范存刚

颅脑损伤恢复后短时间内不建议患者饮酒，特别是颅脑损伤原发性损伤较严重患者，比如额叶、颞叶发生脑挫裂伤、脑内血肿，以及颅脑损伤恢复后仍有间断性癫痫发作患者，不建议饮酒。因为饮酒过程中常会造成脑部血管扩张，脑细胞兴奋性改变，甚至部分患者在饮酒后会出现癫痫发作频次增加的情况。此外，部分患者在饮酒后平衡协调能力下降，易发生摔倒，甚至再次摔伤脑部。如果既往有颅脑损伤情况，再次摔伤时，在原有损伤基础上可能会进一步加重，比一般患者更易出现风险，因此建议颅脑损伤患者在恢复后不饮酒。如果在特殊场合必须饮酒，以适量或少量饮酒为宜，避免由于饮酒对健康造成较严重影响。

颅脑损伤患者清醒时间主要取决于伤情的严重程度，通常有以下几种情况：1、若患者发生的是脑震荡类损伤，在外伤之后通常仅需几分钟到十几分钟便可逐渐恢复清醒，通常不会超过半个小时。患者在清醒之后可能对受伤经过不能回忆，但对受伤之前较久的记忆能够保留，将来也不会出现明显的记忆障碍；2、若由硬膜外血肿引起，经过及时手术清除血肿，通常在手术之后1-2天便能恢复清醒。若由硬膜下血肿引起，患者恢复清醒的时间可能相对延长，有时需2-3天，甚至1周；3、若由于脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等脑实质损伤引起意识障碍，恢复清醒的时间明显延长；4、若患者在治疗时已经发生脑疝，通过及时手术进行有效处理，恢复清醒的时间也会明显延长，有时需1-2周。甚至部分患者需要进行一段时间的康复治疗，如经过2-3个月康复治疗才能恢复清醒；5、部分重型、特重型颅脑损伤患者，即使进行康复治疗仍处于较长期的昏迷状态，将来可能需进行脊髓电刺激、经颅磁刺激等方法，才能逐渐地恢复意识。

颈内动脉瘤通常是发生在颈内动脉壁血管的囊性突起，可由于破裂出血引起蛛网膜下腔出血，使患者出现系列严重症状，多数情况下不会直接引起脑鸣。但若患者的颈内动脉瘤较大，使血流在动脉瘤形成湍流，此时可能发生脑鸣，但较为少见。另外，导致脑鸣的常见原因如下：1、精神因素：多见于中老年人，特别是伴有焦虑、抑郁等情况时，脑鸣症状较为突出，与精神心理因素有关，并不一定直接存在结构性异常和改变；2、疾病因素：患者存在脑动脉供血不足、颈椎病、头部外伤，可以在脑部出现单一音调、重复的脑鸣；3、病理解剖因素：部分患者出现脑鸣可能有病理性解剖基础，常发生于脑部动静脉瘘、动静脉畸形等。总体而言，由于颈内动脉瘤引起脑鸣的情况并不常见。患者出现脑鸣症状时需要进行全面分析，明确是否为功能性脑鸣或病理解剖结构基础造成的脑鸣。

脑血管瘤有不同的类型，临床上常见的是脑动脉瘤，发生在颅底主要的供血动脉周围，特别是供血动脉的分叉部位，如果没有破裂出血，通常不会引起明显的症状。如果动脉瘤体积较大，或者出现在特殊部位，比如颈内后交通动脉部位，常会刺激动眼神经，使患者出现单眼的眼睑下垂，此时常提示颈内后交通动脉瘤增大，或者有破裂出血先兆。其他脑动脉瘤，主要在动脉瘤发生破裂出血时，可使患者出现难以忍受、剧烈的头痛，还会出现一过性意识不清和猝倒发作。在患者清醒之后，进行神经系统检查时，常发现颈项强直的表现。部分患者还可偶尔出现其他伴随症状，比如头晕、恶心、呕吐、浑身出汗。发生一过性晕厥或者在动脉瘤破裂之后意识不清的患者，还可出现抽搐的发作，以及大小便失禁等情况。

脑癌患者通常需要通过开颅手术进行治疗，开颅手术的步骤常见如下：1、设计合理的开颅手术范围：即骨窗范围，在头皮画线，设计头部切口的位置；2、局部消毒：要严格保证局部的无菌区消毒范围；3、铺单：覆盖手术区周围的结构，只显露手术操作范围；4、切开：进行头皮切开、颅骨切开，打开硬脑膜；5、组织分离：根据神经导航等辅助设备确定肿瘤的部位，进行脑组织分离和显露病变。在显露病变之后，根据肿瘤质地的情况来决定是采取吸引器吸出肿瘤，还是使用超声吸引器吸出肿瘤。脑膜瘤可能需要通过单极电凝，或者双极电凝，或者剪刀进行剪除或切除；6、止血：在肿瘤切除满意之后，需要进行局部瘤腔的冲洗，彻底止血；7、缝合：止血之后，需要对硬脑膜进行严密缝合，颅骨骨瓣复位固定，以及头皮和皮下组织的缝合。

