高嵩涛

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

L1、L2椎体的压缩性骨折在临床中较为常见，其治疗方法需根据患者的损伤程度进行综合判断，常见分析如下：一、损伤程度较轻：1、保守治疗：如果压缩程度比较轻，压缩幅度不超过正常椎体高度的1/3，而且患者体质比较好，没有伴有骨质疏松，或营养代谢性疾病，可以采取保守治疗，如卧床休息、制动 、腰部逐渐垫高，同时在康复师指导下进行康复锻炼，可以逐渐恢复。患者同时可以用增强骨质的药物，如钙片、维生素D3、强骨胶囊，或部分活血化瘀、改善循环的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等，如果疼痛剧烈，还可以应用部分非甾体消炎镇痛药；2、微创手术：如果患者伴有骨质疏松，或伴有其他营养代谢性疾病，骨折愈合比较慢，可考虑应用微创的手术治疗，如椎体的骨水泥成形术，能够有效缓解疼痛，有利于患者早期下床活动，避免长期卧床出现严重的并发症。二、损伤的程度较重：如果压缩比较严重，压缩的幅度超过1/3，甚至超过椎体的一半，椎体变形比较厉害，出现椎管狭窄，压迫外周的神经、马尾神经、脊髓，则需手术治疗。通过切开复位，将病变的椎体骨质去除，然后钉板固定，恢复脊柱的完整性、连续性和生理弧度。而椎体中间，即骨折的部位，需要植骨融合，有利于早期修复，也利于患者早期的下地活动。同时手术后需要卧床期间，积极防止各类并发症，并在康复师指导下进行功能锻炼，才能达到比较好的治疗效果。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

老年人出现腰间盘突出压迫大腿，造成疼痛，发病率较高，因为除退行性改变外，也可能骨质疏松，或者长期的腰椎基础疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，也可以造成继发性腰椎间盘突出压迫神经，引起大腿疼痛，其治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：老年人身体素质可能较差，常合并一系列的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这种情况可能保守治疗是较好选择。保守方法包括平常注意休息、不要劳累、不要剧烈活动，同时腰背部可以进行理疗，如按摩、热敷、烤电、牵引治疗等。如果胃肠道可以适应，则口服药物治疗，主要是非甾体类的消炎止疼药物，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以使用改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。如果有条件可进行推拿等治疗，保守治疗通常需要3-6个月的疗程，症状缓解则说明效果较好；2、手术治疗：如果症状未缓解，或者缓解后再次复发，则需要考虑手术治疗。手术包括髓核摘除术或髓核成形手术，需要根据患者情况而定。术后患者需尽量少做弯腰动作，并且上床、下床时动作轻缓，不能大幅度剧烈活动，同时配合腰背肌的锻炼，则可以逐渐恢复，也可以防止症状再次复发。

腰椎间盘突出是临床中常见的疾病，发病人群范围比较广，包括年轻患者和老年患者，如果不治疗，一般不会痊愈。腰椎间盘突出是由各种原因如外伤、退行性改变等，导致椎间盘组织发生变性，包括髓核组织的水分丢失、弹性下降、纤维环破裂，甚至软骨板发生破裂。此时髓核组织在外界压力作用下，可以通过破裂的纤维环向外突出而进到椎管里，从而压迫硬膜囊或外周神经根，出现腰痛、外周神经痛等一系列症状。所以该疾病属于结构性或器质性改变，这种损伤性改变不可逆，即如果发生纤维环破裂，髓核突出不可能逆转，纤维环不可能再重新愈合。所以如果不治疗，一般不会自行好转，且病情可能会逐渐加重，目前对于腰椎间盘突出，应进行积极治疗才有效果。治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗即做好保养，不要劳累，注意休息，而且还要卧硬板床休息，同时做好保暖，进行牵引、按摩、理疗，也可以用药物进行治疗。如果是比较严重的情况，则需要手术治疗。

腰椎间盘突出造成后背疼痛，通常是因为突出椎间盘组织刺激腰椎间隙内窦椎神经造成，主要表现为腰背部局部疼痛，且常伴有腰背部疲劳感，大部分患者可能是劳损、陈旧性损伤造成。此时会导致腰椎的小关节、韧带、肌肉、筋膜出现疼痛感，所以治疗上需以缓解腰椎间盘对窦椎神经的压迫、刺激及肌肉疲劳为主。患者应先注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动，慢性、有损伤的活动也需要禁止，才可以减轻椎间盘对神经的刺激，同时也缓解肌肉痉挛。如果症状较明显，可以口服非甾体类消炎药如塞来昔布、依托考昔等，也可以使用活血药物如独一味胶囊等。局部可以进行理疗，如热敷、烤电、红外线照射，也可以进行按摩、针灸。如果没有明显的下肢神经刺激症状，一般不建议进行牵引治疗，同时要注意保暖、避免受凉。

