刘文斌

用热水泡脚不会加重脚气，且对脚气还有一定的好处。脚气它的医学名词叫足癣，由真菌感染引起，真菌适合在温暖潮湿的环境里生长。虽温暖潮湿的环境有利于真菌生存，但并不是越热越好，因此当体表的温度比较潮湿的时候，最适合真菌生存，但温度过高，不仅不利于生存，还会抑制它的生存，因此热水泡脚对于清除和杀死真菌有好处。真菌治疗的一种方法叫温热疗法，即用蜡袋或高于皮温温度的物质进行处理，对于真菌的感染有很好的治疗效果。所以热水泡脚，尤其是温度稍微高一些，不会加重脚气，并且泡脚时会把异常的角质层和真菌清洗掉，对于足癣有一定的好处，并不会加重足癣。

长脚气并非缺乏维生素导致，脚气的医学名词为足癣，是真菌感染导致，与维生素缺乏无关。但此时需辨别脚气与脚气病，脚气病为维生素B1缺乏导致，与脚气为完全不同的两个疾病，具体如下：1、脚气：为真菌感染导致，适合在温暖、潮湿的环境生长，故脚底环境较适合真菌生长，也易感染真菌且易得脚气。好发的部位是在最后两个脚缝，会出现脱皮表现，当患者为浸渍糜烂型时，会出现浸渍、发白的情况。当患者为水疱脱屑型时，在脚气突然加重时可能会出现小水疱、细碎脱屑。当患者为角化过度型时，在脚后跟或足底角化过度，皮肤较粗糙且厚，主要见于时间较长的脚气或老年人出汗少，易形成角化过度的脚气；2、脚气病：是缺乏维生素造成，对神经损伤或身体其它损伤造成一系列症状，可能会出现消化道、神经系统、皮肤等症状，还可能出现心脏等系统损害。

临床上使用的抗真菌药物主要是外用的药膏、喷剂、口服的抗真菌药物，一般没有泡脚的抗真菌药物。脚气由真菌感染引起，主要用抗生菌药物治疗。抗真菌药物现在类型很多，对于脚气的治疗效果比较好。一般首选外用的抗真菌药膏，比如盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏、酮康唑乳膏等。外用药物如果效果不好，还可以联合口服的抗真菌药物，如盐酸特比萘芬片或者伊曲康唑胶囊。脚气有三种类型，分别是浸渍糜烂型、水泡脱屑型、角化过度型，不同的类型选择的药物有区别。浸渍糜烂型外用药刺激产生皮炎的反应或者继发感染，可以先用溶液或者油剂，等破面长好后再外用抗真菌的药膏，或者先口服抗真菌的药物。角化过度型可以先用去角化的药物，如水杨酸软膏、维A酸乳膏等。

脚气可以除根。脚气由真菌感染引起，治疗真菌现在有很多特效药物，外用的药物有盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等，口服的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊，治疗效果都比较好，只要用的周期足够长，或者联合使用。对于角化过度型足癣，可能治疗的周期要更长，因为皮比较厚，渗透进去的药物作用不够。但是脚气非常容易复发，是因为脚底板是非常潮湿、多汗的部位，非常适合真菌定殖和生存。治疗好以后要注意勤洗脚、勤换袜子，穿自己的拖鞋、不要混穿，去公共场合尽量自己带拖鞋，另外鞋要经常换，这样可以减少真菌的复发和重复感染，容易去根。

面部的螨虫是螨虫里的一种，叫蠕形螨。可外用甲硝唑凝胶，或者含硫的制剂二硫化硒洗剂、硫霜。另外，可以口服甲硝唑片或盐酸米诺环素等抗生素去除，均有效果。也可用维甲酸类的药物改善环境，减少寄生。还需注意局部的清洁，少吃含油多以及辛辣的食物、少熬夜、保持乐观的情绪，均能减少螨虫的滋生。 这种螨虫因为有嗜油脂作用，所以在皮脂溢出的部位会存在，正常的皮肤里均有可能会有螨虫，只要不引起皮肤症状，可以不用除掉。但螨虫与皮肤病确有明确相关性，如酒渣鼻、玫瑰痤疮，但并非单纯由螨虫感染引起，而是出现此病以后螨虫会更多，螨虫更多又会引起局部症状更重，所以是互为因果、互相加重的恶性循环。因此，螨虫治疗有一定价值。

怀孕以后脸上长斑，最常见的是黄褐斑。黄褐斑的病因多种多样，与个人肤质有关系，也与后天因素有关系，比如干性肤质的人容易长黄褐斑，皮肤干燥，皮肤的屏障功能不好，对紫外线、外界刺激的抵抗能力弱，容易出现炎症和皮肤损伤，就容易长黄褐斑。 黄褐斑一般多见于女性，男性很少出现，和激素有关系，可能怀孕之后激素变化造成色素增加。黄褐斑又称肝斑，中医认为肝郁气滞、情绪不好导致焦虑、着急、上火，容易出现黄褐斑。怀孕后容易发生内分泌异常，导致黄褐斑发生率增加。所以怀孕之后注意保证充足的睡眠，保持乐观的心态，会减少黄褐斑的形成。

美白首先注意要严格防晒，因为皮肤色素很多都是受紫外线影响和调节。比如照紫外线之后，黑色素细胞会反应性的合成色素增加，使皮肤变黑，甚至有的会出现色斑。这种一定要严格的防晒，这是身体的一种保护性反应。可以做光电的治疗，比如强脉冲激光，如整个肤色偏暗、偏深，可以做强脉冲激光，可能效果会较好。 如果只是局部有色素或有色斑，可以做调Q532nm、调Q1064nm或红宝石激光等治疗，会有局部的美白作用。也可以通过药物，如维生素C、维生素E或者氨甲环酸等进行美白的治疗。但是药物或光电治疗均有一定风险，需要医生在诊断清楚的基础上再推荐不同的治疗方案。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
涂了维A酸乳膏可以用手机，维A酸乳膏的使用方法里有一条是避光，主要是避免日光照射，建议晚上使用。因为日光里的紫外线会分解维A酸乳膏的成分，使效果下降。 另外，日晒的热效应可能还会增加药物的刺激性，因为维A酸乳膏本身有角质剥脱的作用，会有一定的刺激性，所以建议晚上使用。手机的光和紫外线、日光是不一样的，日常使用手机不受影响。维甲酸类药物有很多种，可以换用阿达帕林凝胶，也叫达芙文，此药物不受光分解的影响。