张清

小宝宝嘴巴溃疡大多数的原因是病毒感染，所以最主要的处理方法是对症处理，使用一些促进溃疡恢复的药物，尽快恢复，减轻症状，防止溃疡引起不爱吃东西、流口水比较多的这些表现，另外预防继发的细菌感染，这是最主要的处理原则。因为大多数小宝宝的口腔溃疡，都是由于疱疹病毒感染所引起，如柯萨奇病毒，是比较常见的疱疹病毒，有的是单纯疱疹病毒，是在嘴角、口周之类的部位起溃疡，柯萨奇病毒会在口腔里起溃疡。也有常见的说法是小宝宝溃疡是由于上火等引起，上火从西医上看一般都是指的病毒感染，而这种病毒一般没有特殊的抗病毒药物，所以主要是对症处理，比较常用的如外用溃疡散，喷上后很快一般2-3天就能愈合缓解。但有一部分小宝宝如果是反复的口腔溃疡，而且每次溃疡都比较深，称为复杂溃疡，这是口腔黏膜的一种疾病，需要去儿童的口腔科进行专门诊治，可能不是病毒感染引起，不是常见的小宝宝的嘴巴溃疡。所以当小宝宝嘴巴有溃疡时一般对症处理即可，外用药物或西瓜霜喷剂、溃疡散，一般处理以后会好转。

小儿心肺复苏的步骤，为了方便记忆一般总结为abcde，以下为具体步骤：1、a：指的是保持呼吸道通畅，比如孩子心跳、呼吸停止，得看呼吸道有没有异物。如果有卡住异物，能抠出来尽量抠出来，如果抠不出来，就用海姆立克法把异物清理出去；2、b：就是呼吸复苏，对于小孩来说，如果是在医院内最好用球囊进行按压。如果没有球囊，最好的呼吸复苏就是人工呼吸。对于小的婴幼儿，采用口鼻的方法，把嘴含在婴幼儿的口鼻上进行人工呼吸。如果是大的婴儿，要一手捏着婴儿鼻子，一手对着嘴，进行口对口的人工呼吸；3、c：就是循环的复苏、心脏按压。如果是太小的婴儿，采用手托的按压手法，按压胸部的下1/3，大孩子就可以直接像成人一样心脏按压。根据年龄不一样，按压的频率也不一样，新生儿的100次左右，婴儿是100-120次，大孩子可以是90次左右；4、d：就是药物复苏，经过2-3个心肺复苏的循环以后，即心脏按压加上人工呼吸，如果心跳复苏还没有完成，时间比较长就要采用药物，常用的是肾上腺素、阿托品，要根据孩子的情况来进行判断；5、e：就是评估，做完每一步都要对孩子的复苏情况都要做评估，再决定下一步采取的措施。

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

6个月宝宝的体检项目主要包括以下几部分：1、生长发育评估：观察身高、体重是否与正常儿童相同，有无喂养过度或营养不良的情况出现；2、营养状态评估：观察每日奶量是否足够以及有无添加辅食，有无维生素D、维生素A、血红蛋白以及贫血缺铁的情况发生；3、常规体格检查：有无明显疾病状态，如皮肤湿疹、外耳道湿疹、口腔鹅口疮、心脏杂音、胯关节脱位等；4、神经精神发育评估：包括标准的Gesell智力评估，或应人应物能力评估。观察宝宝大运动发育，6个月是否能坐、坐得稳不稳，6个月应该会和人进行交流，能做游戏如躲猫猫等；5、常见疾病评估：有无常见疾病，如斜视、弱视、听力障碍、先天心脏病、先天性髋关节脱位、隐睾等大畸形。6个月宝宝体检项目较多，而且处于关键时期，是里程碑式的发育时期，如大运动会坐的发育时期都是很重要的监测范围，添加辅食时间对喂养指导也很重要。

根据不同程度的小儿急性喉炎，症状会有所不同，具体如下：1、轻度：仅表现为发烧、犬吠样咳嗽、声音嘶哑；2、重度：主要表现为呼吸道梗阻、吸气性喉鸣，可在安静状态下出现。同时存在缺氧表现，表现为面色发紫、言语不流畅或不能发声。更为严重的情况下会出现窒息表现，有明显Ⅲ度喉梗阻的表现。小儿急性喉炎是儿科急症，可导致小儿窒息甚至影响生命，通常需进行急性气管切开以缓解症状。小儿急性喉炎患儿早期出现发烧、犬吠样咳嗽、声音嘶哑时，需及时前往医院就诊，阻止进一步出现喉梗阻甚至窒息。同时，小儿急性喉炎一般症状在白天相对较轻，而夜间较重，需及时就诊，可进行雾化吸入、注射地塞米松等处理，防止水肿出现。

维生素D常规的时间，大多数教科书上推荐的时间是至少吃到2岁，因为2岁后孩子能走、能跑、能跳，而且户外活动明显增加了，接触日光的时间增加，通过皮肤来使其维生素D增加，维生素D的转化就明显增加了，则维生素D就不容易缺乏了。再加上此时饮食品种，动物性的饮食等摄入也明显增加，即通过食物摄入维生素D的几率也明显增加，就不用再额外的补充维生素D，所以鱼肝油一般建议要服用到2岁。 现在小孩的护理和喂养的水平都发生明显的改变，2岁以后孩子也有可能室内外活动并不是太多，不一定皮肤接触日光的非常多，所以具体情况要具体分析。如果是孩子2岁多，其佝偻病的症状非常明显，如有X腿、O型腿、肋骨外翻、鸡胸表现，或者查其维生素D水平明显低，这时仍然应该继续进行维生素D的补充的，而不是到2岁后就不吃了，要具体情况具体分析，一般大多数情况下孩子到2岁就可以停用维生素D的额外的补充。

