韩毅力

淋菌性尿道炎的治疗，核心是抗生素，对于淋菌性尿道炎而言，早发现、早治疗，在药物的选择方面，推荐应用头孢类的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟，其他的抗生素推荐左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果沙眼衣原体和支原体的感染不能排除，应当联合应用多西环素或者阿奇霉素，具体用药需要在专业医师的指导下进行。同时要嘱患者多饮水，忌食辛辣刺激的食物，戒除酒精，性伴侣要同时治疗，暂停性生活，同时要处理好自己的衣物、被褥等物品。淋菌性尿道炎是特异性尿道炎，致病菌是奈瑟氏双球菌，可分为前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎除了膀胱刺激症状以外，主要的是有大量的黄绿色脓液分泌，夜间可以有痛性勃起。后尿道炎除了排尿刺激症状以外，会有排尿困难症状，严重的时候可以导致急性尿潴留。后尿道的炎症如果进展，可以波及到前列腺和精囊，因此对于淋菌性尿道炎的治疗，应当是早发现、早治疗，以避免并发症。

细菌性尿道炎的治疗，往往是以抗生素治疗为主。在治疗药物的选择上面，推荐头孢类抗生素，也可以选择喹诺酮类抗生素。细菌性尿道炎可以由普通细菌感染引起，比如大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，也可以由特异性细菌引起，比如奈瑟氏菌，即淋球菌性尿道炎。对于这类尿道炎，男性表现为排尿刺激症状和尿道分泌物，寻找具体的病原体，可以通过分泌物的涂片等检查明确。如果炎症波及到后尿道，患者可能会出现排尿梗阻症状，严重的时候会出现急性尿潴留。细菌感染也可能影响到周围器官，比如前列腺、精囊。要求患者多饮水，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食物以及酒精类饮料的摄入。暂停性生活，必要的时候性伴侣也进行治疗，处理好自己的衣物、被褥等随身物品，避免形成交叉感染。

临床上尿道炎治愈的标准，具体以下：1、临床症状消失，无明显尿道分泌物，尿液澄清；2、进行尿液常规检测时没有异常发现；3、行尿道的病原微生物检查时正常。达到以上三点就认为临床治愈。尿道炎在泌尿外科最常见的就是淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎患者会出现大量尿道分泌物和排尿刺痛感，而前尿道炎患者会有痛性勃起，后尿道炎患者会有排尿梗阻的现象。非淋菌性尿道炎主要的临床表现是少量的尿道分泌物和尿道的刺痛及刺痒感，可以两种症状同时出现或者只出现一种。一般淋菌性尿道炎主要是淋球菌感染引起，而淋菌性尿道炎病原微生物主要是支原体和衣原体，因此在治疗的用药选择上也不尽相同。淋菌性尿道炎目前推荐的用药包括头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星。如果不能排除支原体和衣原体感染，同时加用多西环素或者阿奇霉素。对于非淋菌性尿道炎，主要用药是多西环素和阿奇霉素，还可以应用左氧氟沙星。生活上要求患者多饮水，形成较多的尿液冲刷尿道，如果有性伴侣，暂停性生活，性伴侣也应当同时进行诊疗。

肾错构瘤多数是良性疾病，目前发病原因考虑和遗传性因素有关。主要表现在肾脏出现肿瘤，CT平扫下可出现脂肪密度，称为CT值负值，可以诊断肾错构瘤。对于肾错构瘤的治疗，较小者考虑以观察随访为主，对于较大一点的错构瘤，考虑积极手术。目前随着技术进步，可以根据病人情况选择腹腔镜肾脏切除或者肾脏部分切除。总的来说，出现恶性错构瘤，概率微乎其微，所以它是个良性病变，大家不用恐慌，治疗上以手术治疗为主。

