徐英辉

神经内分泌癌是一类恶性程度相对比较高的恶性肿瘤，主要源于神经内分泌源性的肿瘤细胞。它根据不同器官特异性的神经内分泌癌，可以发生比如肺部神经内分泌癌，就有小细胞肺癌的生物学特性，当然还有一些胃肠道的神经内分泌癌。无论属于哪种器官特异性肿瘤，这类肿瘤恶性程度相对都比较高，病人的生存期可能会有所受限，当然不同特异性器官的肿瘤，它具体的治疗方式可能也相应有所差别，对病人的生存期也会相应有所影响。常规来讲，神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较高，如果不经治疗，生存期一般是半年左右，如果经过系统的治疗，生存期可能也会有所延长。比如对于肺部的神经内分泌癌，如果经过系统的治疗，病人的生存期可能延长1-2年，当然还要根据初诊时神经内分泌癌具体的分期情况。对于局限期病人的生存期有可能达到2-3年，对于广泛期的神经内分泌瘤，一般生存期也可能达到1年甚至更久。总之，针对不同的肿瘤，还是要根据它具体的分期情况，根据不同个体临床上的差异，选择不同的针对性的治疗方案，以最大限度延长病人的生存期。

若患者出现淋巴结肿大，伴有全身瘙痒，不一定为淋巴瘤，可能是感染性疾病。如细菌病毒出现感染可首先表现为淋巴结的肿大，在临床触诊时有压痛，或局部引流区有红、肿、热、痛的炎症性表现，在感染出现全身性反应时，会引起皮肤瘙痒，或有相伴性的皮肤改变，如感染导致的皮疹，或病毒疹引起瘙痒等。故临床上不能单纯通过淋巴结肿大、全身瘙痒的症状诊断为淋巴瘤，这种诊断不科学。淋巴瘤通常以颈部或浅表的淋巴结无痛性进行性肿大为主要表现，通过彩超检查，淋巴结可能失去正常的结构，皮髓质界限不清楚，有时可形成多个淋巴结的融合，触诊较坚韧，活动度差。而最终的诊断，需依靠穿刺活检或整个淋巴结的病理活检，来进一步进行鉴别诊断。若确诊淋巴瘤，治疗上以抗肿瘤治疗为主，改善患者预后。

恶性淋巴瘤是起源于人体淋巴造血循环系统的一种恶性疾病，主要表现为无痛性进行性肿大的淋巴结，临床上通常要通过病理活检加以诊断，在终末期的时候，要根据各个脏器的指标进行综合判断病人后续的生存期。 恶性淋巴瘤主要的表现如下： 1、全身性症状：比如消瘦、乏力、盗汗、发热等； 2、器官特异性病变：根据淋巴瘤起源的位置不同，症状有所不同，胃的淋巴瘤可能表现出胃部不适、消化性溃疡等，主要是晚期恶性淋巴瘤的表现，如果是终末期恶性淋巴瘤，表现可能相对比较重。如果涉及淋巴瘤侵及的器官以及各个功能脏器指标，比如肝功、肾功改变，有时可能表现为肝脏转氨酶、胆红素持续性升高，甚至在临终时可能表现肝性脑病、肾性脑病等； 3、侵袭部位症状：比如侵袭到心包，可以出现大量的心包积液，可能出现平卧困难、气喘等情况。如果侵犯到肺部，可以出现相应的肺部的胸腔积液以及肺部炎症、肺部肿瘤性病灶等，导致呼吸困难。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

肾癌患者出现肺部转移的常见症状如下所示：1、泌尿系统症状：肾癌由于器官特异性，可能引起泌尿系统梗阻出现，如肾盂、肾盏、输尿管扩张与梗阻，可能还会伴血尿等症状。部分患者随病变对被膜导致的侵犯，可能出现腰痛现象且病情严重，症状较明显；2、呼吸系统症状：包括咳嗽、咳痰伴痰中带血、胸痛或累及胸膜时形成胸腔积液，导致患者出现呼吸困难、喘息等症状；3、全身系统症状：患者随体内病变负荷逐渐增加，可能引起全身性表现，包括肿瘤性低热、乏力、消瘦、盗汗甚至形成晚期恶液质。但临床具体情况要根据个体化表现及相关检查，进行分析并判断。

