聂里红

胃溃疡和胃糜烂相较，胃溃疡更严重。胃和食管有5层结构，从里向外分为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。如果病变局限在黏膜层，导致黏膜破损，会出现糜烂、渗出，可能会出现轻微出血、血痂，诊断为胃糜烂。如果胃糜烂进一步发展，侵犯到黏膜肌层、黏膜下层，甚至是固有肌层或者出现穿孔，均诊断为胃溃疡，胃溃疡是胃糜烂更进一步的严重病变。胃溃疡和胃糜烂的病因，均可以是高胃酸分泌状态、应激状态，以及食物等刺激损伤，包括异物、感染幽门螺杆菌、胃石症、非甾体类消炎药等原因所导致。胃糜烂在胃镜下可能会诊断为半胃糜烂，而胃溃疡会单独诊断胃溃疡，情况更严重时可以出现出血、穿孔、癌变，胃窦部位溃疡，还可以出现幽门梗阻的并发症。

胃溃疡的患者可以吃玉米，例如玉米粥，也可以食用玉米面做的窝窝头，使用牙齿多嚼，使研磨功能功能充分发挥，食物进入胃内胃的负担可以减轻。因此玉米不是胃溃疡患者的禁忌，可以食用。另外，胃溃疡患者的饮食还需要注意以下几方面：1、避免过酸：胃溃疡患者不要吃过酸的食物，例如食醋、猕猴桃、百香果、柠檬等，溃疡可能不易愈合，并且会诱发疼痛；2、避免过量进食：建议少食、多餐，不管吃的食物成分，避免一次吃的过多，否则胃撑得过大，溃疡面张力增加导致疼痛；3、避免粗糙食物：粗糙的食物可能会导致溃疡面磨损、糜烂、出血；4、避免山楂、柿子：由于空腹吃山楂、柿子可能形成胃石，因此溃疡病患者也不要吃山楂、柿子，避免加重胃的负担，不利于溃疡愈合。5、根除幽门螺杆菌：有幽门螺杆菌感染的患者，需要将幽门螺杆菌根除。

良性胃溃疡与恶性胃溃疡的鉴别要取病理组织进行活检，具体区别如下：1、良性胃溃疡：溃疡面比较小，底部洁净、平坦，称为口小、底平、胎净，周围黏膜可以有部分再生上皮，也可以有充水、水肿，但溃疡通常是圆形或类圆形，而且溃疡生长在胃的轮廓之外，即在胃正常的结构基础上形成的溃疡；2、恶性胃溃疡：生长的位置通常不典型，胃溃疡好发于胃角处，如果溃疡长在不典型的位置，溃疡面比较大＞2cm，底部的胎有糜烂、出血、凹凸不平，溃疡形态不规则，可以有黏膜水肿，取活检时质地较脆，溃疡比较深，甚至穿透全层，均为恶性溃疡的特点。

实热便秘是中医便秘的一种辨证分型。中医根据大便性状、排便习惯、舌苔、舌象以及脉象综合判断，辨为虚秘和实秘。实秘以实热便秘（湿热便秘）和气滞便秘两种类型为主。虚秘分为气虚、阳虚、血虚等多种类型。实热便秘就是肠道实热，表现为大便呈羊粪蛋一样干结，肚子胀满、口干舌燥，大便数日一行、排出费力，舌质红、苔黄或者黄厚，如果湿比较重时，为黄厚腻的苔。对于实热便秘，从饮食方面调理，要少吃热带的水果，多吃瓜果蔬菜，多饮水，养成良好的排便习惯。还要加用中成药调理，比如麻子仁丸，对实热便秘有比较好的疗效。

慢性胃炎胃糜烂在内镜下诊断时分为慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂是胃黏膜缺损伴渗血、血痂覆盖。严重与否和基础疾病是萎缩或者浅表相关，若糜烂范围很广，出血量比较大，病情较重，要积极治疗。 在此处取病理活组织检查，显示有中性粒细胞浸润，或者局部黏膜有少量缺失时是急性炎症。慢性胃炎伴糜烂要用质子泵抑制剂抑制胃酸，使糜烂环境能够修复。抑酸药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或埃索美拉唑，任选其中一种，亦可在加用黏膜保护剂，而中医中药治疗有很好疗效。

