张力

产生较小、不明显的疤痕是所有整形外科医生特别关注的问题。在缝合、切开时要注意，整形外科有几项基本原则，就是无菌、无创、无张力、无死腔。一般用较锋利的刀片切开，每个层次都切到位，避免反复地切，及时止血，操作过程中尽量避免损伤，缝合的过程中要注意避免张力的形成，然后缝合需要小针细线，每个层次都缝合好，对合齐。缝合后要注意告知患者护理好伤口，避免术后有感染或炎症反应，伤口要擦干净以及护理好，避免有较多渣、脏东西或红肿。拆线后患者要注意使用预防疤痕的药物，胳膊腿一般建议用弹力套扎、美皮护疤痕贴或硅酮凝胶，颌面部可以用颌颈套，躯干可以用弹力塑身衣。如果是眼睛手术、鼻子手术，用不了疤痕贴或是弹力套的部位，可以用硅酮凝胶加按摩的方法，还要注意面部防晒。所以术中、术后都要采取针对性措施，可以让术后尽量产生白、细、平、不明显的疤痕。一般不可能没有疤，只能是疤痕尽量小，除非做黏膜开口手术，如填充下巴、下颌体或放假体，在口腔里面开口，所以不会有疤痕。去下颌角也是口内开口，也不会有疤痕。

拆线后疤痕修复的最佳时间是在拆线后2天，这时刀口位置可以沾水，但疤痕还处于形成早期，需要开始涂抹疤痕治疗的药物。可以使用疤痕膏，也可以使用疤痕贴，主要看疤痕位置的平整性和活动度。如果平整性比较好，活动度偏低就可以使用疤痕贴。如果只能涂抹疤痕膏，对活动度高、张力比较大的位置，还要再戴弹力套。如果弹力套不适合佩戴，比如在颈部、眼部，可以使用减张贴来控制皮肤的张力，连续修复大概3个月的时间，疤痕会保持拆线时的线性印记，并且会更接近肤色。求美者要了解在进行疤痕治疗时，在饮食上要进行控制，忌辛辣、刺激的食物，不能饮酒，3个月的治疗后会看到比较好的状态。但是经过积极的治疗会不可避免的出现增生，如果增生比较明显，建议应用激光治疗抑制增生，否则过度增生后，即使疤痕消退下去，看上去的印记也比较明显。

目前缝针通常主张使用美容线缝合，但部分位置可能刀口张力大，拆线疤痕或切口疤痕较明显，处理方法具体如下： 1、早期涂抹防疤痕药膏； 2、粘贴疤痕贴，局部尽量进行加压； 3、如果疤痕较硬，可在每个点注射曲安奈德或得宝松，之后再配合光电治疗。 通常数个疗程后，可明显改善缝合后疤痕，患者通常不必过于担心，积极配合治疗即可。

疤痕是平常患者口中笼统的概念，因为看上去有疤比较通俗易懂。瘢痕是比较专业的术语，从本质来讲疤痕跟瘢痕基本上一样。 都是人体的组织受伤之后，伤口深度超过了真皮，最后伤口愈合之后的产物，可以表现为突起的皮肤高度不同、侵蚀范围不同、颜色不同、柔软度不同而形成瘢痕。对瘢痕主要是预防，受伤之后要在清创过程当中，伤口尽量做到清创彻底、干净，没有张力，没有死腔，做到美容缝合，缝合之后再做进一步防瘢痕和抗瘢痕治疗。

瘢痕对于低等动物，像鸡、蚯蚓不会留下瘢痕，但对于高等动物的人，瘢痕是受到创伤之后，修复过程当中的必然产物。所以受到一定程度的损伤，只要伤口深度超过了真皮层，范围超过2mm以上就肯定会留下瘢痕。留下瘢痕其实并不可怕，最主要是一定要早期及时就医，对新鲜的伤口做预防感染的处理，对于有深度的伤口做无死腔、无张力的整形美容缝合。瘢痕愈合之后进行早期的序贯的抗瘢痕治疗，包括涂药物、瘢痕贴、激光治疗，进行持续、序贯治疗，肯定能够让瘢痕做到消除或更加洁净。

瘢痕疙瘩是由于皮肤创伤、炎症或无诱因自发形成的一种病理性瘢痕。由于瘢痕的发病机制不清，目前还没有根治的方法。目前的专家共识瘢痕疙瘩的发生主要与三方面的因素有关，即炎症、张力以及遗传背景。在胸部、肩部等张力比较大的地方非常容易诱发瘢痕疙瘩的产生。 如果长出瘢痕疙瘩以后可以采取手术方法治疗。术后常常需要结合其它的辅助治疗，比如电子线照射、浅表X照射等，以及化疗药物，如5-FU等联合治疗才能保证降低复发率。如果采取保守的治疗方法，比如药物皮损内注射，由于治疗的方案和治疗的彻底性等因素也会引起瘢痕疙瘩再次复发。目前我国还没有制定瘢痕疙瘩的治疗指南，只有专家的共识。

刀口增生不可避免，只是程度不同，但不代表每个人开完刀以后，就一定会留下很明显的瘢痕。通常来讲，刀口增生有方法去避免出现明显增生，在手术时要很仔细的对创面做处理，尽量将创面能够做得很平整，缝合时要对合得很整齐，而且在缝合时尽最大的可能去减小缝合处的皮肤张力，这是很重要的医源性因素。在刀口愈合以后，不要放任刀口不管，哪怕刀口大或小，应该积极去做预防工作，如对于比较整齐的瘢痕，可以单纯地采用压迫治疗，现在比较主流的是使用硅酮类的产品，来对局部做压迫治疗。如果本身组织缺损很严重，刀口增生可能比较明显，肯定要涉及到其他方案的治疗，如局部药物注射、激光等治疗手段，特别严重的增生性瘢痕，可能最终要通过手术来处理。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。

乳房上提后出现瘢痕多数较轻微，此类轻微瘢痕可行激光治疗改善。如果瘢痕存在明显凹陷，可行纳米脂肪或脂肪胶填充。如瘢痕较重，可能需再次手术修复。瘢痕无法完全祛除，只能通过治疗改善。 乳房上提术后，早期应预防瘢痕，预防瘢痕最重要的是减少切口张力。可使用减张胶布或减张器，其中以减张器效果最好。拆线前可使用，一般使用半年甚至更长时间。如果切口瘢痕出现增生，可使用半年甚至更长时间抗瘢痕药物，直至瘢痕度过增生期。如瘢痕增生明显，可注射瘢痕针，其主要成分为曲安奈德，或可添加抗肿瘤类的药物，如5-氟尿嘧啶，一般1个月注射1次，需注射2-3次，待瘢痕稳定后再次治疗瘢痕。

皮脂腺囊肿一旦感染会迅速增大，肿物张力增大可感觉到变硬，局部皮肤红肿，疼痛较明显，此为早期表现。如果感染到后期形成脓肿，需切开引流，将脓放出，可口服抗生素或每天到医院换药。在脓肿没有形成时可口服抗生素、消炎药物控制炎症，促进炎症消退。故感染没有形成前要预防，即皮肤清洁，避免局部挤压或长时间按压，预防感染。 如果皮脂腺囊肿感染后不给予治疗，任其自由发展，感染会逐渐扩散，严重时会形成脓肿，脓肿会自然溃破，溃破等于切开引流，慢慢会痊愈，但会复发。如果不溃破，脓肿会在皮下继续增大，毒素继续扩散可形成败血症，如果合并糖尿病或体质较衰弱的患者，可能会导致多器官功能衰竭而死亡，故不可小看皮脂腺囊肿。