高嵩涛

病理性骨折的发生原因较多，肿瘤是常见的病因之一，但病理性骨折不一定都是肿瘤引起，常见的有骨质疏松，老年患者或各种营养不良、内分泌代谢紊乱的患者，均可引起全身骨质疏松。当发生骨质疏松时，会出现骨皮质的明显萎缩、变薄，骨小梁变细、数量减少，累及的部位包括脊椎骨、股骨颈、掌骨、腕骨等。对于老年患者，尤其是绝经后的老年妇女，经常会出现胸腰椎的压缩性骨折，还有股骨颈骨折及腕关节桡骨远端骨折。此外，长期卧床也可以造成局部的废用性骨质疏松，也会引起骨折。内分泌紊乱较常见，如甲状旁腺功能亢进，可以导致骨脱钙和大量破骨细胞活跃，骨小梁逐渐被纤维组织取代。此时虽然有新骨形成，但只是形成纤细的编织骨或非钙化的肋骨组织，较易发生病理性骨折。骨的发育性障碍也可以造成病理性骨折，部分患者有先天性成骨不全，属于显性遗传疾病，可以在胎儿、儿童时期发病，伴有先天性的间充质发育缺陷，不易分化为正常的骨膜细胞。同时骨膜细胞的功能也出现异常，骨皮质较薄，较易发生病理性骨折。

膝盖骨又称为髌骨，发生骨折的几率较高。如果发生骨折且不动手术，多久才能好，需要根据患者损伤情况决定。如果是稳定性骨折，通常需要休息3个月才能好。在临床上，根据髌骨骨折的损伤严重程度，较常见的有髌骨横行骨折，此外还有粉碎性骨折。横行骨折是一条横行骨折线经过髌骨轴线，如果骨折没有发生移位，通常采用保守治疗，用石膏托或支具把患者膝关节固定在功能位，一般固定4-6周后拍片复查骨折愈合情况。如果愈合良好，可以把石膏或者支具去掉，适度进行功能锻炼或者负重。如果3个月时拍片检查，发现骨折完全愈合，则可以正常活动。如果是横行骨折发生移位，或者是粉碎性骨折，则属于不稳定性骨折，保守治疗效果较差。因这类骨折可能会引起严重并发症，影响患者肢体的功能或外观，所以需要采用手术，通过切开复位内固定来治疗。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

S3椎体骨折即骶三椎体骨折，指的是骶椎的第三节椎体，在各种因素作用下，比如外伤、骨质疏松或病理性因素如出现肿瘤，而发生椎体的压缩、变形、破裂或断裂等情况，便属于骶三椎体的骨折。主要表现为局部损伤部位的肿胀、疼痛，尤其是骶尾部的症状特别明显，患者相应的区域会出现无法活动，如不能弯腰、负重、用力、大幅度行走等。如果按压相应部位，患者会感觉到非常疼痛。部分患者还可能会伴有神经损伤，而出现肢体的麻木、无力、抽搐，严重时部分患者可能会出现大小便的功能障碍。部分压缩骨折会造成患者的小血管破裂，导致出现出血，严重时导致大量出血，并引起出血性休克。如果出现上述情况，患者便需要及时到医院就诊，通过相应检查，了解损伤的程度、情况，并积极进行治疗。如果患者的骨折比较明显或卡压神经，损伤血管的病情比较严重，可能便需要通过手术进行治疗。

大腿骨折打钢钉后，通常需要3个月左右可以下地走路。骨折正常愈合过程分为三个阶段，早期是骨折断端血肿吸收、机化的过程，大概需要2-3周，然后是原始骨痂形成的阶段，大概需要4-6周，最后是骨痂的塑形改造期。加上前两个阶段总共需要3个月左右，即3个月左右骨折断端形成比较牢固的骨痂，下地活动、走路、负重便相对比较安全、可靠。但在早期下地走路的时候，应注意在拐杖，或步行器的辅助下进行，以免造成走路不稳、摔倒，或其他并发症，引起继发性的损伤。另外，患者应在不能下地走路期间，即卧床期间，积极进行功能锻炼，防止静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染等并发症，有利于骨折愈合，有利于患者早期下地走路。

患者大腿骨折100天能否丢掉拐走路，需要根据患者骨折的愈合情况、自身体质以及是否存在并发症等决定。俗话说伤筋动骨100天，即骨折愈合时间需要3个月左右，才能初步牢固的愈合，也相对符合正常的生理规律。大腿骨折100天能否丢掉拐走路，通常有以下情况：1、正常愈合：患者骨折后局部需要经过血肿机化演进、原始骨痂形成和骨痂塑形改造等周期，血肿逐渐吸收形成初步比较原始的骨痂，将骨折断端连接，经过破骨细胞和成骨细胞的活动，将异常的骨痂去除后，变成正常骨痂，且形成比较牢固、带有钙质沉着的骨痂，此时是比较坚固的骨痂，稳固性相对较好。如果此时患者通过拍片，观察到各项指标在正常范围，骨痂较为完整、骨折线消失、骨头没有变形，患者站立时局部没有疼痛，且能够迈开步行走，可以去掉拐走路；2、某些并发症：例如发生感染，患有糖尿病或存在其他营养代谢疾病等，患者的骨质愈合会相对缓慢或出现其他并发症，比如静脉血栓等，患者可能需要进一步治疗，也不能够在100天左右丢掉拐走路，同时需要适当延长丢掉拐走路的时间，其并发症彻底治愈后，通过拍片或体格检查，证实局部骨折已经愈合得较为牢固，才能丢掉拐正常走路。

