于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝的检查包括病史和易患因素、临床表现、化验室检查、肝脏彩超等方面，常见情况如下：\n一、病史和易患因素：脂肪肝的患者多有大量饮酒史、肥胖、高脂血症、糖尿病病史，患者常有高脂、高糖的饮食，以及过度饮酒、多坐少动等不健康的生活方式。\n二、临床表现：绝大多数患者没有明显的症状，部分患者有乏力、腹胀、肝区疼痛、不适等症状，肥胖和超重以腹型肥胖为主。\n三、检查方面：患者化验肝功，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，多伴有血糖、血脂升高。肝脏彩超可见肝脏弥漫性增大，肝脏回声增强，且远场衰减，肝内管状结构模糊不清。\n临床上可以通过病史和易患因素、临床症状、化验室检查、肝脏彩超，来确诊脂肪肝。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是危害人类健康的严重疾病，肝炎的预防和治疗十分重要。肝炎分为传染性肝炎和非传染性肝炎，对于不同肝炎，预防方法不同，常见情况如下：\n1、传染性肝炎：主要是切断传播途径，可以通过注意个人卫生、饭前便后勤洗手，不吃生冷、不卫生的食物和饮品，防止感染甲肝和戊肝。通过不接触不明血源和血制品，以及保持正常的性关系、接种乙肝疫苗等方法预防乙肝、丙肝、丁肝。\n2、非传染性肝炎：可以通过不饮酒、不吃油炸食品、不吃烧烤类的食物、适当运动等方法有效预防酒精肝、脂肪肝，并尽量避免使用损伤肝脏的药物防止药物性肝病。\n肝炎主要是采取综合治疗，其中去除病因治疗是最重要的治疗。乙型肝炎应该选择恩替卡韦片或泰诺福韦治疗，丙型肝炎可选择索磷布韦片治疗，酒精性肝炎患者应该戒酒，药物性肝炎患者应该停用可疑药物，自身免疫性肝炎应该选择激素、免疫抑制剂进行治疗。在去除病因治疗的基础上，给予护肝、免疫调节、抗纤维化等综合治疗才能真正战胜肝炎。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的易感人群，根据肝炎的分类主要见于以下几种情况：\n1、甲型肝炎：易感人群是甲型肝炎病毒抗体阴性的人群，儿童最为易感。六个月以内的婴儿有来自母亲的甲肝抗体，不易感染甲肝病毒。六个月以后，甲肝抗体的滴度会逐渐下降，故成为主要的易感者。\n2、乙型肝炎：易感者为所有乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，婴幼儿时期是获得乙肝感染的最危险时期，随着年龄的增加，逐渐隐性感染乙型肝炎病毒，年龄越小越容易感染乙肝病毒。乙肝的高危人群包括乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的新生儿、乙型肝炎表面抗原阳性的家属、反复输血及血制品者、血液透析的患者、多个性伴侣者，以及静脉药瘾者、接触血液的医务工作者。\n3、其他类型的肝炎：所有人群对丙型肝炎病毒普遍易感，丙型肝炎病毒抗体非保护性抗体感染后，对不同的病毒株无保护性免疫。人们对丁型肝炎病毒普遍易感，对戊型肝炎病毒普遍易感，老年人和孕妇感染后，可以引起重症肝炎。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常值是3.4-17.1μmol/L，如果总胆红素升高，就可能出现黄疸，如果总胆红素超过17.1μmol/L，就会出现黄疸，可能有尿色深黄、皮肤发黄等症状。胆红素在17.1-34.2μmol/L，属于隐性黄疸，超过34.2μmol/L，属于显性黄疸。\n总胆红素主要用于诊断肝脏疾病和胆道疾病，胆红素来源于衰老的红细胞，在肝内经葡萄糖醛酸转移酶转化为直接胆红素，未在肝脏经过葡萄糖醛酸转移酶转化的叫间接胆红素。总胆红素升高的原因有肝脏疾病，主要见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、重型肝炎、淤胆型肝炎。引起胆红素升高的肝外疾病有溶血性黄疸、血型不符的输血反应、胆石症，以及各种原因，如胰头癌、胆管癌引起的黄疸。另外，也可见于新生儿黄疸。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
病毒性肝炎属于乙类传染病，应该进行严格管理。病毒性肝炎的预防主要从管理传染源、切断传播途径、保护易感人群这三方面入手，预防措施如下：\n第一、管理传染源：肝炎患者、病毒携带者是本病的传染源，凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选，不合格者不能献血。\n第二、切断传播途径：要搞好环境卫生、个人卫生，加强粪便管理、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止病从口入。提倡使用一次性的注射用具、各种医疗器械，用具实行一用一消毒措施，对血、体液污染物进行严格消毒，加强血制品的管理。\n第三、保护易感人群：人们要接种甲型肝炎病毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗。对于发生意外暴露者，可以紧急接种乙型肝炎免疫球蛋白来进行预防。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的判断标准主要是通过患者的流行病学史、症状、临床表现、查体体征、重要的化验室检查、肝脏超声来做出诊断，主要有以下方式：\n1、询问病史：疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关的病史，以及是否有接种乙型肝炎疫苗的病史，是否接触过肝炎患者，是否有长期且大量的饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物病史。