儿童缺锌是一个相对比较常见的营养缺乏疾病。缺锌不是单纯根据查儿童的微量元素，即抽一滴血就能查出来是否缺锌，这极不科学。这种方法现在也已经被大家摒弃了，主要是看症状。儿童缺锌的主要症状表现为： 1、食欲减低，因为锌是造成味觉最主要的微量元素； 2、缺锌以后，儿童的生长发育相对较差，瘦、个也长得慢； 3、容易感染。 所以以上症状提示孩子缺锌。缺锌得吃含锌丰富食物，包括动物类食品，比如肉类等含锌比较高；坚果类，比如核桃、花生、瓜子里锌含量比较高。所以增加以上食物的摄入，就能够通过食物来调节患儿锌的含量。如果已经出现明显的症状了，比如反复的感染、生长发育差、消瘦的孩子，就需要药物进行补锌才可以。

儿童缺钙是有小孩的家庭里最关注的问题，而且在中国小孩的缺钙确实是比较严重和明显，即维生素D不足导致的儿童的缺钙的情况，在中国的发病率还是很高的。虽然几十年前已经有明显的缓解，但是现在的最新流行病学调查中国人的钙的摄入仍然是不足的。大多数孩子的缺钙并不是由于钙的缺乏所引起的，而是由于维生素D的摄入不足，维生素D的不足所导致的钙的吸收减少所引起的钙的不足。维生素D缺乏仍然很多的原因是小孩户外活动明显的减少，大多数都在室内的活动，经过皮肤使得维生素D转化成可以人体用的维生素D的机会就明显的减少了。 所以儿童的缺钙和缺乏维生素D不仅在婴幼儿比较明显，在儿童，尤其是青少年时期仍然是比较明显的，所以小孩的缺钙，最根本的并不是钙的摄入不足，而主要是维生素D的缺乏，因此补充维生素D对孩子是至关重要的。当然钙每天的摄入量在中国仍然是比较偏低的水平，主要与中国的摄入钙的途径，即奶的摄入量远远还不能够达到世界的平均水平有关系，所以如果奶的量摄入的比较足，一天如果能够无论是何种奶及奶制品能够达到500ml左右，基本上钙的摄入应该就足够。

颞下颌关节紊乱病有一定的自愈性、自限性，也就是说它在发展过程中有可能就停止在这个状态，不再继续发展。有的病人可能今天还感觉关节区有疼痛或有声音，过了两三天不疼了、好了。根据临床统计，大约有10%左右的颞下颌关节紊乱病可以自愈。如果是咬硬物引起的关节区不舒服，不吃硬的东西可慢慢慢慢好了；如果是牙齿不齐引起的，进行适当的牙齿治疗，矫正后牙齿齐了也有可能慢慢好了；如果是因为长智慧牙导致的颌干扰引起的，把智慧牙、阻生牙拔掉，过段时间也会好转。这些情况都说明，颞下关节紊乱病有一定的自限性、自愈性，但它的几率比例一般是10%左右。所以80%以上的患者还是建议到正规医院的颞下颌关节科进行规范的治疗，只有这样才能够确保早日治疗、早日康复。此外复发的情况，颞下颌关节紊乱病治疗的周期一般是3-6个月，经过3-6个月的治疗后，85%以上的患者都能够得到康复；但这些患者康复了半年或1年之后会再次来医院，因为又出现问题了，又出现了复发。患者出现复发往往与他的习惯有关系，对于不要吃硬的、不要张大口，注意保护关节这些事项，患者如果不注意，就有可能导致复发，这也说明病人的注意或意识程度决定了复发率的高低。

颞下颌关节紊乱病的注射治疗是向关节腔内打药，是透明质酸钠或医用几丁糖这两种药，目的实际上也是为了治病。如果你疼，就给你止疼；如果你不舒服，就让你舒服一些。有的病人本来不疼，但是打了药之后却开始疼痛，在临床上也是经常遇到这样的问题，本来不疼，打针之后为什么会疼呢？可能与下面几个原因有关系： 1、任何注入的药物或液体都有可能会出现不耐受的情况或者过敏的情况，这种情况也会导致局部不舒服； 2、打药后破坏了原来关节腔内的平衡，有可能触发了一些疼痛因子的释放，导致疼痛； 3、打药的过程中并不一定非常准，可能要穿刺几次，就会出现继发性的穿刺伤，这种情况下本来不疼也有可能会出现疼痛。当出现这种疼痛也不要着急，一般疼痛可维持3-5天的时间即可自行缓解。如果很疼，可以口服一点止疼药，药店都有卖的，也可以局部热敷一下。如果有条件可以进行物理治疗，如红外线、频谱仪都可以局部照一下，都有止疼的效果。这是关节腔内注射治疗的原理、方法，以及可能会出现疼痛的处理。