碘伏对伤口起到局部消毒和护理作用，在普通的甲沟炎治疗过程中效果比较好。对于孕妇相对而言局部消毒全身吸收量很少，比如甲沟炎用少量的活力碘消毒，不会产生大全身吸收作用。应当谨慎孕妇在3个月之内，仍然尽量避免碘使用，尤其避免多次使用和大面积的使用，以免出现剂量过大，个体吸收而产生仍然不知道副作用，总体而言，少量碘伏在孕妇合并甲沟炎患者中使用不会产生很多副作用。

甲沟炎容易发生，而且容易反复，在甲沟部位刺激局部的肉芽生长，由于甲沟炎通常由嵌甲引起，指甲在肉里，不能够外翻，肉芽会通常生长的很大，肉芽应需拔甲治疗，将指甲切除或去除一部分指甲，对肉芽刺激减小，症状会减轻。 局部消毒和护理，如每天用棉签、碘伏或活力碘进行伤口的消毒，减轻炎症的出现。严重肉芽甚至形成肉芽瘢痕，常年不恢复，可做手术切除，相对而言手术也比较简单，在切除过程中同时可做指甲的成形术，或者属于嵌甲根治术，使得炎症得到最终控制，但对于轻度肉芽形成，通过指甲处理和局部伤口消毒，都可得到很好的控制。

甲沟炎的矫正贴片有一定的作用，尤其是对轻型甲沟炎有一定的治疗作用，但是对于重度甲沟炎，如出现感染流水或化脓明显的甲沟炎，其治疗作用有限，部分通常不能治愈，还需要借助于其他治疗方法。甲沟炎贴片的作用原理是，在指甲贴敷后利用贴片自身的弹性，使得两侧内陷的指甲往外翻，有利于指甲嵌甲的改善和重新生长出新的指甲。贴片的作用主要针对于轻型的甲沟炎患者，部分患者是刚刚出现症状或甲沟炎的症状不明显，在外力的作用下可以比较好地改善嵌甲的形态，达到预防和治疗甲沟炎的目的。但是值得注意的是，如果甲沟炎反复复发，炎症和化脓比较明显，局部甲沟有相对比较高的明显肿胀的肉芽生长，单纯靠矫正贴片难以完全使指甲外翻矫正，需要借助于其他的方法或其他的措施进行治疗，才能产生更好的效果。

如果脚气、甲沟炎同时存在，由于趾甲本身有真菌存在，使以细菌感染为主的甲沟炎，会出现合并有真菌感染的混合性感染。针对细菌和真菌的混合性感染，具体治疗如下：1、使用良好的局部消毒剂，如常规碘伏、活力碘消毒，同时要配合使用抗真菌药物，如酮康唑等抗真菌药膏。真菌较顽固，外用抗真菌药物的同时，还要口服抗真菌的药物，同时配合使用，才能起到控制真菌感染的效果。使用口服抗真菌药物时，应注意使用时间，注意对肝、肾功能的损害，定期复查肝、肾功能。如果有肝、肾功能异常，及时停药；2、部分重度甲沟炎患者应注意护理，保持局部炎症的干燥、注意脚部卫生，穿鞋不要过紧、过于捂脚。在碘剂常规消毒时，还可使用矫形的方法，如采用正确的方式剪趾甲，适当将趾甲留长，适当使用趾甲甲外翻的方法，如在趾甲下垫棉花、使用夹板。重度、反复复发的脚气性甲沟炎，可能需要到医院就诊，较多脚气性甲沟炎需要手术矫正，才能彻底治愈。

甲沟炎在炎症明显期，出现化脓，提示炎症发展到比较重的程度，同时由于甲沟炎旁边指甲封闭和嵌甲形态，导致炎症不容易消散，会在一段时间内，持续出现化脓的情况。大部分是由于细菌感染引起，主要处理方式具体如下：1、局部消毒护理：用活力碘或碘伏，进行甲沟旁边的消毒处理，进行定期换药，可以使用纱布包扎来吸附渗液，保持伤口的干燥；2、使用药物：由于甲沟炎的感染，一般是由于细菌引起来，可以使用抗生素，包括口服抗生素，或短期内使用外用抗生素治疗；3、手术：甲沟炎炎症不容易消散，必要时做引流术，等甲沟炎的炎症稳定以后，为避免再次复发，有可能需要做甲沟成型，彻底矫正，有时需要拔甲，使甲沟下方的炎症彻底引流，来控制炎症，但是拔甲并不能彻底根治，反而会引起甲沟炎嵌甲的畸形。等炎症控制以后，可能需要做甲沟成形术，矫正甲沟的形态，为后期指甲恢复正常、不再复发，打好基础。