患者是肋骨骨折，还是软组织挫伤，通常可以从以下几方面进行判断：一、临床症状：1、软组织挫伤：患者局部的临床症状比较轻微，主要表现为受伤部位出现软组织的肿胀、疼痛，部分可能伴有软组织开放性的损伤、皮肤擦伤、挫伤，但是患者没有明显的活动受限，也就是患者的呼吸活动或者轻微活动，一般不受影响；2、肋骨骨折：这时患者局部肿胀较为明显，由于已经发生骨折，软组织损伤也会比较严重，另外疼痛也较为明显。如果按压局部，患者会出现明显的压痛，胸廓活动也会受到限制，患者在咳嗽或深呼吸时，疼痛会明显加重。二、影像学检查：1、软组织挫伤：患者拍X光片或者CT检查，一般无法发现异常，只有做核磁共振可能看到有皮下软组织出现水肿的信号；2、肋骨骨折：患者拍X光片或CT检查，可以看到有明显的骨质不连续，或者骨质的错位、变形，此时可以明确诊断。三、治疗方法：1、软组织挫伤：一般患者进行对症治疗即可，如局部应用消肿、活血的药物，局部理疗，如果有开放性损伤，局部进行消毒、包扎即可；2、肋骨骨折：患者损伤相对比较严重，如果没有发生明显的移位，可以用肋骨的外固定带进行外固定、包扎，然后进行对症治疗即可。如果肋骨骨折断端发现明显移位，或者损伤到周围组织，如肺部，患者出现血胸或者气胸。如果出现比较严重的并发症，患者需要进行手术治疗，可能需要胸腔闭式引流，将积血、积气引出，甚至需要打开胸腔，将局部损伤的组织进行修复，以及骨折的肋骨进行复位，才能彻底治愈。

骨折愈合大概需要3个月或更长时间，如果是80岁以上的老人骨折，至少需要3个月，甚至更长的时间，具体时间应根据老人身体状况、治疗方法、是否发生并发症等综合因素决定。80岁以上的老人由于年纪较大、体质较差，有很多并发症或内科系统疾病，导致老人骨折愈合时间较久，甚至有些需要手术的骨折，由于老人体质原因无法进行手术，会进一步影响骨折的愈合速度。80岁以上老人如果发生骨折，要做到早期诊断、尽早治疗，减少卧床时间，同时把内科系统疾病调理好，比如糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病，尽量控制在可接受的范围内，同时要注意老人的心、脑、肺、肾、肝脏功能。如果患者有脏器功能异常或其它并发症，要早期发现、早期治疗，有利于老人恢复到正常的身体状况，有利于骨折修复。如果需要手术要尽早手术，老人能尽早恢复康复锻炼或自主活动的功能，通过早期康复锻炼和自主活动，改善局部血液循环，加快骨折愈合。

手指的开放性骨折，在临床中比较常见，由于局部的损伤相对比较严重，恢复正常所需的时间，受多种因素所影响。如果单纯就骨折因素而言，其恢复正常的时间大概需要2-3个月。但由于开放性损伤合并损伤的部位比较多，不仅是骨折，还伴有皮肤、软组织、肌腱、韧带、血管的损伤，因此，局部的血运破坏比闭合性损伤要严重，造成的并发症也比较多，恢复正常所需要的时间也比较长。如果是比较严重的开放性骨折，总体的愈合时间预计6个月左右。其治疗需局部骨折的固定、伤口清创，以及韧带、肌腱、血管的修复，虽然经过固定、修复后，骨折能够逐渐修复，但韧带的功能恢复需要比较长的时间，即肌腱和韧带有可能已经长好，但局部有粘连或挛缩的情况。因此，在骨折愈合后，还要进行手指的功能康复锻炼，即在康复指导下，手指要连续屈伸、负重，让肌腱拉伸开，以恢复正常的活动范围、活动度。但如果在骨折没有愈合的情况下进行锻炼，有可能会造成再次骨折或骨折的移位，因此，修复的时间比骨折修复的时间要延长，通过后续适当的康复、功能锻炼、理疗、药物综合治疗，肌腱、韧带的功能才能够逐渐恢复，该过程大概需要1-2个月。

大脚趾骨折后，主要可采取以下处理措施：一、保守治疗：1、制动：患者不能再站立或负重，否则可能造成骨折损伤进一步加重，有可能造成骨折错位，或者刺激周围的血管、神经，造成严重并发症；2、固定：如果有条件，可以采取临时措施进行固定，如使用树枝、夹板进行固定，保护损伤部位，以免骨折造成继发性损伤；3、检查：要尽快到正规医院骨科或急诊科进行治疗，通过拍X光片、CT、核磁共振等明确骨折部位、程度，以及是否伴发其他损伤，如是否出现关节囊撕裂、关节脱位、韧带断裂、肌腱断裂，以及血管、神经的损伤，从而根据病情选择有效的治疗方案；4、药物：如果损伤较轻，可以通过局部固定、制动、理疗，再口服活血、化瘀、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或使用镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔，使损伤部位慢慢恢复即可。二、手术治疗：如果大脚趾骨折较严重，如错位较明显、严重粉碎性骨折，或波及关节面，甚至伴有血管、神经损伤，复位较困难，愈合也较困，需要进行手术治疗。通过充分术前准备，排除禁忌证后，可以将骨折部位做切开复位内固定手术，将碎裂骨折准确复位，用钢板或钢针进行固定，使大脚趾恢复到正常形态。术后患者要积极进行抗炎支持治疗，还应定期复查，拍片了解骨折位置情况，如果没有错位、感染，可以逐渐愈合。同时要给予患者营养支持治疗，以保证骨质正确修复，能使患者早期下地活动。