李涛

多指畸形首先要解决多指的外形要求。多出一个手指对宝宝的心理是有影响的，所以切除一个手指来保证有正常的5个手指，这个手术的效果是非常确切的；第二，功能的要求上面来说，医生也是尽量的保证在多指切除以后最大的功能化，也就是拇指能够恢复正常的功能，所以我们多半需要做拇指的功能重建；第三，比较难以满足的是外形，因为多指畸形多种多样，有的弯曲程度非常大，有的非常细小。对于这些我们需要后续截骨、整形，总体来说对于外形的要求是比较高的，对于弯曲度特别大的，想让它完全恢复到正常也是比较困难的。目前发现患者对于指甲的要求越来越高，在多指切除得非常完美以后，后期往往仍然感觉指甲比较小，有时候患者会咨询需不需要做指甲的增大，所以需要在外形和功能改善的基础上，同时要满足指甲的外形需求。 随着手外科和整形领域不断的交叉，应用一些整形技术处理畸形有了更好的效果，多指畸形的治疗效果会越来越好，会满足更多的宝宝正常的外形、正常的功能、正常的心理需求。

外阴部尤文氏肉瘤指发生在外阴软组织的恶性肿瘤，临床上相对少见，好发于年轻妇女。其发病原因尚未明确，常表现为外阴部的实性、质地较硬的活动性肿块，肿瘤内部含液体成分，触摸时有波动感，患者多伴有局部疼痛。尤文氏肉瘤常被误诊为脂肪瘤或巴氏腺囊肿。 外阴尤文氏肉瘤生长较缓慢，常采取广泛切除。该肿瘤易发生复发或转移，常见的转移部位为单侧或双侧淋巴结，手术切除为首选治疗方案，手术时应尽量切除肿瘤以及周围可能被肿瘤浸润的组织和淋巴结。另外，患者术后需要进行辅助化疗和放疗，辅助化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、长春新碱。总体而言，外阴尤文氏肉瘤预后相对较好。

一般断肢再植的最佳手术时间是6-8小时内。肢体离断需要尽快修复，通常时间越长，断肢缺血容易导致不可逆转的坏死，同时细菌感染、繁殖，可能增加局部感染和全身感染的风险。但是断肢再植的时间，也受到其他因素的影响，具体如下：1、外部环境因素：高温天气细菌容易繁殖，组织在高温情况代谢增快，不耐受缺血、缺氧的时间，在高温环境下，要尽快修复断肢。但是在干燥寒冷的条件下，有利于肢体的保存和耐受缺血、缺氧的时间，可以适当延长一定的时间；2、肢体保存条件：比方手指离断后，或者肢体离断后，早期用冰敷、纱布包扎，外面放冰，干燥保存，有利于第一时间降低断肢的血液循环，可以适当放长修复时间。但是如果断肢，没有很好的保存，甚至泡在液体里，增加断指的损伤，需要尽快进行修复；3、断肢损伤的情况和污染情况：如果断肢在土壤中，或者在污染的环境下受伤，断端会沾染大量异物，或者细菌，需要尽快清创、修复。如果断肢相对比较干燥，损伤相对较轻，肢体比较完整，就可以耐受较长时间的缺血。无论在何种情况下，都应尽早进行断肢再植手术，以6-8小时作为再通的黄金时间，但是要视外部环境、肢体的保存条件、肢体损伤和污染的情况具体决定。

桡骨头半脱位多见于儿童，儿童桡骨小头周围的韧带结构发育比较薄弱，不够成熟，容易在上肢牵拉过程中出现半脱位。桡骨头半脱位并不是完全性脱位，仅为局部的松弛，肘关节不能屈伸。大部分是由于儿童在大人牵拉过程中，用力过猛引起，出现此类情况的主要处理方式，具体如下：1、及时复位：有经验的专科医生通过牵拉和旋转，能较好让桡骨头脱位，处在完全复位的状态，但需要X线片帮助确诊桡骨头复位；2、固定：同时可以给患者做简单的固定，常见三角巾固定，上臂悬吊。通常悬吊2-3周，对于反复出现的桡骨头半脱位，可以悬吊的时间更长。成人在生活中应注意，避免暴力牵拉儿童的肘关节，以免出现半脱位的情况。5-6岁的儿童，随着桡骨头韧带的成熟和发育坚固，发生半脱位的机会比较小。

筋膜炎的治疗如下：1、对症处理：筋膜炎是筋膜水肿引起的疼痛，所以针对水肿进行治疗，即减少关节或筋膜部位的活动，通过休息可以逐渐消肿。还可以热敷，通过浸泡温热水，使用温度比较高的水的浸泡，加速炎症因子的代谢、加速循环，症状就会得到比较好的缓解。患者还可以通过外用药物或口服药物对症处理，如消炎镇痛的药物、活血化瘀的药物减轻炎症，通过炎症因子的释放来缓解症状；2、对因治疗：部分筋膜炎与代谢性疾病、类风湿性疾病有关，如痛风，患者要控制饮食，用药物控制尿酸。对于类风湿性疾病，需要使用药物控制类风湿因子的释放；3、康复治疗：筋膜炎在长期、反复的过程中，病情不稳定时好时坏，所以患者要进行康复治疗。筋膜水肿以后引起组织的紧张，需要做适当的拉伸锻炼，虽然要减少剧烈活动，但关节的康复和拉伸锻炼不可避免。所以通过对症处理、对因治疗以及康复治疗，可以使筋膜炎在绝大多数不通过手术的情况下，得到稳定的缓解甚至治愈。

