聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎发病的病理生理基础是食管和胃的动力障碍，包括食管体部的运动功能，食管括约肌功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常，如食管裂孔疝外，某些疾病如糖尿病，药物如平滑肌松弛剂和食物如高脂饮食、巧克力、咖啡等都可以导致食管括约肌功能的障碍，引起反流。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎患者的饮食禁忌主要有以下三点：第一，戒烟忌酒，由于烟草中含有尼古丁，可降低食道下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，引起胃食管反流。第二，注意少食多餐，吃低脂饮食可减少进食后返流症状的频率，相反高脂食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃肠内容物反流，绝大部分反流性食管炎为酸反流，故忌食酸性食物如醋、酸奶、酸性食物等，甜食也要适可而止。第三，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立即平卧。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆汁反流性胃炎是指各种原因导致的十二指肠胆汁液反流到胃内，引起的胃黏膜慢性炎症，又称为碱性反流性胃炎。此病也是胃食管反流病所致的临床综合征的一部分，属于慢性胃炎的特殊类型。这个疾病临床上并不少见，以青年女性较为多见，原发性者与幽门十二指肠协调运动失调所致的十二指肠液反流有关。\n也有部分发生于手术后，称为继发性胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎主要的临床表现有慢性上腹部隐痛、饱胀不适、呕吐苦水，胃镜检查可以看到黏液感染和胃窦黏膜的炎症，胃窦黏膜呈牛肉样的红色，病理活组织检查可以看到胃黏膜化学性的炎症。诊断方面以胃镜下看到黏液池呈黄色或黄绿色，病人可以看到黏膜有大量胆凝覆盖、附着，甚至可以看到幽门部位有明显的胆汁反流进入胃内，可以确定诊断。食道是否有胆汁的反流可以进行24小时的食管pH值测定，这样能更有利于对病因的治疗。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠球部溃疡在临床上消化性溃疡里头比较多见，十二指肠溃疡比胃溃疡更加常见，它的典型的临床表现就是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，主要是上腹胃脘部的部位，疼痛往往是在空腹、饥饿的时候，也可以是在夜间空腹的时候出现疼痛，会影响睡眠，可能会出现胃脘部的胀满、早饱的情况。如果并发幽门梗阻，病人会出现恶心、呕吐，一般都是朝食暮吐、暮食朝吐，呕吐的是隔餐宿食，往往不含有胆汁。如果伴有出血，会有大便变黑，严重者可有呕血，呕出咖啡色的胃内容物。\n如果是在慢性疼痛的基础上突发的剧烈腹部疼痛，要警惕是有溃疡穿孔，进行腹部立位平片检查、腹部CT可以明确、鉴别。十二指肠溃疡首先最常见的病因是幽门螺杆菌感染，其次是由于胃酸分泌过多，还有一种叫胃泌素瘤的疾病，也可能导致多发部位的溃疡形成。长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药，也是溃疡发生的常见原因，所以如果怀疑是这个疾病，要同时来找寻病因，胃镜检查可以直观的观察溃疡的形态，有没有并发症的发生。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
浅表性胃炎轻症可无任何症状，症状明显者可概括为以下几点：无明显的特异性，第一上腹痛，疼痛多无规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛，并向肩背部放射，易误诊为心绞痛。第二，嗳气，因胃酸缺乏、胃内发酵产气等因素，使胃内气体积存，导致嗳气发生。第三腹胀，因胃动力不足，食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物等都可以导致腹胀的发生。第四食欲不振。第五恶心呕吐，炎性胃黏膜受理化、生物因素刺激以及胃肠动力不足，胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。

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肠易激综合征是一种功能性的疾病，需要结肠镜检查，排除器质性的病变方可诊断。肠易激综合征主要的临床表现有腹痛、腹胀，腹部不适，同时伴有大便形状改变，包括次数的改变，因此可以分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型肠易激综合征。\n在胃肠道形态学和生理病理检查方面，没有什么明显的异常。一般病程持续可以大于六个月，在临床上是比较常见的一种疾病，尤其是在城市，生活、工作压力大的环境中发病率更高。好发人群以20-50岁的中青年多见，女性的发病率略高于男性。家族遗传的倾向和很多的病因，都可以导致肠易激综合征。因此要诊断肠易激综合征，先要完善结肠镜检查，排除息肉、占位、肿瘤等器质性疾病，方可诊断。治疗方面，调畅情志非常重要，饮食调控，包括一些药物的治疗、中医中药治疗，都能起到良好的效果。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎如果发生的部位局限在直肠，可以称为溃疡性直肠炎。它的病因跟溃疡性结肠炎是一样的，是自身免疫性的疾病，典型的表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便，溃疡性直肠炎的时候有少量的出血也会排出，表现为鲜血便，需要与痔疮出血鉴别开。如果发生直肠的出血，可以用柳氮磺胺吡啶类药物，如美沙拉嗪栓剂塞肛，能够起到止血的作用，也可以用纱布蘸巴曲亭来塞肛，起到止血的作用。\n如果直肠部位的渗出、糜烂、溃疡范围比较大的话，也可以用糖皮质激素灌肠，保留在肛门部位，能够起到抗炎、抗过敏以及止血的效果。注意如果出血量很大，可能需要外科的干预，内镜下的治疗也是有效的，可以喷洒止血或者是电凝灼除，注意监测血色素、生命体征，出水量很大的时候要及时输血补充血容量。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，主要累及结肠，根据内镜下病变的范围不同，分为直肠型、乙状结肠型、左半结肠型和全结肠型。在内镜下可以看到黏膜有充血、水肿、溃疡形成，反复发作可以出现假的息肉、憩室，还有黏膜桥等形成，严重的并发症有中毒性巨结肠。如果黏膜反复的糜烂、溃疡、修复，可能发生癌变，其临床表现可以有便血的加重、腹痛，应用常规的药物治疗效果欠佳。\n内镜下可以看到病灶有明显的糜烂，溃疡较大，病理组织活检，可能存在有不典型增生或者是原位癌的发生。如果出现这些情况，或者病人消瘦非常明显，需要复查结肠镜，并进行活组织检查，尽早发现病变，尽早采取治疗措施。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎的典型症状是腹泻伴有黏液脓血便，这是该病最主要的症状，也是判断疾病是否处于活动期的重要依据。大便次数、便血的程度以及粪便的性质可以反映病情的轻重，轻者排便2-3次/天，很少有便血或者脓大于血，重者可多达每天十余次，可伴有脓血或鲜血便。还有一部分患者伴有腹痛，疼痛的部位多位于左下腹，可表现为全腹部疼痛，排便的时候会疼痛缓解，病情较轻的患者可没有腹痛或腹部稍有不适。\n如果发生持续性的、剧烈的腹痛，可能并发有中毒性巨结肠或者是炎症波及到腹膜，需要及时就医。其他的一些症状，可以有腹部胀满、食欲减退、恶心、呕吐等，重症患者还可以伴有全身性的症状，如发热、营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症等，还有肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎，还有复发性的口腔溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等这些自身免疫性疾病。