李欣

脂肪瘤是临床中非常常见的一类皮下软组织肿瘤，发病率比较高，多数病人是无痛性肿物，相对来讲多数不太大，生长相对比较缓慢。由分化比较良好，成熟的脂肪细胞增生形成的一个带被膜的瘤状物，多数发生于躯干和四肢，有的是单发、也有的是多发的。多数脂肪瘤是不需要处理的，生长比较缓慢、比较小的观察就可以了，少部分是深部脂肪瘤、痛性脂肪瘤，需要外科手术切除。脂肪瘤病因学和成因来讲，实际上目前没有特别明确的研究，大概可能跟以下几个因素有关系： 1、可能跟炎症刺激，引起的结缔组织变性可能有一定关系，这些病人男性多见，有抽烟、饮酒的习惯； 2、可能跟局部脂肪坏死和局部脂肪变性有一定关系，但病因学不是很明确；3、还有一个发现，脂肪瘤病人，有1/3是有遗传性的，就是父母也有脂肪瘤，所以可能跟遗传有一定相关性，但是具体是哪个基因引起的，目前还没有研究明白。

脂肪瘤目前临床上很常见，它是皮下软组织肿瘤，多数见于躯干和四肢，单发和多发都有。这些病人一般是无痛性的皮下肿物，相对比较软、边界相对比较清楚。脂肪瘤病因学并不是很清楚，多数可能考虑跟结缔组织变性，以及脂肪组织的生长和生成障碍有一定关系，还有可能考虑跟遗传有相关性。 关于脂肪瘤的治疗，对于比较小的、生长比较缓慢的，没有症状的脂肪瘤，可以选择暂时观察，不需马上做手术切除掉的，因为几乎统统都是良性的，是分化很好的脂肪细胞引起的。它跟脂肪肉瘤没有明显的相关性，对于比较大的脂肪瘤，影响工作生活的，对于深部的脂肪瘤，以及有一部分疼痛症状脂肪瘤，可以选择手术切除。所以很小的脂肪瘤，不做手术切除，观察是完全可以的、没有问题。

脂肪瘤是体表常见的良性肿瘤，不一定需要做手术，应根据患者情况，选择观察或手术治疗，具体如下：1、手术治疗：患者脂肪瘤位置较特殊，可能有外露的情况，且脂肪瘤较大，出现进行性长大的过程。部分脂肪瘤患者有症状，如疼痛不适感，对患者影响较大。甚至脂肪瘤位置较深，或为肌间脂肪瘤，会有一定恶变风险，均应手术治疗。脂肪瘤切除手术较简单，一般在肿瘤表面做局部浸润麻醉，然后做相应的皮肤切开，在脂肪层找到肿瘤，沿被膜做有效的的剥离，可以进行脂肪瘤的完整切除，术后进行相应的缝合止血即可；2、观察：部分情况脂肪瘤相对位置比较深，且没有生长，基本不影响美观，可以加强观察，不一定要做手术治疗。

粉瘤和脂肪瘤有本质的区别，区别主要如下：1、来源：粉瘤称为皮脂腺囊肿，是来自于皮肤附属物的肿瘤。脂肪瘤是来自于皮下脂肪组织的瘤样增生物，两者来源的区别比较明显；2、发病机制：粉瘤是因为局部毛囊下的皮脂腺分泌出皮脂没有办法排到体外，导致淤滞在皮肤内，逐渐形成膨胀性、潴留性的囊肿，粉瘤是囊性的肿物，囊内的物质是皮脂腺。脂肪瘤为实性物质，是含脂肪组织的肿瘤。多数情况下，人体脂肪瘤来自于比较浅的皮下脂肪层，所以脂肪瘤比粉瘤位置更深；3、手术方式：粉瘤做切除的过程中，要切除粉瘤开口的毛囊，需要切除部分皮肤以及整个粉瘤囊壁，才能将粉瘤完整切除。做脂肪瘤切除的过程中不需切除皮肤，直接切开皮肤到达皮下组织，对脂肪瘤的被膜进行完整切除便可；4、其他：推动皮肤的过程中，局部粉瘤随皮肤移动。脂肪瘤因为来自于皮下，所以在推动脂肪瘤时，表皮动但脂肪瘤不动，所以推动皮肤是在术前鉴别脂肪瘤和粉瘤较好且有效的方法。

