夏泽锋

通常胃与十二指肠溃疡临床表现主要区别于疼痛部位以及疼痛时间，胃体表投影位于上腹正中部位，十二指肠位于上腹偏右部位。胃溃疡主要特点为患者进食后出现上腹正中疼痛症状，而十二肠溃疡主要特点为患者饥饿或者夜间睡眠时出现上腹偏右疼痛症状。对于溃疡病而言，目前可使用抑制胃酸分泌药物以及保护胃黏膜药物进行治疗，可使溃疡面逐渐修复。但如果出现溃疡病严重合并症，如穿孔包括胃穿孔、十二肠溃疡穿孔或者出血时，可能需要采取外科手术或者介入等治疗方法。因此，如果患者出现胃、十二指肠溃疡时，需尽早使用药物进行治疗，症状有所加重时需立即到医院就诊，以免延误病情。

十二指肠溃疡最有价值且最直接的检查是胃镜，医生将胃镜经由患者口腔伸入食管，然后继续向下伸入胃腔直至十二肠，若患者十二肠有溃疡表现、存在炎症或有其他方面症状，均可通过胃镜初步观察到内里情况。胃镜是与人体手指粗细、大小相似的软镜，前方设有摄像头和部分管腔，以帮助医生将较为精细的器械伸入其中。若通过胃镜发现十二肠腔内存在溃疡面，则基本可以判断为溃疡，无需采取病理检查便可基本确定为十二肠溃疡。但如果发现患者十二肠内长有新生物，此时可通过胃镜上较细的管腔伸入活检钳等精密仪器，将病理组织取出并判断其良恶性、溃疡或炎症与否。因此，如果怀疑患者胃部或十二肠存在问题，可首先通过胃镜方式进行初筛检查。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。

如何判断自己的体重到底有无超标，最常用的是体重指数，即BMI，BMI＝体重(千克)÷身高(米)2，比如体重是60kg，身高是1.7m，即60÷1.72，得到体重指数。正常体重指数是18-24，BMI＜18属于偏瘦，BMI＞24-27.5属于超重，不属于肥胖。如果BMI＞27.5属于肥胖，BMI在27.5-32.5，对于亚洲人群而言属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。除BMI指标外还有辅助指标也能帮助判断是否肥胖，比如中心性肥胖、腹型肥胖，即啤酒肚。如果腰围男性＞90cm，女性＞84cm属于腹型肥胖，均可以帮助判断。所以到底是不是肥胖，可以简单通过指标来判断，但最好还是到医院，让大夫进一步检查。除简单指标外是否有肥胖相关的问题，如高血压、糖尿病、高血脂等，以及代谢相关问题，都有助于诊断是否为肥胖。

肌肉型肥胖如何减肥，需要根据具体肥胖程度决定。无论是肌肉型肥胖，还是脂肪比较多，最主要的判断肥胖的指标是体重指数，即BMI指数，以公斤为单位的体重，除以米为单位的身高，比如70kg的患者，如果是1.7m，70÷1.7÷1.7，得出来的数值就是BMI指数。BMI指数在18-24属于正常，24-27.5属于超重，不是肥胖，＞27.5属于肥胖。如果只是超重，肌肉型肥胖可以通过锻炼，通过管住嘴、迈开腿帮助减轻体重，可以到健身房锻炼，因为肌肉型肥胖患者体力较好，可以到健身房锻炼，改善饮食，尤其是碳水化合物，以及高脂、高油食物，都要尽量避免摄入。如果BMI指数＞27.5，＜32.5，属于轻度肥胖，BMI指数＞32.5，＜37.5，属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果是轻度肥胖，也可以加用减肥药物，但需要选择正规药物。如果是中重度肥胖，比如BMI指数＞32.5的肥胖患者，需要通过手术的方法解决，只有通过手术才可以获得较长的持续时间，也能够比较安全地解决肥胖。所以具体怎样减肥，建议到正规医院，比如医院的肥胖专病门诊，综合多学科，帮助患者减肥成功。

