李颖

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑干出血一般前3个月是康复黄金期，如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n脑干出血是所有的出血中最严重的一种，如果出血的位置刚好在脑干的下部，延髓会影响到呼吸心跳的中枢，可能病人很快就不行了。所有的出血都依据出血部位、出血量和年龄、并发症等。对于少量脑干出血的病人，多数在4周出血就可以吸收，它的功能康复建议在早期，一周脑水肿达到高峰后，血压控制良好，精神也还可以的情况下进行肢体功能康复或吞咽功能的康复，一般前3个月是康复黄金期。如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n对于脑干出血的患者，黄金恢复期一般在一年左右的时间，在这一年中，应该尽早对患者进行康复功能锻炼，比如当患者病情稳定时，可以对患者肢体进行主动和被动按摩，预防发生肌肉萎缩和关节强直。

静脉输液是一种侵入性、有创性的给药方式，不良反应快，危害大，具体包括以下方面： 1、在注射输液过程中，经过各种途径污染的微小颗粒杂质直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿； 2、红细胞聚集在微粒上形成血栓或引起静脉炎，微粒碰撞血小板导致血小板减少，甚至造成出血； 3、某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块，引起热源反应和过敏反应； 4、过度输液可导致静脉输液并发症：包括空气栓塞、静脉炎、发热反应及循环负荷过重引起的肺水肿和心力衰竭； 5、社会影响方面：过度不必要静脉输液，增加医疗资源支出，增加患者经济负担，也增加医务工作者护理强度，间接影响医患之间关系。

静脉用药常见不良反应如下： 1、发热反应：指患者在静脉输液的过程中，突然畏寒、不自主颤抖，迅速地转为高热、面色苍白，严重者心率较快、虚脱，多数经处理后会迅速好转； 2、血栓性静脉炎：由长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变静脉内膜发炎，一般不会有全身症状，仅有轻微不适感； 3、急性肺水肿：因输液量过量或过快，特别是输入含钠液体过多。容易发生急性肺水肿，患者会突然感到呼吸困难，气促，严重时口鼻会涌出大量粉红色泡沫样液体； 4、药物的过敏性反应：患者出现皮肤荨麻疹，有瘙痒感，甚至胸闷、发热，口唇发干，这时需注意发生休克； 5、空气栓塞：空气进入静脉导致血液不能进入肺内，引发重度缺氧。

预防静脉用药的不良反应可通过以下方法： 1、选择合理给药途径：能够口服给药不要注射，能够肌肉注射不要静脉给药； 2、合理选择注射部位:如脱水剂、钙剂等刺激性强的药物及强收缩血管药，应选择粗直静脉且注意更换注射部位； 3、准确选用药品：准确选择静脉给药，配伍溶媒，要求医务工作者熟练掌握静脉给药配伍禁忌等相关知识； 4、按照说明书用药； 5、护理人员加强护理工作，保证安全用药； 6、微粒预防：微粒这异物注入人体可能会导致静脉炎、过敏反应甚至危及生命； 7、严格执行无菌技术操作规程。

爱睡觉表现为嗜睡、思睡的表现，主要有以下几种情况： 1、可以是一种过度疲劳的表现，还可以是生理性，或心因性。在紧张、焦虑、睡眠质量下降的情况会导致； 2、需要警惕睡眠相关的疾病，比如夜间低氧血症，最常见睡眠呼吸暂停综合征； 3、对于帕金森病的病人，可以出现睡眠行为异常，也可以体现为白天的爱睡觉； 4、与内科的疾病进行鉴别，这种非特异疲劳感需要警惕有没有甲状腺功能减退症，有没有贫血，或血压过低，心跳过缓，或早期心衰表现，甚至可能有肝肾功能不全的早期表现； 5、部分患者突然爱睡觉，不容易叫醒，这时要警惕脑内的急性情况，比如急性脑血管病，包括出血、梗塞等情况。

