李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾小球肾炎是临床上比较常见到的一类疾病，对于诊断也非常简单，只要满足血尿、蛋白尿、水肿、高血压或者出现不同程度的肾功能减退，可以诊断为肾小球肾炎。\n但是对于肾小球肾炎的治疗，首先明确具体的病因，引起肾小球肾炎比较常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等等。对于治疗可以首先应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，保护肾脏，代表药物有厄贝沙坦、贝那普利等等。如果这些药物治疗3-6个月以后疗效一般，尿蛋白定量并没有明显的减少，这时可以通过肾脏病理选择激素或者免疫抑制剂的治疗。除了药物治疗以外，饮食方面也要求低盐、低脂、优质低蛋白为原则，避免增加肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是肾内科比较重的一类疾病，出现肾功能衰竭以后，首先要区分是急性的还是慢性的，因为治疗方案是不一样的。慢性肾功能衰竭比较常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、IgA肾病等等。通过检查肾脏彩超以及抽血化验血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素这些指标可以辅助诊断，出现肾脏形态结构的异常，比如形态萎缩、皮髓质交界不清这种情况，往往是慢性的肾功能衰竭。出现贫血、低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进，这些往往都是慢性肾衰竭导致的并发症。对于治疗主要是应用保护肾脏的药物，比如尿毒清颗粒、百令胶囊延缓肾功能的恶化，同时控制好血糖、血压、血脂延缓肾功能的恶化。饮食方面要求低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
眼睛水肿是肾脏病最常见的表现，但并不是出现眼睛水肿以后可以肯定的诊断有肾脏疾病，当出现肾病综合征或者慢性肾小球肾炎这些疾病的时候，往往首先表现出来的是晨起眼睑水肿，在肾病综合征的时候，眼睛水肿会更明显，但是眼睛水肿的程度跟肾脏疾病的诊断以及肾脏疾病的严重程度并没有直接关联。可以通过检查尿常规评估有没有尿蛋白潜血，出现尿蛋白潜血以后才可以考虑有肾脏疾病，比如在肾病综合征的时候会出现大量蛋白尿，慢性肾炎的时候蛋白量相对偏少，但是会有血尿。对于肾病的治疗，首先通过肾穿刺明确具体的病理类型。根据病理类型选择RAAS系统阻滞剂或者激素、免疫抑制剂的治疗，更好的达到疗效。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
正常人的肾脏因为有机械屏障和电离屏障，所以蛋白质不能从肾脏漏出。如果尿液中出现了蛋白质，往往提示有肾脏相关的疾病。在临床上比较常见的是肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、IgA肾病、糖尿病肾病等等疾病引起的尿蛋白阳性。对于治疗，首先检查明确诊断，可以通过检查24小时尿蛋白定量评估每天漏出去的蛋白定量。同时根据蛋白定量以及肌酐、尿素这些肾功能的检查结果进一步评估肾脏的状况，必要的时候完善肾穿刺明确具体的病理诊断。治疗方面首先可以应用ACEI或者ARB类的药物保护肾脏，减少尿蛋白。如果是肾病综合征，还需要用到激素或者免疫抑制剂的治疗。平时饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染里的一种，在临床上主要表现为尿频、尿急、尿痛以及高热、寒战、腰痛这些症状，引起急性肾盂肾炎最常见的细菌是大肠杆菌，细菌顺着膀胱、输尿管到达肾盂部位引起感染。对于它的治疗，在临床上首先可以经验性的选用喹诺酮类，或者头孢类的抗生素来抗感染治疗。如果这些药物疗效不好，可以根据尿培养以及药敏的结果来更换抗生素。除了这些药物治疗以外，还有饮食方面一定要注意多饮水，勤排尿，每天喝水量超过2000ml以上，这样可以有效的冲刷尿道，预防细菌的定植和繁殖。抗生素的疗程一定要达到2周，也可以预防尿路感染的复发。在生活上要注意清洁卫生，避免憋尿，可以在一定程度上预防尿路感染的发生。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