身上有比较多的脂肪瘤，称为脂肪瘤病或者全身多发性脂肪瘤。一般情况下不建议病人进行相应处理，因为脂肪瘤的病因学并不明确，而且脂肪瘤病没有办法完全切除干净。如果对病人影响如果不严重的情况下，建议病人观察即可。如果行手术切除，手术后可能在相应周围附近，又会再生长出脂肪瘤，对病人没有益处也没有办法完全根治。如果脂肪瘤长得比较大，位置比较深，可能还会生长在肌层。部分脂肪瘤生长比较迅速，被膜张力比较高，此时会出现疼痛表现，这时可以选择手术治疗。其他部位以观察为主，因为脂肪瘤属于不能根治的疾病。

脂肪瘤是相对比较常见的体表良性肿瘤，对人体的影响比较小，脂肪瘤是人体内皮下脂肪组织的瘤样增生，拥有完整的包膜。多数病人初期可以暂时先观察，根据脂肪瘤生长情况以及是否存在相关症状，判断下一步的治疗，具体如下：1、如果病人的脂肪瘤比较小，且没有任何症状，建议选择观察；2、如果出现疼痛的症状，此时称为疼痛性脂肪瘤，多数是因为脂肪瘤具有被膜，被膜牵张时张力比较大，引起疼痛，此时建议病人手术治疗；3、脂肪瘤位置比较深，前面提到的脂肪瘤都在皮下，部分病人脂肪瘤在肌间，在肌肉的中间或者肌肉的深方，称为深部脂肪瘤或肌间脂肪瘤，此时脂肪瘤可以与肌肉组织融合，有一定的恶变风险，也建议手术治疗；4、如果脂肪瘤增长较迅速，对病人影响比较大，也可以手术干预；5、若脂肪瘤在比较浅表的部位且体积偏大，对病人的美观有影响，此时也可以进行手术干预。

脂肪瘤按压疼痛并非恶化表现，与恶变无关。脂肪瘤是常见的体表良性肿瘤，是脂肪组织的瘤样增生结构，通常拥有较完整包膜。脂肪瘤患者多数不存在疼痛等症状，肿瘤生长相对较缓慢且质地较软。而脂肪瘤出现局部按压疼痛的常见原因如下：1、生长较快：当出现按压痛时，说明脂肪瘤的脂肪生长较快，被膜对瘤体牵张力较高。此时患者表现出症状与体征，局部按压时可能会出现疼痛，属于引起疼痛的常见原因；2、其他类型肿瘤：患有脂肪瘤时通常不会出现症状，所以若存在较明显症状，应考虑是否属于其他类型肿瘤，如较常见皮脂腺囊肿，即皮脂囊肿。皮脂囊肿来自于皮肤，而脂肪瘤来自于皮下，但两者均为体表肿物，可能突出体表。皮脂腺囊肿患者较易在按压时出现症状，并且在感染情况下会发生较严重疼痛以及红肿。所以当疼痛较明显甚至出现红肿表现时，应确定是否为脂肪瘤。

副乳是人体除正常乳房之外，又多出来的乳腺组织，事实上在胚胎时期，人体胚胎期是有6-8对乳房的，但随着胚胎形成，其它乳房统统都退化了，只有胸前的乳房得以保留。有些副乳还可以看到副乳头，多数情况下是没有的，副乳多数见于腋前或腋窝处，有些女性同志副乳会有症状，会疼、不舒服。甚至有包块的症状，副乳可以做手术切除。切除副乳跟正常乳腺不太一样，副乳没有明显的包膜，相对比较弥漫。所以一般来讲做副乳手术，切除对应皮肤做楔形切除，然后做局部整块的，一直要切到胸筋膜这一层。把局部做完整切除，如果说切除不全，病人可能在怀孕哺乳之后，会有局部复发的表现，所以要连带皮肤一直切到胸筋膜，做一个完整切除，能够得到一个比较好的治疗效果。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

甲状腺乳头状癌超声B超，有非常典型的明确特点，具体如下：1、超声低回声：甲状腺乳头状癌的病人，超声下是低回声的结节；2、边界不清：结节相对边界不清晰，与周围正常甲状腺组织没有特别明确的界限；3、形态不规则：结节形态相对不规则，部分结节可能并不是椭圆形；4、结节直立生长：结节纵横比>1，即纵轴大于横向生长的空间，代表结节相对较硬；5、结节内部钙化：比如斑块状钙化、弧形钙化，还有砂砾样，或者点状钙化。对于甲状腺乳头状癌来讲，较常见的是细点样，或者砂砾样钙化。所以超声对于甲状腺乳头状癌诊断敏感性、特异性较高。