邓立力

糜烂性食管炎的症状主要是胃酸或胃反流物刺激食管，引起食管刺激性症状，包括烧心、反酸、吞咽困难以及胸痛等症状。烧心主要表现为胸骨后烧灼感觉，可以发生在胸骨下端，也可以向上延伸达到咽喉部位，烧心的感觉常在饭后出现，在弯腰和平卧时发生几率较高，病人用力咳嗽、排便时烧心症状会明显加重。食管糜烂性炎症可以造成食管运动功能失调，导致患者出现吞咽困难症状，表现为进食干的物体或流质食物时出现吞咽困难，呈现间歇性发作。食管炎症的刺激，还可以诱发食管痉挛，产生胸痛症状，与心绞痛症状相似，需要注意鉴别。

纤维瘤指来源于纤维结缔组织的肿瘤，属于良性肿瘤，大多数情况下不严重。纤维瘤的好发年龄是30-50岁，儿童和青少年比较常见。由于纤维瘤属于良性肿瘤，生长比较缓慢，显微镜下纤维瘤组织内胶原纤维呈簇状排列、互相编织，纤维间有细长的纤维细胞出现。纤维瘤常发生在四肢和躯干皮下，如果纤维瘤小，通常不会引起明显症状，病人在皮下可以摸到大小不等的结节状肿物，边界比较清楚，表面比较光滑，能够推动。纤维瘤主要的治疗手段是手术切除，手术切除后不会出现复发和转移现象。

神经纤维瘤要根据不同病情选择最好的处理办法。如果只是单发或偶发神经纤维瘤，没有明显特异性症状，最好的治疗办法是进行手术切除。神经纤维瘤属于良性肿瘤，手术切除之后不会出现远处转移，很少发生复发现象，比如乳腺的神经纤维瘤或皮下单发的神经纤维瘤，可以采用这样的治疗方式处理。如果是神经纤维瘤病，属于一种常染色体显性遗传病，是由于基因缺陷导致神经节细胞异常发育所引起。神经纤维瘤病可以引起身体多器官系统损害，表现为皮肤咖啡样斑块，伴有皮下多发性结节，可以形成多发的神经纤维瘤病变，这种情况没有特效的治疗手段，可以采用手术或者对症治疗，比如应用止痛药、抗癫痫药治疗，神经纤维瘤病难以根治。

胆囊癌晚期患者临终前，首先表现为进行性加重的黄疸，开始的时候皮肤深黄色，尿色豆油样、大便白色或者陶土样。随着黄疸加重，皮肤可以出现萎黄色、黄绿色，伴有严重的周身皮肤瘙痒症状。有的时候黄疸严重，导致病人出现意识不清、昏睡、昏迷等表现，直至死亡。其次胆囊癌晚期患者表现为不同程度的右上腹胀痛或者腹部不适，向后背部放散，右上腹的疼痛感觉导致病人出现明显的恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等，病人进食较少或者已经完全不能进食，导致晚期胆囊癌的病人出现周身乏力、严重贫血、明显消瘦，甚至呈现恶液质状态。胆囊癌到晚期阶段，不能治疗，只能通过静脉的营养支持维持机体水、电解质平衡。

甲状腺的乳头状癌是甲状腺癌的所有分型中预后较好的类型，患者生存期较长。乳头状甲状腺癌癌细胞的恶性程度比较低，病变进展较慢，经过适当治疗，乳头状甲状腺癌的五年生存率达到90%以上。乳头状甲状腺癌常见于成人，少见于儿童，通常发生于30-45岁的女性，其中大约1/3的患者可以发生双侧的乳头状甲状腺癌。乳头状的甲状腺癌早期会出现颈部淋巴结转移，但是预后较好。乳头状甲状腺癌主要是手术切除，如果不伴有颈部淋巴结转移，可以将患侧的甲状腺连同甲状腺颊部同时切除，对侧甲状腺大部分切除。如果同时合并有颈部淋巴结转移，可以同时进行颈部淋巴结清扫手术，大多数病人可以存活10-20年，甚至更长时间。