老年人手抖常见原因如下： 1、如果是从慢性单只手抖逐渐发展为双侧手抖，同时合并有头部抖动，这时要考虑特发性震颤。一般还会有家族史，比如兄弟姐妹或者父母也有类似症状； 2、如果手抖同时伴有肌张力增高，运动缓慢、面具脸等，需要考虑到帕金森病以及帕金森综合征； 3、如果是突发性手部震颤，同时伴有其它症状，比如语言不清等，这时要考虑有没有继发性癫痫的可能性； 4、由于老年人引起的癫痫以继发性为多，需要进一步考虑有无急性脑血管病，比如缺血等； 5、血压异常，血糖过高过低都可以导致类似症状； 6、其它的内科疾病，比如甲状腺功能亢进，或肝性脑病等也可以出现手抖，但多数都为双侧的震颤。

血管紧张性头痛的患者可以通过热敷、按摩等理疗方式，以及服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药缓解疼痛，也可以使用肌松类药物进行治疗。该病在临床上通常称为紧张性头痛，属于神经性头痛，患者主要表现为脑部紧箍样，通常是由于颈部肌肉及头皮肌肉紧张导致。血管紧张性疼痛通常伴有搏动性头痛，如偏头痛、血管痉挛导致的疼痛，患者可以服用缓解血管痉挛的药物，如曲普坦类药物以及非甾体抗炎药缓解头痛。另外，医生还需密切关注患者是否存在血压升高或其他原因导致的头痛，积极寻找病因，以免延误病情。

对于脑供血不足患者而言，调理方式包括药物和非药物两类，主要如下：1、药物调理：患者首先需明确有无血管狭窄和斑块等，若存在则需长期口服阿司匹林、氯吡格雷等预防动脉粥样硬化药物，以及阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类降脂药物。若供血不足是由于心源性栓塞所引起时，需要使用华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝类药物，患者出现供血不足症状时还可使用尼麦角林、银杏叶制剂等改善循环类药物，还可使用活血中药，但需注意避免多种药物合用。此外，由于供血不足患者可能常出现头晕、耳鸣等症状，可服用倍他司汀等对症止晕药物或眩晕宁等中成药，有效改善头晕症状；2、非药物调理：患者在生活方面调理包括饮食和运动，饮食需以低盐、低脂和清淡饮食为主。患者还需选择适合自身运动量运动，避免急躁、激动、熬夜，以及吸烟、饮酒等不良嗜好。

重度的老年痴呆病人，一般表现为存在精神症状，包括幻觉、谵妄、说胡话，疾病进一步发展，病人可以出现缄默。在老年痴呆病人去世前，主要表现为生命体征的异常，比如血压、血氧、呼吸和心率的急剧下降。老年痴呆病人，从发生认知功能的损害逐渐进展，而出现其他的症状，如锥体束和锥体外系的症状，会出现步态不稳、共济失调，严重时可以出现自理能力缺失，不能进食而需要进行鼻饲，病人发生尿、便障碍，可能需要进行导尿。最后可能变现为无动的缄默，对外界的反应也比较差，需进行监护，需要进行基本生命体征的护理和维持。对于老年痴呆，还是应该及早进行识别，尽量延缓疾病的进展，给予相应护理对疾病的延缓比较重要。

共济失调包括两种类，遗传方式和概率不一样，具体分析如下：1、脊髓小脑共济失调：为常染色体显性遗传，有50%的几率遗传给后代，可不断在后代中遗传，不局限于几代人。这一类共济失调多数表现为基因的重复扩增，有高度的遗传异质性，即后代可以出现明显的临床症状，也可以只出现基因异常，而不出现明显的临床症状，对于个体而言，症状的严重程度可能不同；2、小脑性共济失调：为常染色体隐性遗传，只有当父母双方都带有同样的基因，遇到一起才会再遗传给后代，遗传几率比较小，如果只是携带者，后代不发病，并不会遗传给后代。