张波

风湿性关节炎的主要治疗包括以下几种：1、抗感染药物：风湿性关节炎是乙型溶血性链球菌感染导致的全身关节、肌肉游走性疼痛、肿胀、发热，主要与细菌感染有关，所以重要的治疗是抗链球菌感染治疗，抗链球菌药物包括青霉素、头孢类药物；2、抗风湿药物：在风湿性关节炎急性发作期需应用抗风湿药物，包括激素和非甾体消炎镇痛药，如水杨酸类药、塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片等；3、激素类药物：如强的松、泼尼松，为强效抗风湿药物，但激素类药物建议短期服用；4、中药：风湿热急性期后遗留相关关节症状时，可采用中药缓解关节炎后遗症。

关节炎引起疼痛后应予以休息，再明确引起疼痛的病因，排查退行性关节炎、骨质疏松、缺钙，或伴随风湿、类风湿、痛风等引起的疼痛，具体治疗如下：1、骨关节炎：休息的同时可口服布洛芬、扶他林、塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康等消炎镇痛药，以缓解关节疼痛。同时需口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，以延缓关节炎进一步发展，也可外用贴剂，对关节肿胀进行贴敷消肿；2、其它类型关节炎：如非单纯性退行性骨关节炎，还伴尿酸高引起的痛风性关节炎疼痛，或类风湿性因子升高、类风湿关节炎急性发作引起的关节疼痛，亦或是风湿急性发作如溶血性链球菌感染等引起的关节炎。此时需在以上药物基础上进行病因治疗，尿酸高时可服用降尿酸药物以控制痛风，类风湿关节炎时要增加抗类风湿关节炎药物。如果存在风湿，需进行抗风湿治疗，才可彻底缓解疼痛。另外，如果关节炎是由细菌感染引起，需限制老年患者活动，同时进行抗感染治疗，明确病原菌后综合应用各种方案，以尽快治疗细菌感染。综上，多数老年患者出现关节疼痛时应进行休息，减少关节活动量，再外用或口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，同时配合理疗、热疗。如果症状不能缓解，应到医院进一步检查，排查其他原因引起的关节疼痛，再予以对症治疗。

西医上，类风湿性关节炎患者一般没有任何饮食禁忌。但应禁止烟酒，因为服药期间吸烟、饮酒可影响药物治疗效果，且酒精可与服用药物可能发生不良反应。类风湿性关节炎是自身免疫功能紊乱引起的疾病，建议患者均衡饮食以保障营养摄入，可适量食用各类食物以增加免疫力。此外，可多服用蛋白及钙含量较高的食物，可减少因类风湿性关节炎引起的骨质疏松并发症。

化脓性关节炎较严重，是导致关节残疾的常见疾病。化脓性关节炎指化脓性细菌侵入关节腔，导致关节腔积液、积脓、滑膜肿胀，甚至软骨破坏，引起严重的关节损伤性疾病。化脓性关节炎早期可出现关节疼痛、肿胀、关节活动受限。严重时随化脓性细菌侵入血液，可引起全身发热、寒战，甚至可导致全身菌血症，从而引起生命危险。对于大多数患者，化脓性关节炎出现生命危险的风险相对较低。但如果治疗不及时或治疗手段不恰当，可导致关节软骨破坏、关节僵硬，轻者影响关节活动度，重者导致关节融合，进而引起残疾。发生化脓性关节炎时，需尽早到医院的骨科进行治疗，使用抗生素控制感染，无效时需尽早进行手术，清除关节腔积脓，进行滑膜切除，同时进行灌洗、引流，才可保住关节功能。如果错过最佳治疗时期，导致化脓性细菌破坏软骨，则可产生不可逆性损伤，需进行人工关节置换手术。

退行性关节患者通常是中老年人，除关节炎外还伴随骨质疏松表现，因此适当服用氨糖 、钙剂、维生素D，有助于改善退行性关节炎症状，必要时还可加上非甾体消炎镇痛药。随着每个人年龄增加，每个人均会面临不可抗拒、随自然衰老的退行性关节炎发生，退行性关节炎通常建议吃钙片和氨糖软骨素，这类措施是较好的治疗与保健方式。若出现退行性关节炎，需到医院拍X光片或CT核磁，确诊退行性关节炎，而不是因感染或者其他疾病所引起。对于这类患者，可先外用非甾体消炎药贴剂，若症状不能缓解，口服非甾体消炎药，包括布洛芬、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠贴、洛索洛芬钠、依托考昔片等止痛药，此类药物不是单纯止痛药，还有消除退行性关节炎发作引起的炎症、消除积液作用，缓解退行性关节炎症状。除此之外，可以口服氨糖软骨素延缓和改善退行性关节炎病情，这类药物即退行性关节慢作用药物。通常情况下配合非甾体消炎药，八成以上关节炎患者的症状均能够获得改善。如果症状仍然不能改善，还可以口服双醋瑞因等药物。

