和平

小儿扁桃体炎的治疗是综合治疗，小儿扁桃体炎治疗分为几个环节，具体如下： 1、一般治疗即一般护理，在孩子隔离的状态下，应注意体温、注意饮食，体温高时应该用退热药，要清淡饮食，尽量吃好消化的流食或半流食的食物，因为病变在咽部，咽部症状会很重，同时也会发生全身反应； 2、还要注意口腔卫生，建议用漱口液或自己配置盐水，多漱口，尽量保持口腔、扁桃体周围的清洁； 3、抗生素的问题，化脓性扁桃体炎会有各种各样的细菌，患者一定要及时使用抗生素。

小儿的急性扁桃体炎需要通过检查来了解扁桃体炎的轻重。比较轻的急性扁桃体炎患者，在局部症状和全身症状都不太重的情况下，可以采取口服抗生素或含片进行治疗。如果是比较重的扁桃体炎，如患者有高热、咽痛、四肢酸痛等症状，建议考虑用抗生素肌肉注射或抗生素静脉点滴。 关于抗生素的使用首先推荐用青霉素类抗生素，但目前青霉素存在很多耐药性，需要治疗2-3天以后看孩子的用药反应。如果用药反应不是太理想，根据情况可以选择头孢类抗生素。另外，也要注意在治疗之前，如果有脓，患者一定要做细菌培养，帮助选择抗生素。

经常可以见到眼睛里边有血块，是表面血管即球结膜血管破裂、出血，临床上叫做结膜下出血，经常会看见突然眼睛红一大片，像有血块在眼睛里一样，但是实际如果是单纯表面血管出血，不用那么紧张，因为眼睛表面血管，即球结膜毛细血管是全身最脆弱的血管，出血并不代表血管一定有病变、血液系统一定出毛病，和平常所见的皮下出血不一样。 出血有很多原因，不经意揉眼睛，一个寸劲把血管揉破，出现结膜下出血，一片红血，比如使劲咳嗽、打喷嚏或者因大便干燥而使劲，都有可能把血管震破，出现结膜下出血即眼睛表面出血，血可以自行吸收，不用太过焦虑。要注意如果伴有视力下降，一定要去看眼球里边有没有出血。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

急性肝损伤的病因主要是肝脏外伤。肝脏外伤在战争年代最多见的是战争伤、枪伤、刀刺伤。在和平年代，最多见的是车祸伤，包括工伤、高处坠落伤、打架斗殴、刀刺、拳打等都有可能引起肝外伤。一般来说肝脏，其实是受到人体内部的保护的，除非受到很重的外力冲击，很少会有外伤。当患者有肝外伤的时候，需要警惕，可能同时合并了胸外伤，甚至心脏外伤、脾外伤、胃肠外伤、胰腺外伤。肝外伤一旦发生，建议赶快到当地最好的大型医院就诊。因为肝外伤非常危险，严重的可能短时间内会导致患者死亡，是非常重要的一件事情。患者有肝外伤的时候，特别要注意是否有胸外伤。临床中曾经碰到过，患者在转送到我院的时候，处理肝外伤的同时，发现患者合并了非常严重的胸外伤，这种情况有的时候甚至需要急诊手术。所以能够引起肝脏严重外伤，往往可能不单只是肝外伤。甚至包括神、脑外伤，胸外伤、胃肠道损伤等。

肝外胆管损伤，在和平年代主要是外伤引起的，或者更多见是医源性的损伤。医源性损伤是指医生在手术过程中，例如胆囊切除术、胃大部切除术，导致患者胆管损伤。医源性损伤是手术医生最不愿意见到的事情。肝胆外科医生最常说胆囊切除是肝胆外科医生的坟墓，为什么这么说，因为一旦胆囊切除引起患者胆管损伤，如果处理不好，会引起患者重度残疾，甚至导致患者终身痛苦，这种情况对于患者、对于家属、对于医生、对于医院来说都是一件非常痛苦的事情。但是胆管损伤也确实存在。第一个原因是外伤，外伤容易解释，像刀刺伤，或者肝外伤，外伤在一期手术过程中往往都能够发现，相对来说比较好处理。如果实在处理不了，可以再次进行手术，也可以解除患者的痛苦。但是如果是医源性的胆管损伤，是非常危险的，如果能够在术中发现，一期处理好，做一期胆管的缝合、修补，对于患者不会造成很大的危险。但是如果医源性胆管损伤比较隐蔽，等到患者术后3-4天，或者10天，半个月之后再出现腹痛、黄疸，处理起来就比较困难，甚至有可能，需要改变患者的胆道引流方向，或者胆囊狭窄要扩张胆道，会给患者带来很多的痛苦。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

腺样体肥大患者如果做完腺样体手术以后，整个创面都修复得完完整整和正常一样，大概需要15-20天时间。用目前新的方法做手术，全麻以后六个小时患者会苏醒，然后可以吃流食，第二天可以吃半流食，活动没有问题，只要没有出血的并发症。 一般做腺样体手术的孩子住院时间只有5-6天左右，如果没有特殊情况，短时间就可以出院。伤口恢复完全和正常组织相同需要一定时间，患者无需过于担心。

腺样体肥大患者做手术有适应症的问题，腺样体肥大手术适应症主要是呼吸障碍，即鼻塞、睡觉打鼾、睡中张口呼吸。腺样体肥大会波及到邻近器官，如中耳或鼻窦，这种情况也应该考虑手术。 由于腺样体肥大会引起咽喉、气管等部位的症状，如后鼻孔滴漏症也应该考虑手术。由于腺样体肥大导致面部发育障碍，发育障碍会产生所谓的腺样体面容，会影响患者的智力，这种情况也应该积极考虑手术。

腺样体肥大的手术的危险性是很多家长或耳鼻喉科医生非常关注的重要课题，现在做腺样体肥大的手术，由于设备、器械、方法等方面都得到了极大的改进和提高，过去存在的腺样体残体或腺样体出血，以及腺样体造成的其他并发症现在已得到了极大改善。 现在最关注的问题是出血问题，现在用新的方法切除腺样体肥大，发生出血的情况已经极少。只存在术后感染的问题，术后感染有可能存在，现在会根据情况适当使用抗生素，就可以把腺样体的危险性降到最低。