于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少，严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症。伤寒的带菌者或患者是伤寒的传染源，伤寒杆菌可通过粪-口途径传播，水源被污染是伤寒最重要的传播途径，常常可引起暴发流行。\n伤寒在亚洲或非洲饮水条件很差的地区，容易暴发或流行。伤寒患者应按肠道传染病严格隔离，粪便培养连续两次阴性才能解除隔离。治疗上可选择喹诺酮类抗生素或三代头孢抗生素进行治疗，早期诊断、早期治疗则预后好。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝的检查包括病史和易患因素、临床表现、化验室检查、肝脏彩超等方面，常见情况如下：\n一、病史和易患因素：脂肪肝的患者多有大量饮酒史、肥胖、高脂血症、糖尿病病史，患者常有高脂、高糖的饮食，以及过度饮酒、多坐少动等不健康的生活方式。\n二、临床表现：绝大多数患者没有明显的症状，部分患者有乏力、腹胀、肝区疼痛、不适等症状，肥胖和超重以腹型肥胖为主。\n三、检查方面：患者化验肝功，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，多伴有血糖、血脂升高。肝脏彩超可见肝脏弥漫性增大，肝脏回声增强，且远场衰减，肝内管状结构模糊不清。\n临床上可以通过病史和易患因素、临床症状、化验室检查、肝脏彩超，来确诊脂肪肝。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常值是3.4-17.1μmol/L，如果总胆红素升高，就可能出现黄疸，如果总胆红素超过17.1μmol/L，就会出现黄疸，可能有尿色深黄、皮肤发黄等症状。胆红素在17.1-34.2μmol/L，属于隐性黄疸，超过34.2μmol/L，属于显性黄疸。\n总胆红素主要用于诊断肝脏疾病和胆道疾病，胆红素来源于衰老的红细胞，在肝内经葡萄糖醛酸转移酶转化为直接胆红素，未在肝脏经过葡萄糖醛酸转移酶转化的叫间接胆红素。总胆红素升高的原因有肝脏疾病，主要见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、重型肝炎、淤胆型肝炎。引起胆红素升高的肝外疾病有溶血性黄疸、血型不符的输血反应、胆石症，以及各种原因，如胰头癌、胆管癌引起的黄疸。另外，也可见于新生儿黄疸。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病，肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称，儿童及成人均可患病。病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见，肝炎是否会传染主要是由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎的传染性较强，可以通过粪-口途径进行传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎主要经血液、体液等途径进行传播，而其他非病毒性肝炎无传染性。根据致病因素，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。\n病毒性肝炎根据感染的病毒不同，可以分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。根据病程的长短，可以分为急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。根据肝炎的临床表现，可以分为无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎及肝硬化和肝癌。肝炎主要采取以去除病因为主的综合治疗，去除病因治疗最为重要，有效的去除病因后，辅以护肝、抗纤维化等综合治疗，肝炎可以控制。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为两期，分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：属于早期肝硬化，患者常常没有临床症状，仅是病理诊断为肝硬化，患者从未出现腹水、食道静脉曲张破裂出血或肝性脑病等严重并发症。\n二、失代偿期肝硬化：患者往往出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。\n为了更准确地预测患者的预后，近年来将肝硬化分为五期，其中第1-2期为代偿期肝硬化，第3-5期为失代偿期肝硬化，具体分析如下：\n一、1期：无食道静脉曲张，无腹水。\n二、2期：有食道静脉曲张，无腹水。\n三、3期：有腹水，但无静脉曲张破裂出血。\n四、4期：有出血，有或没有腹水。\n五、5期：出现了脓毒血症。\n肝硬化的原因不同，患者的预后不同，引起肝硬化的原因如果能够去除则预后好。近年来随着乙肝抗病毒药物、丙肝抗病毒药物的进展，许多失代偿期肝硬化的患者经过治疗以后，可以转化为代偿期肝硬化。因此，对于失代偿期肝硬化的患者，也应积极进行去病因的治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝是危害人类健康的严重疾病，需要采取综合预防措施，脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须及时去除诱因，才能取得良好的效果。