陈彦香

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿吃奶后肚子就听到响的原因，是因为新生儿肠道自身可以分泌一些液体，同时新生儿在吃奶的过程中，随着奶汁进入胃肠道，再加上肠道内有一些益生菌，这些益生菌可以分泌大量气体，所以气体和液体交融后就会产生咕噜咕噜的声音。这种声音属于肠鸣音，在新生儿期属于一种正常现象，尤其是在吃奶的过程中，随着肠蠕动的增加，这种声音会逐渐变的频繁，而且音调相对比较高。\n如果新生儿的肠鸣音比较活跃，同时伴有腹泻，这是一种异常现象。如果这种声音听不见，同时新生儿伴有腹胀，有可能提示新生儿有肠梗阻，所以在吃奶的过程中能够听到这种响的声音是一种正常现象。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿如果是纯母乳喂养，每24小时之内至少要喂养八次。如果有些新生儿吃奶量相对比较小，或者有发生喂养不耐受，如容易发生腹胀、呕吐，喂养次数可能会相应增加，也就是每间隔两小时喂一次，有时候会喂养到每天12次。特殊的一些新生儿，如果在疾病状态下，除了增加喂养次数之外，要及时就医，排除相应疾病因素导致食奶量减少，或者食奶次数减少。\n纯母乳喂养的新生儿，在喂养的过程中有时候由于食奶相对比较费劲，可能会出现吃吃停停的现象，此时要给予新生儿轻微刺激，能够继续哺乳，一般每次母乳喂养的时间至少应在半小时。如果将两侧乳房均能吃空，说明新生儿摄入的奶量充足，此时可能会安静睡眠约2-3小时，到三小时之后会自动醒，有觅食反射，此时就说明食奶量正常。如果食奶量不足，新生儿睡眠时间缩短甚至剧烈哭闹，这提示每一次食奶量不足。一般母乳喂养的新生儿有时候也可以按需哺乳，但原则上每一次哺乳的时间以及奶量尽量充足，能够给新生儿足够的睡眠时间，达到良好的体重增长。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿生后第三天喝的奶量，如果按公斤体重来计算，每天每公斤体重约100-120mL，再平均分配到八次，也就是每次约40-45mL，就能满足新生儿基本的热卡需求。因为在生后的前三天之内，只要保证新生儿最基本的热卡需求就可以，前三天之内有新生儿生理性的体重下降期，每天体重下降一般不超过出生体重的1%，所以新生儿奶量是否充足也可以按照称重来计算。如果体重下降比较快，要考虑到新生儿摄入奶量不足或者是不显性失水增加所引起。\n一般新生儿生后前三天之内，基本的热卡是每天每公斤能够达到40-60Kcal就可以，相对应的奶量也就是每天每公斤100-120mL，就能满足最基本的需求。随着新生儿日龄的增加，热卡和日量不断增加，对足月出生的新生儿在生后三天之后每天每公斤的奶量逐渐增加，一直增加到每天每公斤150-200mL，这个时候新生儿的体重就开始增长。足月儿体重增长在生后的一个月内能够长1-1.5kg正常，也间接的说明喂养量足够。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿生后20天体重下降，常常考虑以下几种情况：\n第一、摄入量不足：新生儿往往表现为体重不增，尤其是在纯母乳喂养的过程中，由于吸吮相对比较费力，如果乳汁分泌不足，会导致新生儿明显的摄入量减少，热卡不足从而体重不增。一般新生儿在生后的第10天开始，体重就开始恢复逐渐增长，对于足月儿每天每公斤体重要增长约15g，早产儿由于有生理性生长追赶期，增长速度相对比较快，每天每公斤要增长15-20g，所以生后20天体重不增要先看是否摄入充足。\n第二、消耗过多：虽然摄入量充足，但新生儿有一些重症感染，或者是有慢性肺病等肺部疾病的时候，由于消耗过多也会导致体重增长不良。\n第三、其他情况：新生儿体重增长不良，最严重的疾病是合并严重感染，尤其是合并败血症的时候，既表现为摄入量减少，又表现为消耗增多，二者叠加就会导致新生儿发生宫外生长发育迟缓，体重严重增长不良。\n出现这种情况要及时就医，在医生的指导下来明确体重增长不良的原因，针对原发病或者病因积极治疗，以保证新生儿足够的热卡，体重增长良好，同时要不影响神经系统的发育。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿嗜睡严重、不吃奶，这是一种异常的现象。首先要判断是否在疾病的状态下，常见的导致嗜睡严重、不吃奶的原因如下：\n1、感染：这是首先要排除的因素，因为在感染的时候，无论是原发病灶在某一个部位或者是全身感染，都可能导致新生儿不吃、不哭、体温不升，或者有发热的表现，最常见的是体温不升，表现为嗜睡严重、不吃奶，家属可能会发现新生儿的四肢末端比较冰凉。此时应选择及时就医，排除重症感染引起的败血症，以及脓毒症引起的休克。\n2、中枢神经系统的病变：如重症感染的时候引起化脓性脑膜炎，或者早产时发生的脑白质发育不良、早产儿脑病。也有些是足月的新生儿，在分娩的过程中或者在分娩前发生宫内窘迫，而导致窒息，此时可能引起脑损伤，在新生儿期后主要表现为嗜睡严重、不吃奶。