慢性胃炎临床上非常常见，临床表现没有特异性。但是慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎，慢性胃萎缩性胃炎根据发病部位和病因不同，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎主要是胃窦、胃角萎缩，伴有黏膜糜烂、出血、少量渗血，长此以往可出现缺铁性贫血、消化不良、胃胀非特异性症状。 自身免疫性胃炎为自身免疫性疾病，胃体B细胞缺乏、萎缩、产酸减少，因此是低酸状态。内因子缺乏引起维生素B12吸收障碍，可出现大细胞性贫血，甚至严重贫血，酷似胃恶性肿瘤。特异性临床表现需做胃镜以及病理组织检查才能够明确诊断。

急性胃炎与慢性胃炎在诊断时主要根据病史和诱发因素确定。若患者短期内出现呕血、黑便，可有明确诱发因素，如饮酒后剧烈呕吐可能是大面积心梗后，叫应激性溃疡或者应激性黏膜炎症。如大面积烧伤、严重挫伤、车祸后、地震引起挤压伤，可导致患者处于长时间应激状态，出现胃黏膜急性糜烂性出血性胃炎。部分患者是由于饮食刺激导致，因此有明确病因诊断为急性胃炎。 慢性胃炎人人都可诊断，在做胃镜时，若看到胃黏膜有红白相间，伴有糜烂或者伴有出血病灶，就诊断是慢性浅表性胃炎，也叫慢性非萎缩性胃炎。若显微镜下看到黏膜红白相间以白为主，甚至伴有血管增生、腺体减少，可诊断为慢性萎缩性胃炎。

反流性食管炎C级比较严重，但不是最重。反流性食管炎，根据在内镜下观察，食道下端齿状线上方炎症的长度，是条形红斑的长度，分为A、B、C、D，即洛杉矶分型。具体如下：1、A级：食道齿状线上方有条形红斑，但是没有超过0.5cm，即5mm，A级最轻微；2、B级：条形红斑超过5mm，但是几条糜烂之间没有融合；3、C级：如果有多条的条形红斑，而且有部分融合，没有超过3/4，则为C级 ，C级相对来说偏重；4、D级：食道下端多条条形红斑，甚至是片状糜烂，超过3/4，甚至环周。反流性食管炎C级需要积极治疗，病人可能反酸水、烧心、胸骨后疼痛症状比较明显，可以是短期呃逆，导致的胃食管反流，调动力抑制胃酸即可。如果是反复的有上述症状，有可能存在于食道裂孔疝，或者顽固性呃逆，此时除调动力抑酸，还要治疗食管裂孔疝。如果进行内镜下，或者外科手术的疝气修补，贲门加固缩小，反流性食管炎才会有效缓解。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。

若发生反流性食管炎后，症状较典型，胃脘部、胸骨后烧灼感明显，则建议通过胃镜检查，查看食道下段的具体情况。反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型，若出现反酸、烧心症状，但内镜下未看到明确糜烂，则称为非糜烂性胃食管反流病，若内镜下看到明显条状红斑甚至伴有浅溃疡形成，即为反流性食管炎。反流性食管炎的糜烂在修复过程中，可能发生肠上皮化生，形成巴瑞特食管，因此反流性食管炎，既可以向好的方面愈合，也可能往严重的方面发展。巴瑞特食管同时伴有杯状细胞形成，还可能出现肠化的癌前病变，这时可以通过胃镜了解有无食管裂孔疝形成。许多反流性食管炎较严重的患者均伴有食管裂孔疝形成，通过胃镜了解病情，以明确具体治疗的方案及疗程。反流性食管炎的洛杉矶分型为LA-A、B、C、D，不同类型的疗程不一样，预后也有差别。