女性患有慢性肾炎不能够被完全治好。这个疾病一旦诊断以后，提示该疾病是不可治愈的，而且如果不加以积极有效的干预，本病会不停的恶化进展，最终发展为尿毒症。对于慢性肾炎的诊断，可以通过尿常规以及血压、肌酐、尿素这些相关指标来确诊，出现尿蛋白、潜血阳性，伴随血压升高或者肌酐、尿素升高，往往是慢性肾炎引起的。治疗方面主要是早期诊断，早期药物干预，在肾炎的早期应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，可以有效的控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能。如果通过这些药物治疗，仍然有大量的蛋白尿或者肌酐快速进展的情况下，可以做肾穿刺来明确具体的病理类型，选择激素或者免疫抑制剂治疗来保护肾脏，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
FSGS是局灶性节段性肾小球硬化症，也是肾病综合征里面比较常见的一种病理类型，但它并不是肾病综合征里面最严重的一个类型，肾病综合征里面最严重的病理类型是膜增生性肾小球肾炎。\n对于FSGS的治疗，首先可以按照微小病变来用药，可以足量的激素应用，起效时间会稍微长一点，在8-12周的时候激素都会起效，同时也可以配合应用ACEI或者ARB类的药物来共同治疗，减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过激素治疗以后肾病症状不能缓解，可以加用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、他克莫司等。在治疗期间一定要定期的到医院复查尿蛋白定量、肾功能等相关指标，规律的减量药物，预防肾病复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是很多肾脏疾病的最终转归，进入到尿毒症期以后，肾功能已经是受损非常明显了。这时候就会出现少尿，甚至是无尿，体内肌酐尿素的明显增高，代谢废物难以排出。就需要行血液透析或者是腹膜透析，肾移植这三种方式来进行治疗。如果做肾移植，那么一般移植肾的寿命在10-15年左右，在15年左右之后会出现肾功能的再次恶化、减退，最终再次进入到尿毒症期，这时候一般不会行二次手术来进行肾移植了，就需要循血液透析或者是腹膜透析来治疗。以目前我国的透析水平以及治疗现状来说，进行透析阶段的患者寿命大概在20-25年左右。在透析期间注意控制好水分、盐以及蛋白质的摄入的问题，每次透析间期体重不要超过1.5kg，低盐饮食每天吃盐不要超过6g，同时，含钾、含磷比较高丰富的食物，一定要减少食用，比如香蕉、桔子以及罐头、方便面这些含有防腐剂的食物等等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿微量白蛋白150mg/L，量比较小，对肾脏影响也非常小，一般不严重，主要明确是什么疾病引起，较常见病因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病这几种，在明确病因后，给予保护肾脏药物针对性治疗就可以。每1-3个月复查次肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等，这些指标来评估治疗效果以及肾脏目前状况。一般出现尿蛋白阳性都提示有肾脏损伤，损伤严重程度跟蛋白定量多少密切相关。对于些小量蛋白尿，认为对肾脏损伤是比较轻的，经过药物治疗后，对肾脏几乎没有影响，也不会对身体造成损害，更不会影响到寿命。但如蛋白定量比较大，甚至超过2-3g，这种情况就需要做肾穿刺，来明确具体肾脏病理情况。针对性用药来提高治疗效果，一般这时候会用到激素或者免疫抑制剂治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症期的患者，这时已经开始肾脏替代治疗了，最常用的是血液透析。所以，在药物选择这方面其实没有太大禁忌，一些抗生素或者是抗病毒的药物都可以选择。但是尿毒症病人的机体免疫力比较低，很容易感冒，受凉以后再次诱发细菌感染，如上呼吸道感染、合并细菌性肺炎，在临床上是非常常见的。所以建议在感冒初期的时候，口服莲花清瘟对症治疗，同时可以吃一些胸腺肽或百灵胶囊，提高自身的免疫力。如果同时出现了咳嗽、咳黄痰这些症状，建议同时口服头孢类抗生素或左氧氟沙星，作为预防性的抗感染治疗，预防出现细菌性肺炎。平时注意适当的锻炼身体、日晒、户外活动，避免受凉感冒。