甲沟炎的拔甲治疗通常很快就可使引流通畅，炎症能够较快好转。通常3-5天炎症就有好转，1-2周伤口基本上就能达到愈合，但是甲沟炎拔甲以后，并不能保证以后指甲的复发。甲沟炎的治疗，除了预防之外，还需进行引流。由于甲沟组织比较致密，发生炎症以后，很难得到较好的感染组织引流，所以使得炎症总是迁延不愈。拔甲治疗以后，甲沟的炎症受到指甲的阻挡得到消除。所以炎症能够快速引流出，如果配合伤口换药和局部抗感染处理，可以在3-5天之内就使炎症得以控制。在1-2周之内，拔甲的伤口就可以愈合，炎症可以在早期处于较好的平稳状态。拔甲不能彻底治疗的原因是因为部分甲沟炎，尤其因为脚趾这类甲沟炎，往往是由嵌甲引起。嵌甲的原因是由于甲沟肉芽组织包绕指甲，而拔甲以后，由于指甲还是具有继续生长的能力，在3-4个月，新的指甲长出来以后，就会重新包绕形成新的嵌甲，从而诱发脚趾甲沟炎复发。手上出现嵌甲较为少见，拔甲治疗以后，手指的甲沟炎，往往不太容易复发。

要使甲沟炎快速消肿，可使用抗生素药膏，包括红霉素药膏、夫西地酸乳膏等，也可以使用可控制感染、消除炎症的鱼石脂软膏。甲沟炎是发生在甲沟的炎症，需针对炎症进行对症处理，但进行对因治疗较为重要。红霉素药膏、夫西地酸乳膏可杀灭部分常见的致病菌，患者合并有真菌感染引起的灰指甲时，可使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏，于甲沟处外用可产生抗真菌作用。为防止甲沟炎症感染、扩散，可使用鱼石脂软膏，局部涂抹可产生控制炎症扩散的作用。但药膏不能完全替代皮肤黏膜消毒剂，如活力碘、酒精等应与药膏配合使用。因为抗生素药膏不能产生类似皮肤黏膜剂的广泛消毒作用，使用0.5%的活力碘或碘伏涂抹，亦或是酒精涂抹，可增加皮肤黏膜的杀菌效果。结合酒精湿敷消肿，同时应用快速消肿的药膏，可起到更好的杀菌和消肿作用。

使脚趾甲产生软化的药膏较少，一般主要是使用消毒或控制感染的药膏。脚趾甲周围皮肤角质层质地较硬且较厚，温水浸泡可使其变软，同时配合抗生素和抗真菌药物，可达到局部消肿的目的，也可产生部分软化作用，但没有特效药能使趾甲完全软化。对于甲沟炎，主要是使用皮肤黏膜消毒剂治疗，常见的如碘剂，日常使用0.5%浓度的活力碘或碘伏。同时可使用70%或75%浓度的医用酒精，局部浸泡可产生杀菌作用，同时可消肿，促进炎症吸收和消散。另外，可使用鱼石脂软膏涂抹甲沟，防止炎症扩散，达到快速消肿的作用。以上药物配合热敷，可产生一定软化作用，同时患者应将趾甲适当留长，以避免术后嵌甲的发生。

甲沟炎是脚上常发的疾病，主要表现为甲沟的红肿、化脓及疼痛。长期的甲沟红肿或者化脓，会导致局部的肉芽包绕着指甲，称为嵌甲结构，也称为嵌甲畸形，甲沟炎化脓挂的科室常见分为以下几种：1、甲沟炎化脓以后，通常需到专科治疗即手足显微外科。手足显微外科是专门治疗手足一类疾病的专科，部分没有手足显微外科的单位和基层医院，也可以挂骨科或者普通外科；2、甲沟炎的治疗先需进行局部消毒、伤口换药和抗感染治疗，所以外科、骨科或者普通外科都可以针对甲沟炎进行治疗。部分严重的甲沟炎需要进行拔甲处理，拔甲处理的操作，部分需要普通外科进行，部分需要骨科进行，部分可以在换药室进行拔甲操作，做局麻以后的拔甲，做到局部引流或者消毒；3、部分甲沟炎为复发性的甲沟炎，尤其是对于脚趾的复发性甲沟炎。这类脚趾复发性甲沟炎，由于嵌甲结构的存在，需要做甲沟成形术才可彻底好转。所以此时需到专科就诊，如手足显微外科，不但需处理炎症，还需避免术后再次复发；4、手上的甲沟炎，有时出现化脓情况，形成指头炎，需要切开引流。切开引流需要正确的切口方法与切口术后的护理，也需要去手足外科就诊，才可得到正规、专业和科学的治疗。