\n2、体格检查：医生会进一步对就诊患者进行体格检查，通过肝区叩诊来判断肝脏的大小，是否有肝区触痛、压痛，以及发现患者是否有巩膜及皮肤的黄染，是否有肝掌、蜘蛛痣。\n3、实验室检查：对患者进行相关的检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、肝脏生化学，为了明确病因，还应进行病原学检查，包括肝炎系列、乙肝病毒DNA、丙型肝炎病毒核酸、肝自身免疫性抗体谱等。\n在排除了药物、饮食等生理因素以外，以及其他组织，如心肌、骨骼肌所引起的转氨酶升高以后，根据临床表现和实验室检查，尤其是肝脏生化学检查结果，可以初步确定为肝炎，继而需要结合传染病的接触史、个人史、病原学检查等来明确肝炎的病因，作出正确的诊断。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病，肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称，儿童及成人均可患病。病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见，肝炎是否会传染主要是由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎的传染性较强，可以通过粪-口途径进行传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎主要经血液、体液等途径进行传播，而其他非病毒性肝炎无传染性。根据致病因素，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。\n病毒性肝炎根据感染的病毒不同，可以分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。根据病程的长短，可以分为急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。根据肝炎的临床表现，可以分为无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎及肝硬化和肝癌。肝炎主要采取以去除病因为主的综合治疗，去除病因治疗最为重要，有效的去除病因后，辅以护肝、抗纤维化等综合治疗，肝炎可以控制。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
胆红素高的危害有很多，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，需根据以下胆红素升高的类型来判断危害：\n1、间接胆红素升高：可以引起核黄疸，主要发生于新生儿。患儿间接胆红素明显升高，间接胆红素能通过血-脑屏障，对脑有一定的损伤，严重时可引起脑的缺血、缺氧，患儿会出现神志不清、吐奶、皮肤巩膜高度黄染、肌肉强直、抽搐发作。核黄疸可以采取蓝光治疗，必要时采取换血治疗。\n2、直接胆红素升高：往往见于梗阻性黄疸，常见于胰头癌、胆石症引起的肝外梗阻，患者常常有原发疾病的表现。直接胆红素升高可能引起肾功衰竭，患者可能出现高血容量综合征，最后导致多脏器衰竭而死亡。\n3、直接胆红素和间接胆红素同时升高：这种情况主要见于各种肝脏疾病，如急性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭。严重的高胆红素血症，常常提示肝脏功能存在严重损害，可能出现肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征，而导致死亡。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎应该采取综合治疗，常见治疗方式如下：\n一、一般治疗：包括休息和运动，有明显的症状及有黄疸的患者应该卧床休息，恢复后可适当锻炼。饮食尽量清淡，不可油腻，建议进食高蛋白、低脂肪、高维生素的食物。\n二、病因治疗：这个非常重要，慢性乙型肝炎应该选择恩替卡韦抗病毒治疗，慢性丙型肝炎应该选择索磷布韦进行抗病毒治疗，药物性肝炎应该停用可疑药物，酒精性肝炎应该戒酒，自身免疫性肝炎应该应用激素治疗，原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性胆管炎应该选择优思弗治疗。\n三、护肝治疗：应该应用抗炎、抗氧化的保肝药物治疗，常用的药物有甘草酸苷、水飞蓟素、双环醇等。\n四、其他治疗：纤维化是肝病进展的关键环节，对于早期肝硬化的患者，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等。对于出现肝衰竭的患者，有条件的可以进行人工肝治疗，对于终末期肝病或肝衰竭内科治疗效果不佳时，可采用肝移植治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
不同类型的肝炎可以有共同的临床表现，早期肝炎往往没有特异症状，只是在体检时发现肝功能异常，出现了转氨酶升高。随着疾病的进展，患者可以出现不同的症状，常见症状如下：\n1、乏力：患者工作和学习后，出现不同程度的周身无力，休息后可以缓解。\n2、消化道症状：比如恶心、呕吐、食欲减退、厌油、腹胀等，腹胀的特点往往是进食后腹胀加重。另外，患者有不同程度的消化不良，可以出现腹泻和便秘。\n3、肝掌和蜘蛛痣：肝掌是指患者的大小鱼际皮肤发红，压之褪色。蜘蛛痣是上胸部皮肤可见充血性红痣，状似蜘蛛，压之褪色。肝掌和蜘蛛痣往往是慢性肝炎的重要体征，是由于雌激素灭活障碍所引起。\n4、出血：重症肝炎时出现凝血机制障碍，患者可以出现鼻衄、齿龈出血等出血症状。\n5、其他症状：尿的颜色深黄，呈浓茶色或豆油色，患者往往有肝区疼痛，伴有胆囊区的疼痛，可以出现皮肤及巩膜的黄染，严重时患者可以出现精神神经错乱，出现不同程度的昏迷。