张鸿

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

肺大疱的形成原因较多，常见原因如下：1、先天性因素：由于患者先天发育异常而导致肺大疱的出现；2、后天性因素：后天的多种原因或疾病，均可以导致肺泡内压力增高，肺泡壁就会破裂融合形成肺大疱，通常与吸烟、感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等因素相关，部分肺大疱的形成与由于吸入部分有毒、有害物质相关。总体而言，能够引起肺泡内压力增高的疾病，都有可能是肺大疱的病因。肺大疱通常不需要治疗，只需要治疗引起肺大疱的病因，如果肺大疱合并感染或咯血，此时需要针对合并症状进行治疗。

输液后引起的肺水肿通常属于急性肺水肿，患者主要表现为呼吸困难、干咳或咳粉红色泡沫痰。另外，患者还会出现端坐呼吸，表现为呼吸困难、喘息。此时患者呈平卧位会出现更明显的呼吸困难症状，而坐位状态下症状会有所减轻，所以坐位是强迫体位。如果出现上述情况，通常是由于液体量输入过大或液体输入过快，引起血容量过多积聚，但患者的心脏无法有效地将回心血量泵出，则会导致血液在肺血管积聚而造成肺水肿。

疱疹性咽峡炎作为病毒感染，有一定自限性，通常1周后体温会下降。疱疹性咽峡炎是由于柯萨奇A组病毒引起，主要临床表现为发热和咽痛，查体时可以发现咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体会发现有白色疱疹，而且还会有溃疡，周围有红晕。通常应用对症治疗，即退热和支持治疗，建议多饮水、清淡饮食。另外发热时可以应用退热治疗，可以应用清热解毒的中成药进行治疗，如清开灵口服液、金花清感颗粒都具有抗病毒、退热作用，应用后可以帮助症状缓解。急性疱疹性咽峡炎多发生于夏季，多见于儿童，偶尔发生于成人。

呼吸衰竭指在海平面大气压的呼吸空气及静息状态下，动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压＞50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析包括动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、pH值以及碳酸氢盐，常见情况如下：1、动脉血氧分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉血氧分压＜60mmHg；2、动脉二氧化碳分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉二氧化碳分压＞50mmHg；3、pH值：在Ⅱ型呼吸衰竭时，可为正常或异常。代偿时，pH值为正常范围内的7.35-7.45之间，失代偿时，出现Ⅱ型呼吸衰竭，pH值＜7.35；4、碳酸氢盐：正常指标为22-27mmol/L，而在Ⅱ型呼吸衰竭时，通常超过正常值上限，碳酸氢盐＞27mmol/L。

新型冠状病毒抗体检测阴性，对于患者而言如果没有流行病学史，进行新型冠状病毒的筛查结果为阴性，基本可以排除被新型冠状病毒感染的可能，但也存在特殊情况。新型冠状病毒抗体检测阴性的具体分析如下：1、如果机体没有被新型冠状病毒感染，则机体不会产生新型冠状病毒特异性抗体，因此新型冠状病毒抗体的检测呈阴性；2、机体可能处于新型冠状病毒感染早期，抗体尚未产生。人体在接触新型冠状病毒，即被新型冠状病毒感染后免疫系统会开始工作，会产生特异性IgM抗体与IgG抗体。在刚被病毒感染的阶段，由于抗体没有产生，或抗体产生水平不够高，则不能被检测出。

绝大多数的肺结核目前可以治愈，目前对于肺结核的化学治疗及管理较完善。肺结核患者的治疗通常需采取早期、足量、全程、规律的化学治疗，患者可以进行间歇治疗或持续治疗，但通常需进行半年以上的持续治疗。通过上述治疗，肺结核的患者通常能够治愈，但也存在部分患者的结核症状治疗较困难。若患者出现耐药结核或多耐药结核，则治疗存在一定的难度。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病，传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，也可侵入人体形成感染，经消化道、泌尿生殖系统、皮肤传播是极少见的，易感人群实际上是人群普遍易感，但是糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫之际或者皮质激素的患者更易伴发结合，生活贫困、居住条件差，以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要的角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。综上所述，肺结核是传染的，它是呼吸道的传染病。