高尔夫球肘与网球肘均属于导致肘关节疼痛的常见疾病，区别如下：1、网球肘：临床比较常见，主要为肱骨外上髁区域疼痛，称为肱骨外上髁炎。主要由于患者前臂进行过度的肘关节屈伸所致，尤其进行打网球动作时，手腕处在伸直状态，前臂伸肌群处于牵拉、伸直的张力状态，又同时频繁进行肘关节屈伸活动，则会引起肘关节外侧疼痛；2、高尔夫球肘：属于肘关节内侧疼痛，称为肱骨内上髁炎。主要为前臂进行内旋、内收，类似打高尔夫球等动作时，引起前臂内侧肌群间疼痛。

网球肘经过良好的治疗，在2-3周可以起到较好的效果，但如果不经过治疗，或者不能解除引起网球肘的原因，往往不能恢复，甚至会加重或者反复发作。网球肘是上臂疼痛的常见病症，部位是在肱骨外上髁，多与肘关节的频繁活动有关。网球肘经过较好的治疗，包括保守治疗，如休息，减少肘关节活动，局部热敷，可以做烤灯、理疗，或者采取药物注射、封闭的方法，多数可以较好缓解。如果不能做到较好休息，经常工作或者生活中频繁用力，网球肘的症状不能得到缓解，有时甚至加重。网球肘可能会在恢复一段时间后，又再次发作，所以网球肘一定要经过正规科学治疗，才能尽量控制并且治愈。

左手大拇指肌肉萎缩，主要通过以下方法锻炼：1、加强功能锻炼：可以促进肌肉恢复和延缓肌肉纤维化，主要是手的主动功能锻炼，比如大拇指屈伸、内收、外展。因为大拇指的力量主要与其活动有关，增加大拇指的主动活动可促进力量恢复，如进行拿物品的游戏，有利于加强肌肉康复。还可以被动活动拇指关节范围，防止关节僵硬。2、使用肢具锻炼：如橡皮筋和指套等，通过主动活动或被动伸直来锻炼手的功能；3、康复理疗结合：可以采用扎针、理疗、烤灯或者电疗等方法，促进肌肉受损部分恢复。左手肌肉萎缩在锻炼过程中需要与康复科进行沟通，针对新的治疗方法来进行综合锻炼和综合治疗。

肘管综合征要做到肘关节休息、制动。如果引起尺神经卡压或者尺神经受损要保护性进行手指活动、锻炼。肘管综合征发生在肘关节内侧，可以摸到两个骨性凸起，是由于肘关节过于频繁屈伸、旋转，引起尺神经滑脱、摩擦、水肿，进而导致损伤。所以对于肘管综合征需要制动，可以戴支具，减少肘关节过度活动。同时针对肘管综合征引起的尺神经压迫症状，如手指无力、感觉麻木，需要进行手部功能锻炼，促进受伤的尺神经恢复，可以锻炼手拿某个精细物品或者进行精细活动操作。同时在肘关节固定后可以做肩关节、腕关节的被动或者主动屈伸活动，增加肘关节制动，防止关节僵硬、组织水肿。肘管综合征需要做局部康复或者理疗，促进神经恢复，促进炎症消肿。

很多人关心腕管综合征做完以后有没有并发症，会不会把神经切断，会不会导致手不能活动。腕管综合征的并发症如果处理不当是会有上述并发症的。如果术中不小心伤及神经可引起手部发麻，手部活动受限。但是专业的手外科、显微外科医生可以将这些风险几率下降到非常低。 因为在临床在数周要求充分暴露腕管，同时切口要尽量避开神经走行区。该手术的并发症有： 1、伤口水肿和疤痕，尤其是在以前做腕管综合征手术需要较长的切口，叫手腕正中切口，这个切口正好要跨过手掌的受力点，切口在手术以后会形成疤痕，尤其是疤痕体质的患者会形成较大的疤痕，疤痕本身或在拿东西时会出现不适感。比如做饭时饭柄接触，拿手机时接触到这个部位会引起不舒服，这种疤痕的疼痛感是早期手术常见的一些小的不适感。所以针对这种不适感，近来临床做了一些改进，将切口做小，避开中央区域，所以现在伤口疤痕引起的并发症越来越少； 2、手部肿胀，部分患者在术后出现所谓的肿胀感，多半和手术以后出血、活动不良有关，所以肿胀一般属于早期并发症，随着活动恢复正常，手部肿胀感会慢慢减轻，到最后和正常一样。