曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
单纯的小脑萎缩不会老年痴呆，老年痴呆是因为大脑中与智能相关的脑组织萎缩引起的，比如额叶、颞叶、海马等等，这些部位萎缩会出现老年痴呆的相关表现。小脑的功能主要是主管平衡，小脑萎缩主要是会引起平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃，很容易摔倒，并且随着年龄的增长，症状会越来越重，到后期基本上是卧床，生活难以自理。在小脑萎缩的晚期常常会伴有皮层的萎缩，以及大脑的萎缩，所以在晚期的时候常常会有痴呆的相关表现。小脑萎缩是一种变性病，非常遗憾的是目前的医疗手段还不能够根治这种病，也没有办法阻止疾病的发展，只能采取对症支持的治疗，并且加强护理，防止小脑萎缩相关并发症的发生。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩分为两种情况，一种是生理性的，另一种是病理性的。生理性的小脑萎缩是和年龄相关的一种老化改变，往往比较轻，所以临床上没有症状。病理性的小脑萎缩属于变性病，病因不明。小脑的功能主要是主管平衡，所以小脑萎缩以后主要的临床表现是平衡功能障碍，表现为走路不稳，呈一种蹒跚步态，很容易摔倒，晚期患者常常无法行走，只能卧床。\n除了走路不好之外，还可以表现为脑功能的障碍，包括头晕、健忘、记忆力减退、反应慢、手脚震颤，也可以表现为构音障碍，比如吐字不清楚，表现为爆发性语言或者是音失样的言语，记忆力也不好，经常丢三落四，无法理解别人的意思，也无法准确表达自己的想法。查体时可发现患者有眼球左右摆动，也就是眼球震颤。病理性的小脑萎缩一旦诊断，会随着年龄的增长逐渐进展。目前还没有根治的方法，只能采取对症治疗的方式。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩共济失调者的寿命长短不好一概而论，因为取决于病人的基本情况、病情的严重程度，以及护理是否到位等。小脑萎缩共济失调的病人常常走路不稳、摇摇晃晃、很容易摔倒，尤其是老年人，摔倒以后就会造成骨折，骨折以后又会引起一系列的问题。\n在小脑萎缩共济失调的晚期除了小脑萎缩以外，还会有其他系统的萎缩，比如皮层萎缩、脑干萎缩、锥体束萎缩等等，所以在小脑萎缩的晚期除了平衡功能不好之外，还会有认知功能的不好、饮水呛咳、吞咽困难等相关的症状，所以后期的生活质量就非常的差，基本上是卧床状态。如果护理不当就会引起吸入性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等相关的并发症，吸入性肺炎就会引起心肺功能的衰竭，导致病人死亡；下肢静脉血栓又很容易并发肺栓塞，这也是导致病人死亡的一个因素，所以这些并发症是导致小脑萎缩共济失调患者死亡的致命因素。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩分两种情况：一种是生理性的，另一种是病理性的。生理性的小脑萎缩是和年龄相关的一种老化表现，临床上往往没有明显的临床症状，很多病人都是因为别的原因做头颅CT或者磁共振的时候发现的。对于这种对情况，无需特别处理。病理性的小脑萎缩，是一种神经系统的变性疾病，病因不明。小脑的主要功能是维持身体的平衡，如果小脑萎缩出现就是平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃很容易摔倒。随着年龄的增长，病情还会逐步地加重。到晚期病人，常常已无法行走，只能卧床。在晚期的时候除了小脑萎缩以外，还会有皮层的萎缩、脑干的萎缩等等。所以还会出现智能障碍、吞咽功能障碍等一系列表现。目前临床上对小脑萎缩还无法治愈，也没有有效的药物能够阻止病理性小脑萎缩的发展。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑瘫全称脑性瘫痪，主要表现是中枢性的运动障碍，以及脊髓异常，还可以伴有智力低下、癫痫、语言障碍，以及精神行为异常。脑瘫的症状多种多样，脑瘫的类型不同，脑受损的部位不同，可以表现出不同的征象。绝大多数患儿都会出现的典型表现，有以下方面：\n1、运动发育落后，主动运动很少，运动功能比同龄儿童发育要慢，动作少。\n2、肌张力异常，大多数表现是肌张力的增高，极少数表现为肌张力低下。\n3、姿势异常，表现为仰卧时头向后仰，下肢伸直，直立的时候两个腿交叉呈一种剪刀状，逐渐下垂，行走的时候下肢呈一个X形，足尖着地。\n4、其他的伴随症状，比如智能低下，比同龄儿童来讲的发育得慢，还可有癫痫，语言功能发育也很慢，有斜视，还有听力障碍等，脑瘫还可以影响到患儿正常的进食和饮水。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的突出的症状主要表现为，第一、运动障碍，运动障碍就包括运动的不能、运动的减少和运动的徐缓。病人主要表现在就是说随意运动的时候启动是非常困难，做自动运动的时候动作也减少，幅度也减少；做随意动作的执行就很缓慢，患者运动非常迟缓，随意动作减少，尤其是在开始活动的时候表现的动作困难、吃力。比如要从椅子上起来的时候，要试好几次才能站起来，如果做重复动作时候，动作的幅度和速度都会减少，让患者写字的时候，字会越写越小，叫做小写症。