周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性感染以后出现的肾炎，大多数是原发性肾炎，也就是说，可能并不是因为糖尿病、多发性骨髓瘤，或者系统性红斑狼疮等疾病引起的肾脏问题。因为有很多原发性的肾炎都与感染有关，都是在感冒以后出现的。比如，急性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。所以，在诊断上要排除继发性的因素，要查血糖，要查抗核抗体，还要查免疫功能等指标，排除继发的因素。另外，对于肾脏病情的评估，需要抽血查肾功能，查血常规，还要做24小时的尿蛋白定量，来评估患者的临床病情的严重程度。如果患者年龄并不是很大，比如小于65岁，可以考虑做肾穿刺，明确肾脏病理情况。对于治疗，就要集合患者的24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏病理情况，来决定是否使用激素，或者免疫抑制剂。当然，用这些药的前提是要把急性的感染控制好。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的患者能不能生孩子并没有确定的答案。肾功能衰竭到终末期的患者，也就是尿毒症的患者，还有人能够在透析的保障下生下孩子。怀孕的状态对于肾脏肯定是加重负担的过程，尤其是到怀孕六个月以后，肾脏负担明显加重。对于已经有肾功能衰竭的患者，怀孕过程可能会进一步加重肾脏损害，这种损害到什么程度因人而异。患者如果要怀孕，势必会冒着很大的风险，甚至在怀孕后期造成患者肾功能不可逆转的进入到终末期状态，患者在怀孕过程中要定期监测，怀孕之前充分考虑。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是肾脏受到某种因素损伤，造成肾脏不能充分排泄代谢废物和多余水分。这些代谢废物中，以肌酐为代表，血肌酐如果超过正常范围，往往意味着患者有肾功能衰竭，肌酐水平越高，患者肾衰竭的程度越重。不过，由于检测方法的不同，血肌酐的参考范围也有所不同，比如干化学法测的肌酐正常参考值不超过80μmol/L，常规的检查方法血肌酐参考值为133μmol/L。除了查血肌酐明确肾功能情况以外，还可以做肾小球滤过率的检查判断肾功能，这个指标可能相对更准确。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
临床上诊断患者出现肾功能衰竭，往往依据血肌酐、尿素氮这两个指标。如果这两个指标同时超出正常范围，一般就可以诊断患者存在肾功能衰竭。有些情况下，需要鉴别患者到底是否存在肾衰，比如有些患者仅仅是尿素氮升高，而血肌酐在正常范围。这种情况也可以见于患者处于高分解代谢状态，或者身体脱水的状态下，这就不一定是肾衰。也有一些患者血肌酐轻度升高，主要见于体格强壮、肌肉发达、体重大的年轻人，计算出的肾小球滤过率也在正常范围内，这种情况可能属于正常生理现象。否则绝大多数的情况下，患者血肌酐、尿素氮同时升高，都可以诊断是肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的患者使用艾灸进行治疗，没有科学依据，对于肾脏功能的恢复也不会有帮助。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭针对病因进行治疗以后，大多数患者有希望恢复或者大部分恢复，比如患者因为身体脱水造成急性肾衰，补液以后恢复肾脏的血液供应，急性肾衰竭即可得到恢复。如果是慢性肾功能衰竭，只能延缓肾衰的发展速度，也需要针对病因进行治疗，同时控制慢性肾衰竭的并发症。但是使用艾灸这种方式，对于肾脏损害的病因没有任何治疗意义，也不能让肾组织得到有效的恢复。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭的治疗要看是急性肾衰还是慢性肾衰竭。急性肾衰竭一般经过治疗有希望恢复，大多数急性肾衰是因为各种原因导致肾脏血液供应不足，比如患者因为腹泻丢失大量的水分，因为心力衰竭导致血流动力学不稳定，这些情况都需要改善肾脏的血液供应，有脱水的患者需要补液，心衰的患者需要纠正心衰。如果患者是慢性肾衰竭，要于明确病因，最常见的是慢性肾炎，早期的时候血肌酐小于256μmol/L的时候可以，往往需要考虑使用糖皮质激素等药物来控制慢性肾炎。如果是糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，需要控制患者的血糖。如果患者是系统性红斑狼疮引起的慢性肾衰，往往也是需要使用激素或者免疫抑制剂，来控制狼疮的活动性，减轻肾脏的损害程度。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾脏的主要功能是排泄身体内产生的代谢废物，并且调节电解质、酸碱平衡，还能够排出身体内多余的水分。当有肾功能衰竭的时候，身体的代谢废物不能有效排泄，从而蓄积于体内，通过抽血化验代谢废物能间接反映肾功能的情况，临床上以肌酐、尿素氮这些代谢废物为指标，抽血化验观察患者的肾功能。如果肌酐、尿素氮超出正常范围，一般认为存在肾功能衰竭。还可以做肾小球滤过率的检查，能够更准确的反映患者肾功能情况，肾小球滤过率小于60ml/分钟代表患者存在肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是肾脏不能有效充分的排泄代谢废物和多余水分。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，前者指的是患者的肾功能在短期内受到影响，但是，针对引起急性肾衰的病因进行治疗以后，大多数患者是有希望恢复的；慢性肾功能衰竭不可以逆转，不可以恢复。如果肾功能衰竭持续3个月以上的时间，认为是慢性肾功能衰竭，长时间的肾功能衰竭往往意味着患者肾脏组织已经部分被毁损，肾脏组织不可以再生，所以，慢性肾功能衰竭不可以恢复和逆转。所以，对于肾衰竭患者，要尽快鉴别到底是急性肾衰竭还是慢性肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾功能衰竭，指的是某种原因损害到肾脏，导致肾脏不能有效行使它的功能，引起一系列临床症状，比如腹泻、大量出血或者中暑等原因造成患者出现急性的肾功能衰竭，再比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮可以引起患者出现慢性肾衰竭。当存在肾功能衰竭的状态下，身体内产生的代谢废物不能有效排泄，所以抽血查血肌酐和尿素氮会升高，还可能会出现电解质的紊乱、代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的时候，还可能会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱等情况。