化疗后，由于化疗对机体存在消耗，患者可存在乏力、嗜睡等症状。随着机体恢复，大概1周可缓解。但若患者的体内状态相对较差，则该症状可能持续时间较长，可能持续2-3周。部分患者可在用药过程中出现嗜睡，在用药结束后，一般1-2天可较快自行缓解。化疗后出现嗜睡的情况，不同的个体应给予个体化的分析和判断。若为正常情况，则无需特殊处理。但若化疗后，患者出现意识障碍，或神志不清的嗜睡、昏睡症状，应引起重视，可进行常规化验。如离子、相关的颅脑神经方面，或大脑核磁相关的检查，判断患者是否有相应较需解决的急性并发症，或症状出现。化疗应用的为细胞毒性药物，每种化疗药物产生的副作用可有不同，故应用化疗药物时，应为患者进行量身制定，选择患者能耐受的化疗方案，避免发生严重的不良事件。

患者化疗后如果出现下肢发凉伴疼痛，需寻找相关原因，应明确具体化疗药物和化疗方案，部分患者可能会应用奥沙利铂，其主要副作用是周围神经毒性，患者可表现为肢体麻木、刺痛，或末梢循环障碍，可引起温度较低。随着治疗周期延长，药物在体内产生一定累积，从而出现相关副作用，症状逐渐加重。出现上述问题时，可给予非甾体类抗炎药，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)等进行止痛对症治疗。针对局部神经损害，可给予营养神经药物，如复方三维B、B族维生素等善神经受损。通常停药后半年，患者上述症状可能会逐渐改善和缓解，但临床面对不同问题时需具体分析和判断。

化疗前需要完善较多检查，包括对全身定性诊断以及对肿瘤定量诊断、患者是否能够耐受化疗，并对机体各项器官，脏器功能检查，常见检查如下： 1、定性诊断：对于肿瘤定性与定量诊断较重要，定性诊断是明确疾病以及病理类型，需要依靠穿刺、活检、脱落细胞学检查或者手术标本，进一步明确是否为恶性疾病；2、定量诊断：即分期，包括影像学检查，比如肺癌检查肺部CT检查，以及容易转移到的部位检查，如头部进行头核磁检查、骨扫描检查、肾上腺与肝脏进行腹部CT检查，必要时可以进行PET-CT全身扫描，进行更有效定量诊断；3、各项器官、脏器指标：包括肝功、肾功、心肺功能、血液系统检查，需要明确患者是否能够耐受化疗，做好充足准备。所以临床上完善上述检查后，才能明确后续治疗方案。

化疗结束后2-3个月左右，皮肤颜色会逐渐恢复，但病情严重的患者可能会造成不可逆的损害。目前随着恶性肿瘤的发生几率逐年增高，人们对恶性肿瘤的认识也逐渐提高了关注度。尤其是化疗，化疗是恶性肿瘤治疗的基石，虽然随着免疫靶向等等新的治疗方式的不断涌现，化疗目前还是占据相对比较大的地位。针对不同的恶性肿瘤病人，一生中统计可能都要接受过1-2种不同化疗方案的治疗。化疗可能就会引起相应的副作用，副作用最主要可以表现为皮肤黏膜的副作用，可以表现为消化系统的毒性，表现为骨髓抑制，肝脏、肾脏等功能异常。对于化疗导致的皮肤问题，最常见的可能是皮疹、白斑，甚至可能会出现溃疡。当然一些病人在化疗之后，可能会出现色素沉着而表现为皮肤变黑。这种情况要进行系统性其他各个脏器指标的检查，如果其他各项指标都保持相对比较稳定的情况下，单纯的皮肤色素沉着，一般不需要特殊处理。大概在化疗结束后2-3个月左右，皮肤的颜色会逐渐恢复；部分病人皮肤色素沉着，随着药物剂量的累积，可能呈现相对比较严重的程度，甚至可能后续呈现不可逆的皮肤损害。针对这样的情况，可能出现这样的问题要及时给予发现，明确病因，如日光照射、放疗、化疗药物的色素沉着。根据不同的情况给予相应的对症处理，尽量让变黑的皮肤尽快恢复到正常的状态。

前纵隔肿瘤相对比较常见，包含良性、恶性疾病，包括以下几种疾病：1、胸骨后甲状腺肿：属于相对较良性疾病，必要时应进行相应手术根治性治疗，改善病人压迫症状；2、胸腺肿瘤：包括胸腺囊肿，影像学上边界相对较规则，被膜较光滑且密度较低，形成囊样的变化。胸腺瘤根据来源和病理类型不同，良恶性有明显差别，A型和AB型以良性为主，B型胸腺瘤有一定的恶性侵袭能力。尤其B2、B3型的恶性胸腺瘤，在临床影像学上可观察到被膜易发生破坏，或向周围组织有侵袭倾向。临床上应根据不同问题，具体分析判断；3、其他肿瘤：包括畸胎瘤、血管瘤等。