\n总之，新生儿嗜睡严重、不吃奶，这是一种异常现象，要选择及时就医，尤其是感染的时候很容易导致发生感染性休克，而且这种情况会引起热卡摄入不足，也会导致生长发育迟缓，体重增长不良。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿的肚子里一直咕噜咕噜响，这种声音称为肠鸣音，要根据肠鸣音的次数，来判断新生儿肚子咕噜咕噜的声音是正常还是异常，常见以下情况：\n1、正常情况：由于新生儿腹壁皮下脂肪相对比较薄，所以可以听到咕噜咕噜的声音，尤其是在吃奶的过程中声音更明显。这种声音的形成主要是因为新生儿肠管内的气体和液体随着而流动，尤其是在肠蠕动的时候产生断断续续的声音，称为肠鸣音，正常新生儿都有肠鸣音。\n2、异常情况：如果新生儿肠鸣音每分钟大于10次，提示肠鸣音活跃，此时要结合大便性质，如果有稀水便或者大便次数明显增多，考虑有腹泻，尤其是有感染性腹泻，或者是因喂养乳糖不耐受等原因，引起肠蠕动增加及大便次数增加。如果肠鸣音比较弱，每分钟能听到1-2次，同时伴有呕吐或者腹胀，此时考虑新生儿的肠蠕动减慢，常见的是重症感染引起的中毒性肠麻痹，或者是有肠梗阻。\n所以一般情况下，听到这种咕噜咕噜的声音，大部分都是正常的肠蠕动产生的声音。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生宝宝脐带脱落后还会出血，最常见的是在脐带刚脱落的2-3天内，脐窝表面会有少量血丝，这种情况可以居家用75%酒精，在出血的部位或者是在脐窝进行擦拭，每天擦拭2-3次，居家护理2-3天之后，血丝会明显减少或者完全消失。如果经过护理之后，脐部渗血还是比较多，还是建议要及时去就医。\n脐带脱落后渗血时间比较长或血量比较多，要考虑一些其他相关的疾病引起，如全身感染导致的新生儿凝血机制异常，凝血不好可能会导致脐部出血。另外，要考虑一些血液系统疾病，如新生儿维生素K缺乏，或者是有血小板减少症等，都可能会导致新生儿脐部出血。少见的是凝血因子缺乏，如血友病甲或者是血友病乙。大部分情况下，新生儿脐带脱落后，少量的出血属于正常现象，居家护理2-3天之后都能够正常好转。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿血清胆红素450μmol/L，很快降下来，对新生儿是否有伤害，和血清胆红素下降的速度没有明显的关系，也就是说450μmol/L的血清胆红素，如果经过光疗，尤其是达到换血指征经过换血后，在短期之内，血清胆红素的值可能会下降的很快，甚至达到正常。这种情况下，只要在光疗过程中以及换血过程中，没有相应并发症的发生，则对新生儿没有明显的影响。\n胆红素450μmol/L本身对新生儿的影响会非常大，主要影响是胆红素脑病，尤其是新生儿有一些原发病时，如早产儿或者是严重的溶血疾病，或者是有感染时，由于血-脑屏障的功能比较差，这种高胆红素值可以引起新生儿发生胆红素脑病，早期有可能会出现一些相关的症状，如反应低下、嗜睡、吸吮无力、肌张力高，甚至可能会出现尖叫等，在后期逐渐可能会出现抽搐、角弓反张，甚至可能会导致新生儿有双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停等表现。新生儿血清胆红素值虽然经过治疗，但完全下降后也可能会出现神经系统的一些后遗症，这种后遗症可能是和450μmol/L的胆红素数值有关，而和胆红素下降的速度没有关系。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
判断新生儿是不是有发烧了，如果高度怀疑新生儿发烧了，金标准就是可以给新生儿测体温，一般测腋下体温，如果新生儿在安静状态下，腋下温度是36.1-37.1℃之间，说明新生儿体温是正常的。如果腋温>37.1℃，就要考虑新生儿可能有发热了。\n如果没有温度计，如何去观察新生儿发热？主要是根据他的症状，比如小孩精神不好、反应不好，到该吃奶的时候小孩不哭也不动，或者是去触摸他的腋窝，发现孩子皮温比较高，这时候就要考虑到新生儿可能有发热了。但是不能根据四肢末梢的温度，尤其是手脚的温度来判断新生儿是否有发热。因为体温越高，有时候末梢循环不好，四肢是冰凉的。所以判断新生儿是否有发烧，一个是准确的去测量他的体温，另外一个就是观察小孩的反应。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
初生的婴儿吐奶，主要有生理性的因素和病理性的因素引起，常见情况如下：\n1、生理性的因素：新生儿吐奶可以不做处理，最常见的是因为新生儿幽门肌相对比较痉挛，贲门肌相对比较松弛，可以导致新生儿溢乳。表现的方式是新生儿在吃奶后的半小时之内，从口角流出少量奶汁，这种情况不影响新生儿正常的发育，和新生儿消化系统的解剖生理特点有关，随着新生儿日龄的增加，症状会逐渐缓解。\n2、病理性的因素：常见的有贲门失弛缓症、幽门痉挛，尤其是先天性肥厚性幽门狭窄，或者是新生儿肠道发育畸形，如肠闭锁等导致的腹胀，从而引起的呕吐，或者是肠道感染等原因引起。如果新生儿吐奶比较频繁，同时伴有腹胀或者是其它反应差、发热等症状，可以及时就医，排除疾病因素。