薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化不能完全治愈，酒精性肝硬化在病理上也出现肝硬化的改变，出现肝纤维化，再生结节及假小叶形成，已经出现病理改变，就很难逆转，达到临床治愈。\n如果酒精性肝硬化在代偿期，肝功能尚可，如果戒酒治疗，一般病变可以趋于静止，肝硬化进展缓慢，可以不至于出现失代偿期肝硬化，一般预后较好，但是如果进展为失代偿期肝硬化，肝硬化也会以一定程度进行发展，可以出现肝硬化的各种并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血，也有恶变成肝癌的可能，所以失代偿期肝硬化要给予对症治疗，肝移植是晚期肝硬化可能的治疗办法。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超可以看出肝硬化，但是不能作为确诊肝硬化的依据。超声对早期肝硬化并不敏感，不容易发现早期肝硬化，约有1/3的肝硬化患者在超声上并没有明显的异常表现。早期肝硬化最好是通过肝脏的增强CT、增强核磁共振，以及胃镜下发现食管-胃底静脉曲张来诊断。\nB超通常通过提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝回声实质不均等图像来提示肝硬化，以及由脾大、门静脉扩张等图像来提示门静脉高压。B超还可以检出难以检出的腹水，还可以发现原发性肝癌，是肝硬化合并原发性肝癌的重要的初步诊断筛查，超声也可以通过肝脏的弹性测定来明确肝硬化的硬化程度。超声因操作简单、没有创伤、费用低，所以被广泛应用于临床。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化主要的治疗原则是针对病因积极治疗，尽量延缓肝硬化的进展，预防各种并发症的发生。如果是乙肝或者丙肝肝硬化，要积极抗病毒治疗，只要病毒高于检测值上限，就需要抗病毒治疗。如果是乙肝，应用核苷类药物要长期用药，不能停药。丙肝治疗根据基因分型，选择敏感的药物，完成疗程后监测丙肝病毒定量，防止复发。\n如果是酒精性肝硬化，需要戒酒。药物性肝硬化尽可能停用可能的药物，换用其它对肝脏损伤小的药物。另外，也可以进行抗纤维化治疗，可以用中药或者中成药，活血化瘀，改善肝纤维化的程度。另外，也要注意提高患者的免疫力，可以应用胸腺肽、冬虫夏草等药物，提升免疫力，防止因免疫力低下而继发各种感染。如果出现肝硬化晚期并发症，要积极给予对症治疗，如止血、纠正肝性脑病、抗感染等治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化不能喝红酒，红酒也含有酒精，酒精的主要成分是乙醇，酒精主要在肝内代谢，在肝内乙醇代谢为乙醛，乙醛再代谢为乙酸，饮酒后可以增加肝脏的负担。乙醇和乙酸以及乙醛均具有肝的毒性，当一次大量饮酒或者酒精累积到一定的量时，可以导致脂肪肝、酒精性肝炎，甚至进展为肝硬化。\n如果本身就有肝硬化，肝功能已经减退，肝脏对乙醇、乙酸的解毒能力下降，可以加重肝硬化，甚至可以出现肝功能衰竭。同时肝硬化的患者往往会有门脉高压，合并门脉高压性胃病，胃表现为淤血，可以有溃疡或者糜烂，喝酒以后可以损伤胃，甚至会引起胃出血。

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肝硬化可以吃葡萄干，但是肝硬化患者多数伴有食管-胃底静脉曲张，建议一定要细嚼慢咽，以免食物过硬引起血管破裂出血。葡萄干含有丰富的维生素、碳水化合物，尤其是富含维生素C，可以补充肝硬化患者维生素的缺失，因肝硬化患者肝功能减退，影响维生素A、维生素D、维生素K的吸收。\n葡萄干营养丰富而且具有维生素C，维生素C具有一定的保肝作用，对肝硬化患者也较好，但是要注意葡萄干较硬，所以进食的时候一定要细嚼慢咽。葡萄干含有的糖分也较高，如果是糖尿病合并肝硬化的患者，要少量进食，以免引起血糖升高。另外，葡萄干的摄入不要过量，过量容易引起腹胀以及消化不良。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
结节性肝硬化是肝硬化的特征之一，可能恶变为肝癌。肝硬变的病理改变包括纤维化形成、再生结节和假小叶的形成，所有肝硬化都有结节，可以分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化和大小混合结节性肝硬化。肝硬化结节是肝细胞变性坏死以后，肝细胞再生形成的结节状病变。\n再生结节随着肝硬化程度的进展，可以恶变成肝癌，一旦形成肝癌，患者的生存期受到很大影响，可以出现肝硬化失代偿期和各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以肝硬化患者要定期随诊复查，尤其监测甲胎蛋白等指标，及早发现肝细胞癌。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化引起的头晕，可能与以下情况有关：\n第一、肝硬化患者多伴有脾大及脾功能亢进，表现为血红细胞、白细胞、血小板的减少。红细胞减少可以出现贫血，导致头晕、乏力等症状，皮肤、黏膜、眼结膜可以出现苍白。\n第二、肝硬化失代偿期，出现肝性脑病时，患者可以出现性格改变、行为异常、意识障碍，可以出现头晕、嗜睡、昏迷等症状。\n第三、肝硬化失代偿期，出现上消化道出血时，由于失血可以导致低血压、贫血，而出现头晕。\n第四、肝硬化可以引起内分泌紊乱，导致肝源性糖尿病，严重的肝功能减退时容易出现低血糖，低血糖早期表现为头晕，晚期可以出现低血糖昏迷。\n第五、肝硬化是一种慢性消耗性疾病，长时间的营养不良，也会导致头晕等症状。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以进食山楂。山楂含有丰富的维生素C、维生素B以及胡萝卜素等，营养丰富，适用于肝硬化患者，而且山楂具有健胃消食的作用，可以增进食欲，促进消化酶的分泌，缓解肝硬化患者的腹胀。\n肝硬化患者一般的症状会有腹胀、食欲下降，尤其有门脉高压性胃病，会有胃淤血，所以食欲较差。山楂可以缓解这些症状，比较适合肝硬化患者食用。但是山楂是酸性食物，刺激胃酸可以分泌过多，所以不建议多食，多食山楂可以导致烧心、反酸、胃部不适等症状。同时也要注意肝硬化患者一般会有食管-胃底静脉曲张，如果进食山楂后，山楂的皮可能会刺激，导致食管-胃底静脉曲张破裂出血。所以肝硬化患者进食山楂要细嚼慢咽，必要的时候可以把山楂打成果汁再食用。