刘英

如果男性患有乙肝，是否可以传染给女方，需分情况而定。如果患乙肝的男性是大三阳，乙肝病毒DNA(脱氧核糖核苷酸)阳性，且存在乙肝病毒的活跃复制。而女方乙肝五项全部阴性，没有抗体，且可能处在免疫功能相对低下的阶段，此时可能会被感染。而如果患乙肝的男性是小三阳，乙肝病毒DNA阴性，即没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱。同时女方本身有乙肝的表面抗体存在，这时女方被传染的几率相对较低。所以为避免传染发生，建议男性在需要治疗的阶段，需正规进行抗乙肝病毒治疗。如果是大三阳，乙肝病毒DNA阳性的男性患者，通过治疗转成小三阳，乙肝病毒DNA阴性，则传染几率会降低。而女方在没有抗体时，需积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，从而减少被感染的几率。

对于乙肝疫苗的第三针，一般是在距离第一针注射半年左右的时间来注射。一般乙肝疫苗的正规接种程序是按016原则，如今天打一针，一个月后打一针，半年再打一针。每次接种时成人应注射20微克乙型肝炎疫苗，可以选择重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，或中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。如果因特殊原因不能按时接种，第三针可以延迟1-2周，但不建议无限期延迟，因为随着时间延长，可能导致前两针注射引起机体产生的抗体滴度逐渐下降甚至消失。按照016免疫接种程序，大概能保证95%的人注射完乙肝疫苗后产生保护性抗体，检测乙肝五项时第二项呈阳性，抗体持续时间大致不少于30年。正常人接种完后，可以不用不断查乙肝五项来了解表面抗体是否消失。

打完乙肝疫苗2天时不建议喝酒，如果迫不得已需喝酒，建议在打完乙肝疫苗后1周再喝。因为注射完乙肝疫苗后，可能有不良反应，如注射部位的红肿、疼痛、硬结，还可能有出现发热、倦怠、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。部分人打完乙肝疫苗后还可能出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。而饮酒后也可能出现过敏反应，此时则不能判别是由乙肝疫苗导致，还是由酒精导致，从而不能进行积极处理，也不能确定以后能否再应用乙肝疫苗。且打完乙肝疫苗后喝酒，可能会影响乙肝疫苗效果，导致抗体产生滴度相对较低，喝酒也可能引起肝脏损伤。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

乙肝全称为乙型肝炎，乙型肝炎是否可以存活到正常的寿命，要视病情而定，常见分析如下：1、乙型肝炎病毒的慢性携带状态：如果肝功能正常，肝、胆、脾B超正常，在后续不断的监测过程当中，这些指标没有特殊的异常，乙型肝炎没有问题，可以活到正常寿命；2、慢性乙型肝炎的患者：肝功能有异常，通过积极的保肝降酶、抗病毒治疗，可以使病毒得以控制，肝功能稳定，病情稳定，在后续的监测过程当中，如果肝功能持续稳定，肝、胆、脾B超也没有明显异常，也可以长时间存活；3、乙型肝炎患者肝硬化代偿阶段：没有发生腹水和消化道出血，通过积极的保肝治疗，80%的患者可以存活数十年；4、乙型肝炎患者肝硬化失代偿期状态：有反复的腹水和出血的发生，这时病情相对比较重，已经到肝硬化的终末状态，存活的时间相对比较短，一般1年的病死率可能要达到60%以上。

乙肝三系主要是检查是否存在乙肝病毒感染、乙肝表面抗体，即保护性抗体产生。通常三系包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体，但是乙肝核心抗原入血后会消失，因此只留下乙肝核心抗体，通常查乙肝五项时没有乙肝核心抗原。如果上述五项中1、3、5阳性或者1、4、5阳性，代表感染乙肝病毒，只要表面抗原第一项阳性，就代表乙肝病毒已经感染。如果乙肝五项是全阴结果，代表从来没有感染过乙肝病毒，但对乙肝病毒也没有免疫能力，当乙肝病毒入侵时，有可能会感染乙肝病毒。如果要想免于乙肝病毒感染，需要有乙肝表面抗体存在，也就是乙肝五项第二项阳性。乙肝表面抗体是通过注射乙肝疫苗实现，注射完乙肝疫苗，如果第二项阳性，代表保护性抗体产生，乙肝病毒入侵时可以免于乙肝病毒感染。

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝疫苗第3针推迟2个月，一般患者可以正常接种。正规乙肝疫苗接种应该按0、1、6的程序，也就是患者今天接种1针，1个月之后的今天接种1针，然后6个月之后的今天再接种1针，接种之后95%的患者能够产生乙肝的表面抗体。如果是由于特殊原因，导致乙肝抗体的第3针延迟2个月，患者还可以再进行接种，只是建议患者在接种乙肝疫苗之后1个月左右的时间去检测乙肝五项。如果检测乙肝五项是阴性，患者没有产生乙肝保护性的表面抗体，患者可以以推迟的第3针作为第1针，然后再按0、1、6的程序进行接种，也就是推迟的第3针是第1针，距第1针1个月之后再接种1针，6个月之后再接种1针。如果检查乙肝五项后，有乙肝表面抗体，这就是最好的结局，患者应按正规的免疫接种程序进行接种，尽量不要推迟。