王东

胆囊息肉和胆囊结石同属于胆囊良性疾病，成分可能有相似之处。最主要区别是胆囊息肉附着在胆囊壁上，不会随体位改变或胆囊收缩移动。而胆囊结石则是游离在胆囊腔内，相对硬度较硬，会伴随着体位改变或胆囊收缩而发生移动。胆囊结石容易引起临床症状，包括胆绞痛或急性胆囊炎。如果从形成原因观察，胆囊息肉和胆囊结石有一定相似之处。大多数胆囊息肉是胆固醇性，而胆囊内结石大多数也属于胆固醇性，所以息肉和结石形成和遗传、饮食、环境、生活习惯等密切相关。胆囊息肉附着在胆囊壁上，如果是较大的胆囊息肉脱落进入胆囊腔内，可能形成结石。而结石则由于在胆囊内可以移动，如果堵塞胆囊管，会引起胆囊内压力升高，导致胆绞痛。胆囊息肉由于不会自由移动，所以无论是大息肉或小息肉，通常不容易出现临床症状，特别是<1cm胆囊息肉，一般建议定期检查。如果是位于胆囊颈部，容易堵塞胆囊管或胆囊息肉快速增大，有发生癌变风险时，建议通过外科手术将胆囊切除。

一般直径3mm的胆囊息肉不严重。该种胆囊息肉较小，一般于查体时发现，多属于胆固醇性息肉。这种息肉通常不会生长较大，且生长较缓慢，可为单发或多发。建议患者定期检查即可，无需过多担心。因为该大小的息肉，一般不存在癌变风险。如果不快速增长，不引起明显临床症状，则可在胆囊内存在较长时间而不引起严重后果。但胆囊息肉的出现，提示注意生活习惯，需改善饮食结构，避免过于油腻的饮食，同时避免过度吸烟、饮酒、熬夜。因为作息、饮食对于内脏功能，包括胃肠道、肝胆功能，均可产生影响，如吸烟、饮酒可对肝脏、胰腺造成损害。

一般胆囊息肉2cm较为严重，需考虑胆囊息肉发生癌变的风险。胆囊息肉指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶的总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，但部分属于有潜在癌变风险的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉和胆固醇性息肉不同，常为单发，基底较宽，且内部有血流信号，生长较迅速，可通过超声造影、CT、核磁进一步确认胆囊息肉性质。一般腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高。如果胆囊息肉已经长到2cm，此时发生癌变的风险明显提高，甚至已经出现癌变。对于已经癌变的胆囊息肉，建议尽快通过外科手术切除胆囊。同时需明确肿瘤是否已经侵犯胆囊壁，是否已经出现淋巴结转移，需进行快速病理检查。如果出现上述情况，需扩大手术切除范围。

胆囊息肉不一定需要外科手术切除，即多数胆囊息肉不需要通过手术治疗。胆囊息肉指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。胆囊息肉多数属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中过多胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险，不会引起明显临床症状。患者需改善饮食和生活习惯，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇食物摄入，同时应加强体育锻炼，定期检查，无需进行手术治疗。胆囊息肉建议手术情况指直径较大，如单个息肉直径>1cm，需要通过进一步检查确定性质，包括超声造影、增强CT或核磁。根据息肉内部有无血液供应、胆囊息肉基底是否增宽、局部胆囊壁是否增厚，判断是否为腺瘤性息肉。如果属于腺瘤性息肉，由于有一定癌变风险，所以建议尽早进行外科手术治疗。但总体而言，胆囊息肉中腺瘤性息肉发生率较低。

患者2mm大小的胆囊息肉可能会自行消失，但多数情况下一旦形成胆囊息肉，自行消失可能性较小。胆囊息肉是指附着于胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病变，按性质可分为胆固醇性结晶、腺瘤性息肉或炎性息肉。通常较小的胆囊息肉患者无明显临床症状，而多数多发性胆囊息肉则属于胆固醇性结晶，患者无需进行外科干预，可通过减少食物中脂肪、热量摄入等饮食控制，和定期体检、加强体育锻炼、控制体重等方式进行干预。胆囊息肉可能长期维持稳定状态，部分胆囊息肉也可逐渐缩小甚至消失。对于进行性增大的胆囊息肉而言，患者需加强定期检查，如果单发的较大胆囊息肉直径超过1cm，通常建议患者进行超声造影、增强CT或核磁，以判断胆囊息肉性质。若担心胆囊息肉存在癌变风险，还可通过外科手术切除以明确息肉性质，但不排除少数胆囊息肉已经发生癌变的可能。