还有些患者会出现语言的困难，声音变小，音域也变窄，甚至有的时候不能被听懂。另外一些患者还会出现吞咽的困难，有的时候喝水压会出现呛咳，这是运动障碍方面的表现。第二、突出的表现就是震颤，主要表现在就是缓慢的节律性震颤，一般是从一侧的手指头开始，逐渐累及到整个上肢、下肢，有些人还会出现下颌、口唇和头部的震颤。震颤的典型表现叫做静止性震颤，也就是病人在静止的情况下出现不自主的颤抖，到睡眠的时候震颤可以消失，它的频率主要表现在每秒钟大概有4-6次，幅度不定；如果精神紧张，震颤会加剧。第三、也就是其他表现，比如会出现肌肉的僵硬，导致四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动的时候很费力、很沉重和无力，这种病人往往很容易疲劳。还可以出现面部表情的僵硬和眨眼动作减少，造成一种面具脸，好像戴个假面具一样，有的时候笑的也是一种苦笑。还有姿势的表现，叫前倾前屈位，也就是病人向前身体弯曲，走路转颈或者转身动作都特别的慢。还有行走的时候，上肢的协同摆动作消失，也就是上肢不摆动或者摆动的幅度缩小了。患者屈膝的状态，摆动减少，步子又迈不开，叫做慌张步态。老年帕金森病的症状除了运动症状以外，还有非运动症状。非运动症状主要表现比如睡眠的障碍，也就是病人睡觉的时候会大喊大叫，有的时候拳打脚踢，甚至会坠床。另外就是便秘，就是无论是饮食调节，还是吃通便的东西都很难解决。还有的情况就是情绪的波动、肢体的麻木等等，还有出现嗅觉的减退。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血抽搐是由于脑内血肿刺激皮层的脑细胞，脑细胞过度兴奋之后引起异常放电，就会发生肢体或者躯体的抽搐。这种情况常见于脑叶出血的病人，出血越靠近皮层，越容易出现抽搐的症状，临床上把这种情况称为症状性癫痫或者叫继发性癫痫。在脑溢血的急性期一定要服用足量的抗癫痫药，控制抽搐，否则会加重脑溢血的病情不利于恢复。一个月左右血肿基本吸收之后，度过危险期，进入恢复期，但出血部位遗留的痕迹会永久存在，就好像皮肤破损之后会遗留疤痕一样。这个痕迹或者病灶仍然会引起癫痫发作，所以脑溢血即使到后遗症期，也需要长期服用药物，预防癫痫的发作。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼也叫做紧张性头疼，与情绪或者神经紧张密切相关，是一种功能性的疾病，大脑实质以及神经本身并没有问题，主要是因为神经紧张以后导致头皮的肌肉或者是筋膜发生收缩，所以患者常常会感觉到头部像戴了帽子一样，有的时候会有一种紧箍的感觉。过度的吸烟、饮酒，过多的摄入咖啡因或者是油腻性的食物，会诱发神经性头疼的发生。\n治疗方面，头疼发作的时候应该立即休息，可以做一些适当的头部按摩，要放松心情，减轻焦虑、紧张的情绪。头痛严重时可以配合药物治疗，常用的药物有氯美扎酮、多虑平，小剂量的劳拉西泮、布洛芬、维生素B1等，也可以用具有益气养血、平肝潜阳的中药方剂辅助治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头痛又称为紧张性头痛，是由于精神紧张引起头皮的筋膜或者肌肉收缩导致的头痛，大脑实质和神经本身并没有病变，患者常常感觉头部有一种紧箍感，好像戴着帽子一样。病因主要是由于情绪紧张或者精神紧张所引起的，失眠、大脑受到刺激也会引起神经性头痛，有下面两种典型的症状：\n第一种，血管神经性头痛，这种头痛常常位于一边或者两边的太阳穴、前额部或者眼眶部，可以是跳疼、胀疼和波动样疼痛，也可以是酸疼、刺疼或者牵拉样疼痛。\n第二种，熬夜导致的神经性头痛，这种头痛常常位于双侧的太阳穴、前额部、后枕部或者全头都疼，表现为闷疼、胀疼或者刺疼。\n头痛的治疗包括对因治疗和对症治疗，要尽可能去除引起头痛的原因，调整心态、放松精神、改善睡眠，头痛发作严重的时候要适当的休息，尽量放松，包括做深呼吸、瑜伽、冥想、转移注意力。也可以用药物辅助缓解症状，比如氯美扎酮可以有效的放松肌肉，适用于肌紧张引起的头痛，小剂量的苯二氮䓬类药物适用于失眠引起的头痛，维生素B1和谷维素具有调节神经的作用，适用于睡眠不足、精神紧张引发的头痛。另外，中医对神经性头痛也有很好的疗效，需要找专业的医生辨证施治。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
末梢神经炎的治疗包括两个方面，一方面是针对引起末梢神经炎的病因进行治疗，另一方面是对症治疗以及营养神经、保护神经的治疗。引起末梢神经炎的原因有很多，其中最常见的是糖尿病。对于糖尿病患者来说，控制血糖非常重要，血糖控制不好，发生末梢神经炎的几率非常高。\n另外，长期饮酒也会引起末梢神经炎或者是周围神经的损伤，因为酒精和它的代谢产物乙醛，对周围神经和末梢神经有刺激作用，久而久之就会发生不可逆的神经损伤，所以要改变生活方式，要戒酒。还有一些药物，比如抗结核药、化疗药都会引起末梢神经炎。\n在营养神经、保护神经方面的治疗主要应用的是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。末梢神经炎有时会有疼痛的症状，必要时也可以用止疼的药，比如普瑞巴林、加巴喷丁等，能在一定程度上缓解症状。