刘红

血肌酐过高危害性较大，原因主要为肾功能衰竭。当肾功能受到损害，排泄和分泌功能受到影响，体内毒素蓄积，就会损伤多个系统，表现为血压高、心脏病、食欲差、尿毒症性脑病、全血细胞减少、凝血功能异常等。由于患者凝血异常，还可进一步导致身体各部位出血，最常见的是消化道出血、脑出血。 此外，肾脏正常情况下会分泌激素，肾衰竭严重时，可出现活性维生素D3分泌减少、甲状腺病变、甲状旁腺病变。此外，血肌酐高的患者还可以影响钾、钠、氯、钙等，导致钠低、钠高、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至出现铝中毒。血肌酐高的患者还可以导致感染和肺部炎症，所以对于血肌酐高要积极地处理，必要时需要进行肾脏替代治疗。

血肌酐增高分急性、慢性肾损伤导致。如果是急性肾损伤，有些可以治愈，慢性肾损伤通常不能痊愈。 急性肾损伤包括肾前性、肾后性、肾性，严重失血、失水、血容量不足均可导致肾前性肾损伤的出现，此时需要到医院补液、补血。产妇出血、烧伤、感染、挤压伤病人，也可出现血肌酐增高，通过积极治疗可以恢复正常，也不会出现慢性表现。而肾后性损伤，比如结石梗阻，通过治疗也可以使肌酐恢复正常。急性肾炎通过积极用药治疗，通常也可以恢复正常。 但大多数慢性肾衰竭血肌酐高无法治愈，肾小球硬化不可逆，需要正规用药，逐渐提高生活质量，让病人平稳生活。

尿蛋白可以分生理性和病理性。生理性蛋白尿可以不处理，比如运动后出现的蛋白尿和胡桃夹现象，危害性不大。但大多数尿蛋白说明肾脏存在问题，患者需要治疗。如果出现尿蛋白，长期存在肾脏病变，则会影响肾小球滤过率，逐渐损伤肾小球功能，使肾小球逐渐硬化，最终出现肾功能衰竭、尿毒症等危害。 尿蛋白量比较小时，病人可没有任何症状；如果尿蛋白较多，可出现血浆蛋白降低、浮肿、高血压。因此如果有尿蛋白需要积极进行治疗。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

结肠癌Ⅲ期术后5年生存率可以达到60%-70%。提高这类病人的生存期，首先需要对患者进行准确的术前判断。若肿瘤只局限于肠道，可以给予根治性手术。根据病理的TNM分期来判断是否为Ⅲ期，对于Ⅲ期肠癌，根据患者危险程度给予相应的术后治疗。对于T3、N1及以上的患者，需要给予半年的术后辅助治疗，选择CAPOX或FOLFOX的化疗方案。根据IDEA临床研究 ，T3 、N1及以下的患者选择3个月的术后辅助治疗，这类病术后生存状态良好。术后辅助治疗后，还要进行密切随访，前2年需每3个月进行相应的检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，如CEA(癌胚抗原)、CA199等。同时重点监测肺部、肝脏、腹膜、腹膜后淋巴结等易转移部位的情况，有助于延长患者的术后生存期。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

胰腺癌是一个非常严重的疾病，有没有救涉及到疾病分期和治疗方式。早期胰腺癌有手术机会，5年存活率较高，但我国大部分胰腺癌为中晚期，5年存活率较低，仅5%-10%，及早发现胰腺癌有助于延长患者生存期。胰腺癌根据起源的部位不一样，分为胰头、胰体和胰尾的肿瘤：1、胰头癌：跟十二指肠和胆道系统关系密切，随肿瘤长大会出现阻塞性黄疸，表现为面色发黄、黄疸指数升高，这时需做内引流或外引流来治疗黄疸；2、胰体、胰尾癌：如果肿瘤较大，会出现腹痛、腹泻、上腹部隐痛、不明原因的体重下降。胰腺检查最重要的是去做B超或CT，主要通过穿刺活检诊断，包括超声内镜下穿刺活检、CT导向穿刺活检，常见的还是B超引导下的穿刺活检，来进一步明确病理诊断。然后进行相应检查来分期，如果没有转移，仅局限在局部，根据与周围血管的关系，通过进行MDT(多学科诊疗)讨论，和外科医生探讨手术可能性，相应手术能使患者获益。但如果无手术指征，目前有些有效的化疗药物，如白蛋白紫杉醇、吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等，能使胰腺癌患者生存获益，此外还有放疗、免疫治疗，新的研究提示也能获益。如果患有胰腺癌，需找专业团队进行诊断和治疗，能有效提高胰腺癌生存率。

胰腺位于腹腔腹膜后一个重要脏器，胰腺分为胰头、胰体与胰尾，胰头、胰体、胰尾均可能发生肿瘤，常见情况如下：1、胰头：临床上经常会发现胰头有占位，通过CT或者磁共振，可以明确判断肿瘤的位置，与周围器官以及周围血管的关系，准确判断是否有手术指征；2、胰体或者胰尾肿瘤：通过CT或者磁共振可以看到肿瘤的大小、数目以及与局部周围器官的关系。如果发现胰腺癌，需要查CA19-9或者影像学诊断，对胰腺位置判断较重要，其位置与周围器官关系决定能否进行手术治疗。如果能做根治性的手术则给予外科手术治疗，能够延长患者生存期。部分患者通过转化治疗，从不可切变成可切，此时采用化疗或者放疗，使肿瘤从大变小，能够通过MDT讨论可能有帮助。部分患者可能没有手术机会，比如胰头出现占位合并梗阻性黄疸，此时可能要做穿刺引流，解除黄疸为后续全身治疗做准备。

腹泻1年多不一定是肠癌，引起腹泻的原因比较多，如慢性结肠炎、溃疡性结肠病、胃肠功能紊乱、菌群失调等。出现腹泻应积极查找原因，需要行大便常规检查，判断是否有隐血，还有进行肠镜检查，来明确腹泻原因是炎症还是肿瘤。如果是肿瘤，通过肠镜可以发现新生物，明确部位并取活检来确诊。出现腹泻需要进行系统诊治，就诊于消化内科，给予相应的检查。如果发现新生物并确诊为肠癌，需要进行肠癌的系列检查，包括分期、体能状态的检查，继而确定治疗模式，同时对健康状态进行密切观察和随访。如果大便性状发生改变，出现腹痛、腹泻、便秘，或腹痛、腹泻、便秘交替进行，这时需进一步行肠镜检查，明确是否发生了肠道病变。