靶向治疗是肿瘤综合治疗中一个重要的治疗手段，是指以肿瘤细胞的标志性分子为靶点，研制出有效的阻断剂，干预细胞癌变的各个环节。靶向治疗与传统的放疗、化疗有明显的不同，主要针对肿瘤细胞起作用，对正常的细胞影响较小，所以在治疗的时候更加有针对性。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡，或者抑制肿瘤的血管生成等途径，达到抗肿瘤治疗的目的。所以靶向治疗的靶点包括肿瘤细胞生长因子受体、信号转导分子、细胞周期蛋白、细胞凋亡的调节因子、蛋白水解酶、血管内皮细胞生长因子等，药物直接作用在相应的靶点，起到抗肿瘤的作用。

一部分恶性淋巴瘤患者可以通过治疗获得治愈，另一部分恶性淋巴瘤的患者无法治愈。恶性淋巴瘤分为霍奇金恶性淋巴瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤两大类，通过放疗、化疗等治疗手段，早期霍奇金淋巴瘤患者可以获得治愈，预后比非霍奇金恶性淋巴瘤患者的预后好。非霍奇金恶性淋巴瘤由于病理分型、疾病特点复杂，在治疗方面与霍奇金恶性淋巴瘤相比存在较大的差异。非霍奇金恶性淋巴瘤中，早期对放、化疗比较敏感的类型可以获得治愈，高度恶性或者高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤病人，经过放疗、化疗可以获得一定程度的好转，但是短期内会复发和扩散，不可治愈。

淋巴管瘤常见的临床表现是在体表发现囊性肿块，质地比较软，边界清楚，有时不清楚，与皮肤、黏膜没有粘连，能够推动。淋巴管瘤发生在身体不同部位，引起的症状不同，如果淋巴管瘤出现在胸腔和腹腔，可以引起呼吸困难症状，如果淋巴管瘤发生在颈部，可以压迫气管和食管，引起呼吸困难、吞咽困难症状。淋巴管瘤可以发生在身体任何含有淋巴管网的部位，常见的发生部位是头颈部淋巴管瘤，还可以发生在腋下、纵隔、四肢，50%的淋巴管瘤患者在出生的时候就被发现。如果淋巴管瘤患者合并囊内出血、感染或者遭遇外伤，肿瘤可以迅速增大，压迫周围的器官、组织，导致器官功能障碍。

淋巴管瘤需要根据分型、大小、部位，以及对周围组织的挤压等情况决定治疗方式。具体如下：1、如果淋巴管瘤比较小，没有明显症状，患儿没有出现明显的外观畸形，可以观察；2、如果淋巴管瘤病变范围比较大，有相应症状或者患儿出现外观畸形，需要给予治疗。常用的治疗方式包括硬化剂的注射治疗和手术治疗，硬化治疗指将化学制剂，例如博来霉素、平阳霉素、无水乙醇、泡沫硬化剂等注入到囊内，使囊的内皮细胞发生显微组织增生，从而形成瘢痕组织，将病灶填满，手术治疗也是治疗淋巴管瘤的手段。除了这两种治疗方式，激光治疗也可以用来治疗表浅的淋巴管肿瘤，射频消融为近几年新兴技术，用于治疗淋巴管瘤，淋巴管瘤的治疗还包括处理合并症等。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
乳腺癌的发病年龄有以下两个高峰：\n第一、45-50岁：50岁之后发病年龄趋势相对平坦。\n第二、70岁左右：在女性发生绝经之后发病率可以继续上升，到70岁的时候达到高峰。\n20岁之前的乳腺癌患病率比较低，一般在20岁之后乳腺癌发病率才逐渐升高，从25岁以后开始乳腺癌的死亡率也呈现逐渐上升的趋势，直到老年时仍然能够保持上升的状态。如果女性月经初潮的年龄早于13岁，发生乳腺癌的危险性是初潮年龄大于17岁的两倍左右。