吕讷男

子宫内膜癌早期诊断的最重要手段、最常用的方法是刮宫。子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的特征性表现就是不规则的阴道出血。当出现不规则阴道出血之后，最常做的是经阴道的超声，观察子宫内膜，看子宫内膜有无增厚，有无回声不均匀，有无增生性的团块，团块有无血流信号，同时还要做肿瘤标志物CA125的检查，如果CA125升高，这时高度提示有可能出现子宫内膜癌。子宫内膜癌的早期筛查最常用的方法其实就是经阴道的超声和肿瘤标志物CA125的抽血检查。但是子宫内膜癌早期诊断的最重要手段，也是明确诊断子宫内膜癌最常用的方法是刮宫，就是在宫腔镜下刮宫，用刮勺刮取子宫内膜组织，送病理学检查后，看子宫内膜是否有癌变，是否达到子宫内膜癌的诊断标准。

一般畸胎瘤的高发年龄主要就是18-30岁的年龄段。随着女孩子一诞生，母亲就把瘤细胞给了孩子，受精卵逐渐长大的过程中，瘤细胞没有长大，放在女孩子体内，女孩子随着来月经，体内的雌、孕激素增加，刺激了瘤细胞生长，就长成了卵巢上的畸胎瘤，这个瘤细胞里有毛发、牙齿、头皮、脂肪。 患者可以查到肿瘤标志物CA125、CA199的升高，B超提示是非均质的包块，有实性成分、有强回声，基本确定是畸胎瘤。如果确定是畸胎瘤，一定是要手术的，随着年龄的增长，畸胎瘤还会受雌孕激素刺激，所以就必须要手术。 现在畸胎瘤手术推荐腹腔镜手术，腹腔镜下的畸胎瘤的剥除术的费用大约是5000元左右。随着医院的级别、地区差异，比如在北京妇产医院，做腹腔镜下的卵巢的畸胎瘤的剔除要10000元左右。现在不推荐做开腹，但有一种畸胎瘤是交界性的畸胎瘤，这种畸胎瘤特别大，直径超过了10cm，而且囊壁有一些血流信号，甚至有囊内实性成分乳头的形成，是介乎于良恶性之间的一种畸胎瘤。如果术前评估到，建议还是开腹做，价格也是10000元左右。

月经淋漓不尽，正常月经5-7天基本能干净。但有人月经老是不干净，有各种原因。 子宫内膜息肉可能老是不干净； 做过剖宫产，子宫下段切口憩室形成，月经也不能很干脆回去； 子宫内膜炎也会出血，也是淋漓不尽； 甚至子宫内膜癌也是特征性表现为淋漓不尽。 如果月经不干净，建议先到医院去检查，查明原因再治疗，不推荐吃益母草，益母草让血量增多、活血，月经淋漓不尽，益母草没有治疗作用。 只有一种可能，流产后出血老是不干净，可以吃益母草，看能不能促进子宫收缩，能不能通过活血化瘀让没有排干净的血排出去，只有这一种特殊情况下可以用益母草，其余的月经淋漓不尽情况，不推荐大家用益母草冲剂或者益母草膏。

排卵期是女性比较特殊的时期，如果月经规律的人从下一次月经来的第一天往前推14天就是排卵期。有的人对自己排卵期算得很准，而且有的人感觉也很敏感，排卵期有人没有任何感觉，但是有人能知道是不是排卵，可能敏感到这种程度。有的人排卵期会有出血的现象，正常情况下排卵期不出血，排卵期出血在临床上最特征疾病称为子宫内膜息肉，子宫里面长很多息肉，表现排卵期出血。如果经常出现排卵期出血，一出血出2-3天才干净，甚至有人3-4天、4-5天才干净，建议到医院做经阴道超声，看有没有子宫内膜息肉，如果有，根据具体情况再决定进一步治疗措施。

