陆海英

肺结核咳血通常提示病情较严重，病变可能已经累及支气管黏膜层而引起血管的破坏。肺结核咳血量的大小与血管损伤程度有关，若仅存在毛细血管损伤破坏，则表现为少量出血。若侵犯到中、大血管，则病人可以出现大量出血甚至引起窒息，出现呼吸暂停等严重的并发症。此时需对患者积极进行抢救，必要时还需进行血管介入的止血治疗。空洞型肺结核的病人也可以出现咳血，因为肺组织受到损伤会导致血管出血。肺结核的病人若出现咳血症状，则需全程、规律地进行抗结核治疗。通过积极的治疗，病人即便存在咳血症状也可以治愈。

食用海鲜有可能感染甲肝。甲肝指甲肝病毒通过粪口途径感染，引起肝脏炎症的传染病。甲肝病毒在体外生存能力较强，在污染环境中可以存活1个月，在水产品中可以存活3个月。甲肝病毒可以通过污染水源与食物，引起局部流行，甚至大流行。 如果海鲜被甲肝病毒感染，制作过程中未彻底消毒，甲肝病毒可以通过海鲜传播，引起甲肝爆发。甲肝一般为急性发病，存在明显消化道症状，如乏力、纳差、恶心、呕吐等，部分患者可以出现黄疸症状。化验检查显示转氨酶明显升高，胆红素明显升高。甲肝可以治愈，预后较好。

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核皮试也称PPD皮试，皮试发红提示皮试结果可能为阳性。肺结核皮试时通常是在前臂注射皮试液，48-72小时后查看结果，根据注射部位硬结大小及皮肤反应判定是否为阳性。如果皮肤结节直径<5mm，属于(-)，如果皮肤结节的直径为5-10mm，属于(+)。如果皮肤结节的直径为10-19mm，属于(++)，如果皮肤结节的直径>20mm或皮肤有水泡、溃烂、淋巴结炎，则是强阳性。临床上常用肺结核皮试帮助诊断肺结核，但仅是（+）或（++）不能诊断为肺结核，只有强阳性才提示有活动性肺结核，需进行抗结核治疗。

肺结核的治愈一般不是指生物学上治愈，更多是指临床治愈，故肺结核有一定的复发率。因肺结核患者经过治疗后可达到临床治愈，但结核杆菌可在钙化灶里存活，特别是肺的钙化灶，机体免疫力低下时，在钙化灶甚至是在结节里存活的结核杆菌会再次复制、繁殖，导致肺结核复发。引起肺结核复发的常见原因是激素的使用，或合并HIV感染，导致免疫力低下。另外，肿瘤患者尤其是经过放化疗治疗的患者，抵抗力、免疫力均明显下降，易导致结核复发。此外，引起结核复发的一个重要原因是结核菌耐药，若结核杆菌对一般的常用抗结核药耐药，治疗结核的药物不能彻底清除结核杆菌，则可因耐药结核杆菌导致结核复发。

接触肺结核患者后可能会感染肺结核，需注意观察自身是否出现肺结核的临床症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦等，还可有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状。肺结核患者的发热有一定特点，以午后发热较明显，凌晨体温可恢复正常，睡觉时易出汗，即盗汗。若出现上述临床表现，需高度警惕自身感染结核的可能性，需到医院进一步检查，除外肺结核的可能性。肺结核的常用检查方法有PPD皮试、结核菌素、γ干扰素释放试验、结核抗体及核酸检测。此外，影像学检查对肺结核的诊断亦较为关键、重要，肺结核患者通过胸片检查或肺部CT检查可发现结核病灶，但肺结核诊断的金标准是痰里找到结核杆菌。

肺结核皮试硬结消除的时间因人而异，大多数5-7天可以完消肿，少数病人可能需要1个月才能完全消肿。肺结核皮试即PPD皮试，是临床用来辅助诊断肺结核的最常用的检查方法。通常在手臂靠近腕关节的位置注射皮试液，48-72小时后看结果。根据皮下硬结的直径大小，来判断检测结果，具体如下：1、硬结直径＜5mm是阴性，通常5-7天就能完全消下去；2、硬结直径在5-9mm为一般阳性，通常5-7天能完全消下去；3、硬结直径在10-19mm为中度阳性，可能需要1-2周的时间，就可以完全恢复；4、硬结直径＞20mm或皮肤局部出现水泡、坏死，就是强阳性，提示有活动性肺结核，皮损可能需要1个月能完全消肿。

大多数情况下，治愈的肺结核不会复发，但少数治愈的肺结核会复发。肺结核复发后，患者可以出现肺结核的临床表现，如乏力、盗汗、低烧、消瘦等肺结核中毒症状，还有咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等。此时，可以通过拍肺部CT、X线诊断肺结核。一旦肺结核复发，要重新接受正规、全疗程的抗结核治疗。引起治愈肺结核复发的原因较多，常见有以下情况；1、治疗不彻底，疗程不够长；2、机体免疫力低下导致体内治愈的肺结核复发，常见于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者，也可以见于各种肿瘤接受放化疗后的患者。

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

肝功能检查项目最常用的是谷丙转氨酶，也叫ALT，还有谷草转氨酶AST、胆红素，胆红素里包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，这是乙肝酶方面的检查。同时应该有蛋白，白蛋白跟总蛋白。如果是肝二，应该还包括碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。肝功能主要反映肝脏受损，是肝病的常用检查。如果出现有消化道症状，不想吃饭、乏力、纳差、尿黄的时候，怀疑有肝炎的时候，就经常查肝功能。如果转氨酶升高以后，还要进一步做查找原因的检查，比如乙肝两对半、丙肝、甲肝、戊肝等检查，肝功能是最简单的，如果有异常只能反映肝脏有炎症。