智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
部分肾病综合征可以治愈，有的病人得了肾病综合征以后很小心、很害怕，尤其是很多肾病综合征的病人都是年轻人，他不敢同房。但是如果患者病情比较平稳，血浆蛋白不太低，也没有明显的高血压，也没有明显的水肿，完全可以同房。但同房的过程中一定要避孕，因为肾病综合征的病人在使用激素的过程中怀孕可能对胎儿不太好，所以建议病情稳定以后同房，一般在激素减到5mg的时候基本安全。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起肾病综合症的病理类型有五种，微小病变型肾病、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及系膜毛细血管性肾炎，他们的病理和临床特点表现为：\n第一、微小病变型，光学显微镜和荧光显微镜都没有问题，特征性改变是电子显微镜，有广泛的上皮细胞的足突融合。这种类型常见于儿童，成人当中占10%-20%，没有肉眼血尿，往往表现为镜下血尿，对激素的治疗反应比较好但是容易复发；\n第二、局灶节段肾小球硬化，这种类型就是表现为肾小球呈局灶节段硬化性分布，好发于青少年男性，常常是隐匿起病，大量蛋白尿和肾病综合征为其临床特点，部分患者会出现高血压和肾功能减退；\n第三、膜性肾病，膜性肾病的改变，就是由于肾小球的基底膜上的上皮细胞有一些小的颗粒，发展为钉突，在临床表现上占到肾病综合征的20%。这一种病理类型往往有血栓形成，肉眼血尿比较罕见，大概有30%的病人可以自发缓解；\n第四、系膜增生性肾小球肾炎是第四种类型，表现为系膜细胞和系膜基质的增生，在临床上见于30%的肾病综合征的患者，临床表现比较隐裂，没有前驱的感染史，有血尿和高血压；\n第五、系膜毛细血管型往往发生于30岁以前的患者，一般有前驱的感染史，起病比较急，几乎所有的患者都有镜下血尿呈进行性，病理改变就是双轨征。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾穿刺是诊断肾脏疾病的标准，目的是明确诊断、指导治疗、判断预后，在明确肾穿刺适应症后进行。肾穿刺是有创检查，需要临床医生、超声科医生及病理科医生共同完成。肾穿刺需要住院进行，费用包括四个方面。在肾穿刺前患者需要做一系列常规检查，穿刺后要使用药物，如果穿刺后没有并发症，需要住院7-10天，属于住院检查及药品费，住院后要有治疗费、护理费及其他费用。穿刺是在超声引导下进行，需要穿刺定位费，还有一次性穿刺针。穿出的肾组织需要肾脏病理学检查，包括光学显微镜、荧光显微镜，少数还有电子显微镜，这部分的费用大概在2000-3000元以上。因此，在没有并发症的前提下，肾穿刺大概住院费用需要10000元。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎型肾病综合征，临床既有肾病综合征的特点，即大量蛋白尿24h尿蛋白定量>3.5g，低白蛋白血症，血浆白蛋白浓度低于30g/L，可伴有或者不伴有明显水肿及高脂血症，见于各种肾小球肾炎或者各种原因导致的肾病综合征。此外，也有肾炎综合症的特点，具有血尿，可以是肉眼血尿或者镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿或者不伴水肿，多数合并高血压，程度从轻度到中度以至于重度，合并肾功不全或者有一过性的氮质血症，见于各种原发性、继发性肾小球疾病及肾小管间质疾病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
妊娠期肾病综合征是妊高症的特殊类型，是否继续妊娠决定有很多因素，大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿为基本表现。由于孕期的肾血流量增加，肾静脉压力增高可导致病情加重，尿蛋白排出量增多明显，营养不良的出现。另外，血液浓缩、血流缓慢增加了血栓形成的机会，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。继续妊娠的条件是没有高血压或者轻度高血压，有蛋白尿但血浆蛋白蛋白在30g以上，水肿明显出现在踝关节没有继续波及全身，血脂增高不明显有轻度肾功能不全，积极治疗妊高症，妊娠达到36周时可以考虑终止妊娠，相反就不能继续妊娠。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症为主要临床特点，常伴有胃肠黏膜的水肿与腹水，影响患者的消化吸收。饮食原则是低盐饮食、低脂饮食、足够热量、优质高蛋白饮食，应补充维生素及微量元素。患者往往在饮食治疗的基础上使用煲汤作为食疗达到补充营养、提高血浆白蛋白、利尿消肿、减少蛋白尿的作用。一般可以应用的汤类，如黄芪杏仁鲤鱼汤、鲫鱼冬瓜汤、薏仁绿豆汤、黄芪山药汤等。建议最好在早晨与中午食用，晚上8点以后就不再喝汤，以免增加水肿及增加肾脏负担，也因为有利尿作用会影响睡眠。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以吃粽子，明显的低白蛋白血症常常伴有胃肠黏膜水肿及腹水，影响食物的消化、吸收。肾病综合征饮食的原则要求是低盐饮食，盐的摄入量为2-3g/天，低脂肪饮食以植物油烹饪，足够热量以淀粉类为主，优质高蛋白饮食如瘦肉、奶类和鸡蛋，补充维生素和微量元素需要食用新鲜的水果和蔬菜，水的入量以尿量决定。粽子由粽叶包裹糯米蒸制而成，一般放有红枣，粽子含有蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素，糖分含量高，营养丰富，适合肾病综合征的患者食用，但因为是糯米黏性较大不易消化，所以肾病综合征的患者可以吃粽子，但不宜多吃。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者可以使用ACEI类降压药，因为ACEI类降压药除了具有降低血压的作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，就是扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，减低肾小球内压，减轻高灌注和高滤过，达到降低蛋白尿的目的。对于肾病综合征的患者，如果没有明显的禁忌，并且伴有高血压，就可以开始使用，而且建议长期使用。一旦出现肾功能不全，在使用过程中要注意高血钾的发生，同时要注意血肌酐的变化。在使用ACEI类降压药物的治疗过程中，血压明显升高而且能够耐受的患者可以加大剂量，血压最好控制在125/75mmHg左右，一般患者的血压也要控制在130/80mmHg，有助于起到减少患者蛋白尿和肾脏的保护作用，而对于一些老年患者的高血压，血压控制的程度应适当放宽。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。