因急性外力、暴力、扭伤等所造成关节急性肿胀、疼痛、活动受限，称为损伤性关节炎。发生损伤后，遵循RICE治疗原则，即休息、冰敷、包扎、抬高患肢、适当保护，具体情况如下：1、休息：膝关节、踝关节损伤即崴脚，踝关节扭伤属于损伤性关节，发生踝关节扭伤后限制踝关节活动。用护踝或者踝关节支具保护踝关节，无论是否发生骨折都应该进行此操作；2、冰敷：48小时以内冰敷踝关节周围，减轻踝关节损伤、肿胀；3、包扎：用弹力绷带包扎减轻损伤性关节炎的持续性肿胀症状；4、抬高患肢：踝关节或者膝关节损伤，将其抬高，高于心脏平面，加速血液循环回流，减少炎症性肿胀、踝关节损伤、创伤性关节炎症状及后遗症；5、 适当保护：给予外固定石膏或者护具，对踝关节或者创伤性、损伤性关节炎进行保护，在一定程度上减少二次伤害及后遗症。

当出现膝关节退行性关节炎、关节老化后，较多患者希望在关节腔内注射玻璃酸钠。对于较严重的退行性关节炎患者，使用各种方法后没有效果，可以尝试注射玻璃酸钠。若注射1-2针后症状缓解，可继续使用4-5针，若注射2针后症状仍没有改善，不建议继续使用。实际上在临床医疗指南中玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎，效果有待商榷。因为在退行性膝关节骨关节炎的患者中，做相应的随机对照研究发现，部分患者注射玻璃酸钠后有效，而部分患者注射后没有明显效果。部分国家的指南，如中国的指南，推荐使用玻璃酸钠用于膝关节骨关节的治疗，而在美国的部分指南中，不推荐也不反对将玻璃酸钠用于退行性关节的治疗。而在欧洲部分国家，也推荐将玻璃酸钠用于骨关节炎的治疗。实际上当关节磨损、老后，发生关节炎时，玻璃酸钠可为磨损、老化的关节增加润滑作用。原来由关节产生的润滑液，现在因为各种原因自行无法分泌，所以此时需人为添加润滑剂。临床部分患者治疗效果较明确，而部分患者用药后效果并不十分肯定。

对于大部分骶髂关节炎患者而言，吃任何药物或食物，均不可能逆转已经产生的骶髂关节炎，但通过适当治疗可避免病情进一步发展。当患骶髂关节炎后要先需明确原因，可做核磁共振检查，观察骶髂关节是否有病变。其次，需查有无风湿、类风湿、强直性脊柱炎或脊柱关节炎等所引起的骶髂关节炎。通常情况下，骶髂关节炎分为以下几种，针对每一种情况不同，选择的药物与治疗方案、治疗目的不相同，如：1、若是强直性脊柱炎或脊柱关节炎引起，此时可以吃非甾体消炎药与活血化瘀的中成药控制疾病。必要时还可以使用生物制剂，控制骶髂关节炎进一步发展，从而抑制或者延缓病情发展；2、若是骶髂关节退变、老化引起，此时可以适当地补充氨糖与钙片，延缓骶髂关节进一步衰老的速度；3、部分患者仅是单纯的致密性骨炎或骶髂关节炎，此类患者有症状时可用药物治疗，没有症状时通常不需做特殊处理。

关节滑膜炎症状，一般包括关节疼痛、肿胀、关节活动受限。滑膜是关节腔内壁附着的一层软组织，主要起分泌润滑剂、关节液、营养物质，以及营养关节软骨、保护关节功能、润滑关节的作用。出现外伤、炎症或退行性改变刺激，可导致滑膜肿胀，进而分泌过多的液体在关节腔内聚集，且不能短时间内被吸收、代谢，所以出现关节肿胀。轻微肿胀仅表现在外观，而肿胀明显时可导致膝关节、踝关节等肿胀、疼痛，进而影响关节正常弯曲。如果滑膜炎进一步加重，长期可导致滑膜软骨病变，滑膜炎侵蚀软骨可导致骨性关节炎发生，进而造成关节变形，甚至局部出现发红、发烫、肿胀症状。综上，关节滑膜炎早期症状表现为肿胀、疼痛，进而出现关节功能受限，进一步加重时可引起关节变形，甚至导致关节功能丧失。

胸锁关节炎直接症状是胸锁关节疼痛，肩关节活动时出现疼痛加重。胸锁关节指胸骨柄与锁骨交接处形成的关节，左侧和右侧各有一个胸锁关节，属于微动关节，不同于肘关节、膝关节、腕关节，一般微动关节没有较大活动度，所以胸锁关节较少发生退变和炎症。如果由外伤因素，包括运动导致的肌肉、韧带拉伤，引起胸锁关节退变或炎症，可出现胸锁关节疼痛，存在按压痛，或肩关节活动时牵扯胸锁关节引起疼痛，这时一般给予对症治疗。有时患者没有任何症状，仅表现为单侧胸锁关节变大，相比于对侧更明显，或出现胸锁关节肿胀。此时需通过胸锁关节核磁共振或CT判断胸锁关节肿大的原因，包括退变、增生、肿瘤、炎症、感染等。如果仅是退变和增生引起，而没有任何疼痛症状，一般无需处理。