胆囊息肉＞1cm不一定均需进行手术，虽现在国内和国外部分指南将胆囊息肉＞1cm作为外科手术指征，但在临床上经常会发现，较多年轻人多发胆囊息肉可能长到1cm以上。而此类胆囊息肉通常是胆固醇性息肉，不存在癌变风险，无需切除胆囊。通常建议通过进一步检查，确定胆囊息肉性质。临床上主要是通过超声造影、注射造影剂观察胆囊息肉出现的显像，判断息肉性质。如果基底较宽、内部有血流，且为单发、较大息肉，可能是腺瘤性息肉，存在癌变风险，建议进行手术治疗。但多发胆固醇性息肉，尤其是观察较长时间生长较缓慢，患者比较年轻，可以定期密切观察。但平时要注意饮食，保持良好生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、久坐不动，避免进食高热量、高脂肪食物，对于控制胆囊息肉生长有帮助。

胆囊息肉3×3mm并不严重，属于较小的息肉，所以患者无需过度担心，也无需进行干预治疗。建议患者每半年复查一次B超即可，主要观察胆囊息肉的变化趋势。如果患者息肉长期稳定在较小范围内，则属于胆固醇性息肉，不具有癌变的风险，患者也无明显的临床症状，通常不会影响胆囊的功能，所以无需过早采取药物或外科手术治疗，定期检查即可。通常患者需改变饮食和生活习惯，比如避免暴饮暴食，避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，并且需要减少吸烟、饮酒。另外，患者需要定期检查，每半年复查一次B超即可。

胆囊息肉样病变多发是否严重，需依据息肉大小、临床症状、癌变风险而定，常见于以下几种情况：1、病情不严重：对于多发的胆囊息肉样病变的患者，如果息肉较小，通常是胆固醇结晶或胆固醇息肉，不存在癌变风险，所以无需过早进行手术干预。定期检查即可；2、病情严重：如果患者的息肉较大，比如直径超过1cm、胆囊息肉基底较宽、内部存在血流信号，此时需要警惕腺瘤性息肉或发生癌变，建议通过外科手术干预。胆囊息肉样病变和癌变是不同的概念，指存在疾病或异常，简称为胆囊息肉，指附着于胆囊壁上单个或多发，向胆囊腔内突出、隆起性疾病的总称。通常胆囊息肉样病变包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及少数已发生癌变的早期胆囊癌。

若患者进行胆囊息肉手术，通常在手术当天即可下床活动，无需长期卧床。胆囊息肉手术主要指通过腹腔镜进行胆囊切除，属于微创手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点。患者在全麻手术苏醒数小时后即可下地活动，而长期卧床不利于康复，尤其是胃肠道功能的恢复，容易引起腹胀、便秘等现象。通常经腹腔镜行胆囊切除仅需在患者的腹壁上打3-4个小孔，通过生物胶粘合伤口，无需缝合。因此，此类患者早期下地活动，无需担心会对伤口造成不利影响，并且进行适度的活动、体育锻炼有利于身体快速康复。通常建议此类患者在手术后数小时进行下地活动，而术后第二天可以出院，无需长时间住院，并且无需长期输液治疗。

胰腺癌的典型临床症状是腹部疼痛，同时合并有背部疼痛。胰腺癌的诊断较困难，大多数胰腺癌早期没有典型临床症状，多数患者在就诊时，胰腺癌已经发展到中晚期阶段。胰腺癌的分期与诊断早晚具有一定相关性，但是如果只是通过临床症状诊断胰腺癌，则胰腺癌通常处于中晚期。有些患者由于肿瘤压迫胆管而出现皮肤、巩膜黄染。部分患者已经出现肝转移或腹腔内种植转移，甚至癌性腹水，有些胰腺癌患者则会出现骨转移、肺转移。因此胰腺癌是否能否治疗，或者是否具有较好的治疗方法，主要取决于胰腺癌在确诊时处于何种阶段。如果是早期胰腺癌，肿瘤可以切除，则建议外科手术进行根治性治疗，并且手术后配合化疗。中晚期胰腺癌在确诊时不具备外科手术条件，通常采用全身化疗，有些患者可以配合靶向药物，将胰腺癌的生存时间延长1-2年。