张力

单髁置换手术是一个有针对性的手术。前内侧骨关节炎是单髁置换手术最常见的手术适应症，如何判断病人骨性关节炎是不是前内侧的骨性关节炎，主要通过临床表现和放射学征象来进行确认。临床表现主要包括病人由站立位的疼痛，行走加重，坐位能缓解，伸膝内翻不能纠正在5-15°之间，屈膝≥20°的时候内翻可以纠正，证明膝关节内侧副韧带的张力是完好的，屈膝90°的时候内翻自动纠正，说明胫骨平台的后缘的软骨正常。放射学的检查主要包括副中位、前后位相，也就是全长正位片，还有局部侧位相，内外翻应力位相。其它因素如骨赘、膝关节外侧和髌骨关节骨赘，并不意味着这些间室的关节面一定会受损。当然在手术当中，如果是影响膝关节活动的软骨骨赘，一定要去除，髁间窝的骨赘也应该去除，去除后会减少对前交叉韧带的撞击和切割。如果病人做侧方应力位试验，能够把半脱位情况恢复，也可以行单髁置换。

多关节挛缩的康复训练可分为术前康复及术后康复。患儿早期就诊时，采取佩戴支具、关节被动活动等进行治疗，可缓解患儿皮肤张力，以减轻其挛缩程度。部分轻症患儿可能通过支具或康复训练等非手术治疗手段即可达到治疗效果。康复训练亦可对重症患儿术前皮肤张力缓解、关节松弛起到较佳效果。患儿术后需长期佩戴支具避免瘢痕挛缩，亦可防止关节挛缩复发。制作的支具应适宜患儿佩戴，佩戴前需咨询医生，避免对患儿造成进一步伤害。

膝关节镜是针对膝关节病变的一种微创的检查和治疗方法，主要是通过在膝关节表面做一个开放性小口，通过该小口将微创的设备放入关节内，完成膝关节基本病变的检查，包括软骨病变、滑膜病变、韧带张力、探查半月板等检查。一旦发现病变后，就可以利用微创器械进行相关治疗处理，术后恢复快，损伤较小。

婴儿的斜颈基本上分为三种，一种叫痉挛性斜颈，再有一种叫肌性斜颈，再有一种叫习惯性斜颈： 1、痉挛性斜颈：因为患儿颈部肌肉出现痉挛性障碍，即患儿的肌肉出现了肌张力的异常变化，肌肉变硬或者变软，出现了斜颈，所谓的斜颈就是歪头； 2、肌性斜颈：一般都是患儿出生2-3周以后，会发现患儿颈部胸锁乳突肌上会有一个包块，这个包块可以触摸的到，但是没有压痛。这个包块会影响到患儿面部的发育，有包块的这边脸会小一点。基本上病因和产前、怀孕中、产后都有关系，但是究竟哪一种原因可能还要具体的再看孩子的情况决定； 3、习惯性斜颈：习惯性斜颈主要因为患儿的习惯不好或者枕头不合适，或者睡眠的姿势不好，影响到头向一侧歪斜，就叫斜颈。

宝宝痉挛性斜颈从几个方面考虑，它是要与先天性肌性斜颈和骨性斜颈要相鉴别，通过临床表现和辅助检查完全可以鉴别。临床表现主要表现在一侧的肌肉或者是肌群发生持续性或间歇性的，不自主的收缩导致头歪向一侧，所以通过肌张力的评估可以检查出来，而辅助检查的结果不一定能检查出来，有实质的改变。骨性斜颈可以通过辅助检查来作为可靠的诊断依据，先天性肌性斜颈可以通过B超辅助检查作为重要的参考价值，所以这几点综合起来就完全可以很容易的鉴别出来这几种病。

痉挛性斜颈可能会影响头颈部肌群的活动、自主能力，因此患者在疾病的最初期，应用药物治疗能够使该病得到一定的控制，但是无法治愈。另外，患者也可采取局部注射肉毒素的方式，但是有效时间较短，通常为3-6个月左右，而且随着注射的次数增加，药物效果也会逐渐发生减退。此时患者有效的治疗办法是综合治疗，首选是脑深部电极植入，通过降低病态的肌张力，可恢复原有的正常生理姿态。患者在术后可通过反复调整参数，得到较满意的生活状态，而且手术治疗的安全性、有效性均较高。

痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍的一种常见类型，患者起病缓慢，早期可表现为周期性的头部向一侧扭动、旋转、前屈或者后仰，临床表现比较复杂。疾病后期患者头部常因为定于某个异常的姿势，导致受累肌肉变得异常发达，甚至会有疼痛感，可因情绪的激动使症状异常加重。患者头部得到完全的支撑后，症状则会有很好的缓解，睡眠时上述症状可以消失。痉挛性斜颈有多种临床表现，基本症状可以分为旋转型、前屈型、后仰型和侧方型。部分患者的临床症状是多种类型的混合表现，常伴有颈部、肩部的严重疼痛、肌肉肥厚，可因为病态的姿势产生严重的情绪低落，甚至抑郁。

随着手术方式的改进，现在手指再造术的后遗症已经较少，对手指造成的影响也较小。手指再造术的后遗症包括血管栓塞或者动静脉痉挛导致的手指再造组织坏死，以及伤口裂开、感染等并发症。患者可通过卧床7-10天，抬高患肢，密切观察手指的血运情况，如指腹张力、颜色、温度、脉搏以及肿胀情况等方法来预防后遗症的发生，必要时可应用镇静止疼、抗凝、抗菌或者抗炎的药物。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

判断斜颈的方法主要是通过物理查体，让患者直视前方，观察双侧的胸锁乳突肌是否对称，具体如下：1、急性斜颈：若患者有斜颈，尤其是急性斜颈，头会偏向一侧，可以看到患侧胸锁乳突肌痉挛，能够摸到条索带的结构，头部向患侧偏，脸部偏向健侧。通过查体颈椎的活动范围，能够初步判断患者是否患有急性斜颈。出现急性斜颈，尤其是患儿出现斜颈时，应及时到医院进行检查、诊断和治疗，避免急性斜颈加重。可通过按摩、理疗的方法，使两侧的胸锁乳突肌张力达到平衡，避免对面部的发育与视力造成较大影响；2、骨性结构异常：骨性结构异常，尤其是发育异常，也会造成斜颈的情况，但一般比较少见，可通过拍摄X光片得出准确的判断。斜视也是儿童常见的问题，需要分清楚是眼部疾病、肌性结构，还是颈椎的骨骼病变所造成的斜颈。

痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为患者头颅向一侧扭转或倾斜，它的发病和遗传、外伤、精神心理因素、神经递质紊乱有关。治疗方面，药物治疗主要包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇、美多芭、安坦等，也可尝试注射肉毒素。 如效果不明显，可尝试使用脑深部电刺激手术进行治疗，可抑制患者脑内异常神经冲动，使症状得到较好缓解，恢复患者的生活、工作能力。脑深部电刺激手术是一种微创，安全性相对较高，术后医生可及时根据症状调整刺激参数，以获得更好、更佳的治疗效果。 脑内神经异常冲动作用于颈部肌肉，造成严重的、不可控制的痉挛或阵挛，使患者成为歪脖子并伴随明显的肌肉、骨骼疼痛，在紧张、情绪激动和疲劳时症状加重。