脂肪肝是由于各种内因和外因引起，以肝脏脂肪变性为主的一种慢性肝脏疾病，预防脂肪肝主要做到以下几点：\n1、调整膳食结构：坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主的中国传统膳食方案，避免西方的高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维膳食结构的缺陷。此外，也要纠正不良的饮食习惯，一日三餐定时适量，早餐要吃饱，中餐要吃好，晚餐大半饱，避免吃得过多、过快，避免吃零食、甜食、夜宵，避免把含糖饮料当水喝等不良习惯。\n2、限制饮酒：对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生、发展的唯一有效方法。不胜酒力或者在少量饮酒后便出现恶心、呕吐、心跳加快等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人应该完全戒酒。\n3、加强体育锻炼：根据自身情况每周坚持参加150分钟以上的中等量有氧活动，并持之以恒。\n4、其他预防事项：应避免久坐少动等不良习惯，并谨慎使用各种中西药，减少药物对肝脏的损害。有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者应该有自我保健意识，应该定期筛查，及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢性疾病。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过多堆积，肝脏中脂肪的含量超过5%，医学上称为脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝。脂肪肝的病因不能有效地去除，随着时间的流逝，中度脂肪肝会发展为重度脂肪肝，最终发展为肝硬化。中度脂肪肝的治疗，主要从去除病因、调整饮食及锻炼、药物治疗等三方面入手，常用方法分析如下：\n一、去除病因：寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，如酒精性脂肪肝的治疗主要在于戒酒，糖尿病脂肪肝应积极治疗糖尿病，肥胖性脂肪肝的治疗在于有效地控制体重，营养失调性脂肪肝的治疗在于调整营养物质的供给，同时要避免各种对肝脏有损害的药物。\n二、饮食和锻炼：脂肪肝病人要注意坚持体育锻炼，适当控制进食量，控制体重增长。\n三、药物治疗：如果调整饮食和加强锻炼无效时，可考虑使用药物治疗，药物治疗对脂肪肝的防治起到辅助作用，常用的药物有水飞蓟素、甘草酸类苷、还原型谷胱甘肽等。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果怀疑新型冠状病毒感染，可以进行抽血检查。抽血检查主要是检查新型冠状病毒抗体，新型冠状病毒抗体检测不需要空腹进行，进食对新型冠状病毒抗体检测没有任何影响。新型冠状病毒核酸检测需要空腹两个小时，以免引起患者呕吐，新型冠状病毒抗体可以辅助诊断新型冠状病毒感染。\n新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)发生后3-5天血清特异性抗体可以出现，首先出现的是新型冠状病毒IgM抗体，继而出现新型冠状病毒IgG抗体。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染。如果出现IgM抗体阳性，怀疑有可能是现症感染，建议去发热门诊进一步检查新型冠状病毒核酸、血常规、肺CT，结合流行病学史，判断患者是否真正感染了新型冠状病毒。新型冠状病毒IgM抗体阳性，也见于接种过新型冠状病毒疫苗产生免疫力的健康人群。另外，血液中存在着干扰物质，新型冠状病毒抗体IgM也可以出现阳性。对于以上的三种情况，要仔细的进行甄别，并区别处理。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的抗体检测大约需要四个小时，根据样本量多少、检测机构、医疗机构不同，具体时间可能略有出入。如果患者抗体弱阳性，需要进行复查，出结果的时间可能会相应延长，新型冠状病毒抗体检测可以辅助诊断新型冠状病毒感染。新型冠状病毒抗体检测主要是抽血进行，不需要空腹，进食对新型冠状病毒抗体检测没有任何影响。\n新型冠状病毒感染后，可以产生新型冠状病毒特异性抗体，首先出现新型冠状病毒IgM抗体，继而出现新型冠状病毒IgG抗体。IgM抗体提示新型冠状病毒近期感染，IgG抗体提示新型冠状病毒既往感染。如果患者IgM抗体和IgG抗体同时阳性，不能排除属于新型冠状病毒的现症感染，需要结合临床表现、结合流行病学史，建议去发热门诊进一步排查新型冠状病毒核酸、血常规和肺CT，综合判断该患者是否感染了新型冠状病毒。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者可以出现典型的CT表现，可通过肺CT辅助诊断新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎CT早期可呈现多发的小斑片影和间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可以出现肺实变，胸腔积液少见。\n新型冠状病毒肺炎不同分期，CT影像学表现不同，早期多为单侧或双侧肺外带、胸膜下，呈小叶中心分布斑片状、小条状、磨玻璃影，甚至单纯的磨玻璃结节，磨玻璃结节也叫GGO。但有部分患者早期症状出现后，肺部CT检查可完全正常，故需要动态CT检测。随着感染进一步加重，肺CT范围逐渐扩大，可表现为双侧多叶或双肺叶中外带分布病变，病变成分增多，可以表现为磨玻璃样结节，磨玻璃样结节伴实变影或单纯实变影，可以出现小叶间隔增厚，还有铺路石征、反晕征、血管增粗等。