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

对于存在腰椎间盘突出的患者，不建议用跳绳的方式进行减肥，特别是对于体重比较大的患者。由于患者本身在跳绳的过程中，活动幅度比较大，随着跳动过程中，人体的重力会集中压迫于脊椎上，尤其是腰椎，此时对于腰椎的骨质、椎间小关节，以及椎间盘组织，均会造成冲击，而这种冲击力本身便会对腰椎间盘造成比较大损伤。由于重力或冲击力的增加，均会压迫到椎间盘组织，导致局部的压力增加，可能会造成髓核组织通过破裂的纤维环，向外挤出的组织更多，另外在压力的作用下，还可能会造成纤维环裂口的进一步加大，这些因素均会加重椎间盘突出的程度，从而形成对椎间盘组织突出部位的继发性损伤。当患者的腰椎间盘突出严重后，对于神经和外周组织的压迫，也会有进一步加重，导致症状复发，或者是持续性加重。由于椎间盘突出，还可能会造成患者的脊椎稳定性差，包括周围肌肉的力量、韧带的力量，或者关节承受的力量，均会发生改变，在巨大的力量冲击作用下，也可能造成椎间、关节、韧带、肌肉，以及滑膜组织的损伤，此时患者腰部的疼痛症状便会进一步加重。综上所述，建议患有腰间盘突出的患者，尽量避免用跳绳的方式来减肥，但可以采取比较缓和的方式进行减肥，如骑自行车、游泳等，以免导致腰部出现继发性的损伤，而加重症状。

腰椎间盘突出且纤维环破裂，一般需采取保守治疗，必要时可进行手术，来进行综合性治疗。具体治疗需根据患者病情判断，主要情况如下：1、保守治疗：如果通过腰椎磁共振检查，观察到腰椎盘突出为轻度突出，纤维环破裂较有限，髓核组织突出也较少，可先采取保守治疗。建议患者卧硬板床休息，不要劳累、剧烈活动，可通过下肢牵引缓解椎间盘压力，避免突出组织对外周刺激。也可以对腰部进行按摩、理疗等，可改善局部循环，缓解局部症状。还可以在局部用活血化瘀膏药，或进行针灸、艾灸等物理治疗，改善局部症状；2、手术治疗：如果磁共振观察到椎间盘突出较严重，即突出椎间盘挤出到外周神经，包括神经根、马尾神经。甚至椎间盘已完全脱落，或为中央性突出，压迫到中间关键部位的神经，出现较严重的症状。此时需进行手术治疗，通过手术将压迫神经的髓核组织彻底去除，才能缓解症状。还要用消炎镇痛如非甾体消炎药中的塞来昔布、依托考昔，还有营养神经的药物，包括神经营养剂如维生素B1片、甲钴胺片等，通过综合性治疗，才能有效缓解症状。腰椎纤维环环绕在中间的髓核组织周围，起到保护髓核的作用，但可因外伤、劳损，或年龄较大时出现退行性改变，导致纤维环破裂。髓核在外界压力作用下，可能会通过破裂口向外突出，压迫外周硬膜囊，刺激马尾神经或其它神经根，出现神经损伤症状，表现为腰痛、腿痛、大小便功能障碍甚至性功能障碍等，称为腰椎间盘突出症。

缓解久坐腰痛的方法通常有以下几种：1、采取药物治疗，外用膏药、外敷膏药，口服非甾体的消炎药或活血化瘀和止痛的药物；2、饮食上注意少吃辛辣刺激的食物，多吃含蛋白量、维生素、微量元素比较丰富的食物，对于组织的修复和循环的改善，都有很大的帮助；3、少吸烟、少喝酒。久坐容易腰痛，是由于肌肉长期处于慢性疲劳的状态，导致局部代谢异常和肌肉的劳损。建议从病因上注意预防，通常有以下几点：1、注意避免久坐，1-2h起来活动松弛筋骨，改善局部的循环，缓解肌肉疲劳和缺氧的状态；2、当必须久坐或因为工作性质需要久坐的情况下，注意做好保护性的预防措施，如戴上腰围，背部弄靠垫，或者把椅子弄得比较舒服，可以缓解肌肉的疲劳；3、适度做理疗，如针灸、按摩、热敷，缓解疲劳；4、适度做功能锻炼，提高肌肉的抗疲劳、抗损伤的能力，如小燕飞动作，或者倒走，都是对腰背肌肉的锻炼。