胃出血出现黑便的临床表现，没有固定的消失时间，胃部出血停止，黑便才会逐渐消失。如果出现黑便，需要到医院进行明确诊断，判断具体的出血部位。黑便提示上消化道出血，上消化出血以胃为主，常见于胃溃疡、胃癌的出血。如果出现黑便，需要做胃镜检查，胃镜会帮助诊断胃、十二指肠是否存在问题。胃镜能够观察胃腔，或者十二指肠肠腔是否有血凝块，是否存在出血部位，比如十二指肠溃疡引起出血。如果找到出血部位，需进行止血治疗。如果是较轻的胃出血，自行止血后1-2天，黑便可消失。如果不能自行止血，还需进行内镜下止血、手术止血、介入止血等治疗方法，止血后1-2天，黑便可消失。

喝酒以后有时会呕吐出褐色液体，可能是胃出血。褐色，尤其是红褐色，可能是胃里出血，掺杂着胃酸及消化液等。具体是不是胃出血不能确定，但高度怀疑可能是胃出血。如果喝酒量比较多，喝得较急，出现呕吐红色或者红褐色液体、腹痛等情况，可以判断为胃黏膜受到损伤，出现出血表现。大量饮酒会损伤胃黏膜，呕吐出褐色、红褐色液体等情况，应尽早到医院就诊，让医生帮助判断，可以做胃镜检查胃黏膜是否受到损伤，是否有胃出血，尽早确诊、尽早治疗。

轻微胃出血，如果只是一过性胃黏膜受到损伤出血，可能术后1-2天止住，基本可以痊愈，胃出血常见于以下原因：1、大量饮酒：刺激胃黏膜，引起胃炎出血，相对不严重，但需要治疗；2、胃溃疡：患者本身有胃溃疡，在某些情况下，比如大量饮酒或暴饮、暴食等，引起胃溃疡的部分组织出血。患者应进行预防，不要暴饮、暴食，如果出现这种情况，要尽早治疗；3、胃癌：需要尽早治疗。如果出现轻微胃出血，应尽早到医院去明确原因，便于有效、有针对性的进行治疗。

大量饮酒以后可能引起胃出血，胃出血可参考以下处理措施：1、停止饮酒：停止刺激胃黏膜的行为，包括饮酒及暴饮暴食，不要再做这样的事情；2、肠道休息：出血了以后要尽早到医院就医，如果是比较轻微的出血，经过胃肠道的休息，胃黏膜慢慢修复，可以自行修复好；3、药物治疗：如果胃肠道自己修复比较困难，就需要到医院用护胃的药物，抑制胃酸分泌的药物，比如泮托拉唑、埃索美拉唑、洛赛克等较常用的抑制胃酸分泌的药物，另外就是保护胃黏膜的药物，不管是针剂还是口服都可以考虑；4、静脉营养：要让胃休息，需要不能吃、不能喝，需要几天时间根据具体的情况来定，这时可以通过静脉输液维持营养，因为不吃不喝，身体也需要营养。所以如果出现了大量饮酒导致胃出血，还是需要不吃东西，让胃休息，并到医院请医生帮助。

消化道出血急性期时不要食用任何食物，也不要饮水，出血有可能是消化道存在损伤，此时进食会加重出血，应尽快就医，查明出血原因。如果是上消化道的原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是胃部肿瘤，均有可能引起出血。如果是下消化道的原因，如结肠肿瘤、直肠肿瘤或较为严重的炎症，也可能引起出血。除此之外，如果小肠上存在肿瘤，如间质瘤破裂，也有可能出血。因此，患者在消化道出血后，需尽快查明原因，出血量较大时不要进食，到医院就诊后，医生会根据病情严重程度采取治疗措施，出血较轻时可输入营养液。如果出血量较大，有可能需要输血，病情平稳后再进行相关检查，对因治疗。