如果B超提示10年的子宫内膜息肉没有变化，也没有血流，也没有不规则的阴道出血，肿瘤标志物CA125也不高，建议还是继续观察，不需要特殊处理，但至少要每3个月做一次B超查一下，没有变化则继续观察。 如果息肉逐渐长大，逐渐有血流，B超能看见血流特别丰富，CA125逐渐在升高，月经淋漓不尽，这种子宫内膜息肉还要进一步的关注，要进一步的处理。子宫内膜息肉和雌激素有关系，如果有子宫内膜息肉，建议要把营养品、保健品全部停掉。此外，雌激素还和肥胖有关系，一定要多锻炼、减肥。

流产越早做越好。比如药物流产，建议在6-7周之内尽快完成，不要超过7周。无痛人流也是越早越好，但至少要6周左右，B超能看到明确的胎囊在宫内，再做流产可能最好。一般建议在怀孕7周以内，就是49天以内，做无痛人流是最佳时机。这时仅有胎囊，没有明确的胎芽或者胎芽很小，蜕膜组织也不多，做流产很容易完全做净，而且不容易伤害到子宫内膜基底层，以后也不会影响月经。 所以怀孕7周以内是做无痛人流最好的时机，还需要找个比较好的医院，找个比较好的医生，做无痛人流，只要把胚胎刮干净，内膜稍微刮下即可。

有的人月经量很少，想怀孕，咨询医生帮忙调理。其实普通人月经量都差不多，可能部分人多，部分人少，这些都是正常的月经，少的人也能怀孕，没有问题。但是需要强调，原来月经量很正常，但是做了一次人工流产之后，或者做几次人工流产之后，月经量少是异常。表示子宫内膜基底层受到损伤，月经就会表现为比原来少，每次都少。月经量减少反映子宫内膜变薄，子宫内膜变薄对受精卵着床有影响，甚至有人因为子宫内膜变薄无法怀孕，怀孕之后还有可能出现胎儿停止发育的问题。所以月经量少要区别对待，如果少一点没有任何原因的少，完全可以怀孕，反过来讲，子宫受过创伤的少，有可能无法怀孕。

真菌性阴道炎学称称为念珠菌性阴道炎，俗称称为霉菌性阴道炎，其实都是真菌在阴道里复制繁殖活跃后的阴道炎。正常阴道是乳杆菌，这是好的菌，阴道里还有部分细菌，正常阴道里没有真菌。真菌主要是夫妻双方的脚气、灰指甲，从环境中接触到或者从别人同房得来真菌。真菌性阴道炎治疗主要用克霉唑、凯妮汀阴道上药治疗。如果这次发作真菌性阴道炎很轻微，或者首次发生，用药一般3-5天真菌阴道炎就能治好，最多7天完全治愈。复发性、难治性的念珠菌性阴道炎，治疗时间会相应延长很多。所以具体情况具体分析，没有固定治好的时间，有时治对了很快就好，有时耽误可能延续很长时间还不好。

现在B超技术很好，主要B超的种类，普通黑白B超现在已经全部都淘汰，无论县一级医院还是乡村一级医院，普通黑白B超已经不常见。三甲医院根本没有普通黑白B超，全是彩超，这是黑白超和彩超的区别。阴道探头还是腹部探头的问题，主要涉及到女性B超，女性做盆腔B超可以通过肚子，通过憋尿来做，称为腹部探头。不需要憋尿通过阴道来做，称为阴道探头。临床大夫特别推荐大家经阴道B超，因为经阴道B超探头频率远高于经腹部B超腹部探头频率。频率高，照出来图像细微结构特别清晰，这是探头频率上的问题。 特别建议用经阴道的B超，有的女孩子或者老年人没有同过房，或者很久都不同房，经阴道探头，肯定有不舒服。如果每个做B超的大夫跟病人解释清楚，做B超之前阴道探头上要套避孕套，避孕套表面涂好润滑剂即耦合剂，顺着阴道的角度置入阴道，疼痛会减少到最小，不适会减少到最少。 所以做阴道超声出现阴道痛，绝大部分需要批评做超声医生动作有点太粗暴，或者没有做好前期的交代工作。可能患者最近也有明显的阴道炎症，尤其是老年人老年性阴道炎的表现阴道壁满布溃疡，就像口腔溃疡的溃疡一样，溃疡放手指头进去都会疼要命，何况探头还比较粗，所以阴道超声疼的原因，怎样预防、对待，就是前面讲的内容。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。