脑癌指脑部的恶性肿瘤，既包括脑部原发性恶性肿瘤，也包括继发性恶性肿瘤。继发性恶性肿瘤主要是全身各个部位的癌症，经过血行转移到脑部所致，它的靶向药物以原发肿瘤为基础，同时对于继发性脑癌的病变可以再进行病理检查，根据分子检测的结果以及基因突变的类型，进一步优化靶向治疗方案。对于原发性脑癌，最常见的是脑胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤，目前也有一些靶向药物进行治疗，常用有贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼等，都有助于改善胶质瘤周围的水肿，抑制胶质瘤血管的新生，对于胶质瘤的靶向治疗有一定帮助。但无论是原发性脑癌还是继发性脑癌，一般都不可把靶向治疗作为单一的治疗方式，一定要尽可能配合患者的放、化疗进行综合治疗，尤其是脑胶质瘤这类疾病，很少会单一进行靶向治疗。但对于部分继发性脑癌，比如肺癌脑转移等，有时靶向治疗非常有效，在很长一段时间内可以以靶向治疗为主。

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。

脑癌晚期治疗的必要性，应该由临床医生根据患者的具体情况进行分析。因为一些全身健康状况比较良好的脑癌患者，虽然脑部的肿瘤很大，甚至已经引起了严重的神经功能障碍和颅内压增高，但是如果能够及时进行手术治疗，仍然有希望明显提高生活质量、控制神经功能障碍的发展，甚至可使已经发现的神经功能障碍基本恢复到正常状态，对改善患者的日常生活能力以及延长寿命都十分有帮助。因为现代的显微神经外科手术技术，在逐渐改善和进步，放疗和化疗的方案也在逐渐提升。同时辅助治疗的方法，如靶向治疗、生物治疗、免疫治疗，还有针对肿瘤的电场治疗，这些新型治疗手段不断涌现，对于脑癌晚期患者有很大帮助。不少患者虽然已经处于脑癌晚期，但是通过积极的调整心态、配合医生采取综合的方案进行治疗，有望获得明显的生活质量提升和生存期延长。所以脑癌晚期的患者最好不要过于消沉，而过早放弃治疗。应该配合医生的方案积极面对、积极进行治疗，能够明显改善疗效。

脑部的脂肪瘤通常称为颅内脂肪瘤，大部分脑脂肪瘤不是发生在脑室内，而是发生在颅内，一般不会有太大的风险。成人时期通过检查发现的脑部脂肪瘤，是处于长期、静止、稳定期的脂肪瘤，不会引起患者出现明显的症状，在进行临床的动态随访过程中，发现这类脂肪瘤也是处于稳定期，体积不会出现明显的增大，不会对患者造成明显的影响。儿童期的脂肪瘤常位于胼胝体、第三脑室等部位，大部分儿童的脂肪瘤不一定引起颅内的症状，只有一小部分的脂肪瘤，特别是位于胼胝体附近的脂肪瘤，患儿可以出现不同程度的癫痫及精神障碍和智力障碍，对患者造成一定的影响。儿童时期发现的脂肪瘤有时还会合并其他的颅脑畸形，比如脑膜膨出、胼胝体发育不良等，患儿会出现一些相应的神经功能障碍。脑内脂肪瘤属于良性肿瘤，在病理学上，并没有恶变的倾向，所以大部分的颅内脂肪瘤处于稳定期，一小部分儿童的脂肪瘤可能会造成一定程度的神经功能障碍，并且由于所在的位置，可能引起进行性加重的症状，对于这类儿童的脂肪瘤，有时需要手术处理。对于成年期的脂肪瘤，通常无需特别处理。

脑部脂肪瘤一般对患者不会造成明显的影响。脑部的正常结构中并不含有脂肪组织，少数患者脑部有脂肪瘤的主要原因是胚胎发育过程中组织退化不全而形成胚胎残余结构，从而形成脑部脂肪瘤，这类肿瘤通常发生于大脑的中间部位即大脑镰和胼胝体，此处发生的脂肪瘤有以下几个特点：1、对周围正常结构压迫较少：由于其对周围的正常神经影响较小，患者一般不会出现明显的临床症状。多数患者在进行神经影像学检查特别是磁共振和CT检查时，意外发现位于大脑中央部位体积较小的脂肪瘤，这类脂肪瘤由于通常不会引起患者症状，在临床上一般无需过多干预，只需要进行临床随访观察即可；2、其他：体积较小；脑部多数脂肪瘤在临床随访中都不会有明显增大，多数的脑部脂肪瘤不会对患者造成严重的影响，也不需要进行神经外科的手术干预。