肾脏错构瘤，又叫肾脏血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，多见于女性。肾脏错构瘤可以单独发病，也可以为结节性硬化表现，80%的错构瘤是发生在肾脏，其它部位也可以见到错构瘤，如肝脏、脑部、心脏、眼部等，这些部位发生的错构瘤往往会认为是转移灶。错构瘤多数情况下没有临床症状，体积较小的时候没有特殊的不适，只有体积较大的错构瘤，挤压周围脏器，才会出现相应症状，最常见挤压消化道，会出现消化道症状。如果错构瘤发生破裂、出血，最常见局部疼痛，患者感觉到腰部疼痛不适。如果发生严重出血，患者可能会出现休克，这个时候需要急诊手术切除或者栓塞治疗。如果合并结节性硬化，还有其它临床表现，比如癫痫、智力发育迟缓或者面部皮脂腺瘤等，国外合并结节性硬化的情况比较多，在我国相对比较少见。所以，对于较小的错构瘤，采用观察随访的方法，只有较大的错构瘤才进行积极的治疗。

膀胱结石患者通常可以吃葛根粉，因为膀胱结石的发生，与葛根粉并没有直接关系。原发性的膀胱结石，主要的发生原因是营养不良，目前已经较为少见。所以膀胱结石目前主要的发病原因是继发性因素，即继发于其他问题的膀胱结石。其中较为常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻，患者会出现排尿不畅，导致尿液中有形成分的析出，聚集而形成膀胱结石。所以对于继发性膀胱结石的预防，主要是以通过改善下尿路的梗阻症状，作为主要的预防手段。除药物治疗以外，必要时还可以通过手术方式，解除下尿路的梗阻。还有一种情况是上尿路结石，掉落进入膀胱内，未能及时排出，形成结石增大。即使膀胱结石主要来源于上尿路，但目前对于上尿路结石的发生，也并没有直接证据，证明与葛根粉有关。因此膀胱结石患者，通常可以吃葛根粉。

对于膀胱结石患者，可以吃西瓜。对于较小的膀胱结石，在治疗中可通过增加液体摄入自行排石，而西瓜利尿，可以促进结石排出。在膀胱结石的发生过程中，并没有与西瓜直接相关的因素，膀胱结石的发病病因主要包括以下几种： 1、原发性膀胱结石：通常与营养不良有关，目前发生的概率较小； 2、继发性膀胱结石：较常见病因是下尿路梗阻，患者因排尿不畅导致尿液有形成分析出，造成膀胱结石形成。对于这类结石的预防或处理，通常是以处理梗阻作为主要的处理手段，同时可进行膀胱结石的碎石、取石治疗。还有可能是上尿路结石掉落进入到膀胱内，进而形成膀胱结石，但上尿路结石的形成过程中也没有直接与西瓜相关的风险因素。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

输尿管结石来源于肾结石，肾结石向外移出形成输尿管结石，肾和输尿管结石统称为上尿路结石。结石发生的原因非常复杂，主要原因是来自于尿液有形成分析出，即结晶。结石成分含晶体和基质两大部分，其中晶体是主要部分，占97%，而基质只占3%。根据晶体的不同，把结石分为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸结石，同一种结石可以是单一成分，也可以是复合成分。结石成因非常复杂，目前具体发病机制尚不清楚，根据推测将病因分为四个层面：1、外界因素：包括自然环境、天气等；2、个体因素：包括个人膳食、嗜好以及基础疾病等；3、泌尿系统问题：包括泌尿系统是否存在感染，是否存在有梗阻等问题；4、尿液的成石因素。结石的发生是在外界因素、个体因素和泌尿系统因素的共同作用下，导致尿液的成石因素发生改变，尿液中的有形成分析出形成结晶，进一步发展形成结石。

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可以治好，所以不需要特别担心。输尿管结石在泌尿外科，主要引起的临床症状是疼痛和血尿症状。疼痛可以表现为典型的肾绞痛症状，患侧疼痛向下腹部放射，局部呈现出刀割样疼痛，而且比较剧烈，患者辗转反侧、大汗淋漓。90%的血尿是镜下血尿，但有10%为肉眼血尿，血尿症状的发生，主要是结石活动引起输尿管黏膜损伤。由于肠道和输尿管有共同的神经支配，在输尿管活动的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐症状，输尿管结石可以形成梗阻症状，梗阻以后造成肾积水，进一步发展可能导致肾积脓，形成感染，严重的时候会出现脓毒血症，是威胁到患者生命的并发症。在输尿管结石梗阻形成过程当中，由于情况不同，可以造成患肾的肾功能丧失，在特殊情况下，可以发生急性或者慢性肾功能不全。因此对于输尿管结石要早发现，早治疗，及时处理，完全可以治愈，不需要过分的担心。