周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏是临床上一种常见的心律失常，在治疗上要结合具体的临床情况具体分析：1、不需要治疗，这种病人往往平时身体状况良好，没有基础的心脏病，由于熬夜、焦虑、紧张、睡眠不足等原因出现心脏早搏。这种情况下注意缓解患者紧张、焦虑的情绪，保证充足的睡眠，经常锻炼身体，避免喝茶、喝咖啡有助于缓解。2、治疗基础疾病，比如冠心病、心肌缺血导致产生室性早搏，可以服用阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛尔、贝那普利、单硝酸异山梨酯等药物改善心脏供血，就有可能使心脏早搏的数量明显减少。3、服用抗心律失常的药物，最常用的药物比如美托洛尔、比索洛尔、地尔硫卓、胺碘酮等，效果不好的病人还可以考虑射频消融术进行治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心包积液，治疗要解决尿毒症的问题，如果心包积液量大可以行心包穿刺引流， 同时结合药物治疗。尿毒症性心包积液会引起心脏舒张功能受限，体循环淤血的患者表现为下肢水肿、腹胀、食欲不振、胸腔积液、腹腔积液等，需要应用利尿剂改善症状，应用利尿剂治疗心衰的同时要注意兼顾血压，因为大量心包积液会引起血压明显减低。尿毒症治疗首选血液透析，腹水严重的可以选用腹膜透析，当体内的毒素如肌酐、尿素氮降至一定范围，尿毒症引起的心包积液会明显好转。如果心包积液合并有心包压塞的症状，必须行心包穿刺引流术，心包穿刺引流只是对症处理，不能从根本上解决尿毒症引起的心包积液。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
获得性扩张型心肌病即继发性扩张型心肌病，治疗是明确病因，根据病因进行相应的治疗，常见的细菌或病毒感染、内分泌和代谢异常等引起。给患者进行规范药物治疗：1、改善患者预后的药物从而达到逆转心肌重构，延缓和控制心力衰竭的目的，包括β受体阻滞剂如倍他乐克，血管紧张素酶抑制剂ACEI或ARB类药物，即普利类药物或沙坦类药物，醛固酮受体拮抗剂，最常用的是螺内酯。2、改善患者症状的药物，洋地黄类如地高辛，当患者出现下肢浮肿的症状时给予利尿剂，比如速尿、氢氯噻嗪等，扩血管药物如口服或静脉滴注硝酸酯类药物。3、当患者出现室速或室颤时可以植入心脏复律除颤器，对于伴有严重心衰患者可以考虑植入心脏辅助装置，必要时做心脏移植。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒型心肌炎大部分能够治愈，病毒型心肌炎确诊后需要住院进行治疗，目前还没有针对病毒型心肌炎的特异性治疗，主要是针对可能出现的左心功能不全，对症处理。如果出现心力衰竭，根据具体情况使用呋塞米、托拉塞米利尿，硝酸甘油扩张血管，贝那普利改善预后。如果出现快速性心律失常，使用胺碘酮抗心律失常，必要时使用营养心肌的药物，比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸，经过上述的规范治疗，大多数病毒型心肌炎可以完全治愈，少部分病毒型心肌炎反复发作为扩张型心肌病，无法治愈。少数病例呈急性发作，表现为暴发性心肌炎和重症心肌炎，病情重，死亡率高，及早进行心肺支持，降低死亡率。

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阵发性室上性心动过速是一种心律失常，可以选择维拉帕米、美托洛尔、胺碘酮，配合辅酶Q10、三磷酸腺苷，营养心肌。心动过速常伴胸闷、气短、心慌，长期下去会导致心肌缺血，引起心前区疼痛或心功能下降，阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死，治疗时除了降低心率，还要治疗原发病，冠心病可以配合丹参滴丸或稳心颗粒。心肌梗死是尽快溶栓治疗。有些生理因素也会导致心动过速，比如大量饮酒、抽烟、情绪激动，大量饮酒会导致心动过速，通过多喝水促进酒精排泄，也可以吃中药葛花泡水喝，酒精代谢后心率会逐渐下降，情绪激动会导致心动过速，可以吃加味逍遥丸。

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阵发性房颤是否严重，结合具体的临床情况具体分析，考虑有以下因素：第一、持续时间短、发作频率低的房颤不要紧，比如房颤，每次发作持续数小时，不超过24小时，数月甚至数年才发作一次，心脏内形成血栓的风险比较低，对人体的影响并不大，针对房颤不需要特殊处理，主要是处理原发病。第二、持续时间长，发作频率高的房颤需要处理，每次房颤发作持续时间超过24-48小时，数天甚至数周就反复发作一次，在心脏内形成血栓的风险非常高，非常容易发生血栓事件，发生脑栓塞可以引起脑梗塞。发生肠系膜栓塞就可能引起肠坏死，发生肾动脉栓塞容易引起肾梗死，服用华法林或者利伐沙班，降低栓塞的风险。

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可能是冠心病或心脏神经官能症引发，若要确诊，还需做心电图检测、心脏彩照等。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化导致血管不通。患有冠心病的患者，可能会出现心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛等，严重的会导致心脏功能衰竭，甚至猝死，通常与高血压、心情状态、天气变化、吸烟喝酒等原因有关。心脏神经官能症较为常见，多发于青年以及中年人群，症状有经常心慌、胸闷、胸痛、呼吸不畅、失眠等，甚至会使患者有濒死的感觉。但实际上并非是很严重的病，只需要保持心情良好，再适当摄入谷维素，若情节严重，可以考虑服用抗抑郁药物。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
抽血检查血胆固醇升高，在医学上称为高胆固醇血症，是引起心脑血管疾病的重要的因素，要注意饮食上的调理。胆固醇高，平时最好吃含胆固醇低的食物，适当吃鱼类如鲤鱼、黄鱼、带鱼等含胆固醇比较低；另外多吃富含纤维的食物如玉米、燕麦、各类水果、海带、紫菜、菇类以及蔬菜的茎部，还有豆制品几乎不含有胆固醇；可以多吃富含维生素C的食物如苹果、胡萝卜、柑橘类水果、绿叶蔬菜等，对胆固醇升高引起的动脉粥样硬化有帮助。平时要少吃高胆固醇的食物如蛋黄、动物内脏、肥肉、蟹黄等，这些食物含胆固醇比较多，容易引起血胆固醇升高。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
低压是平时说的舒张压，而正常的舒张压在60-90mmHg，舒张压高于90mmHg，就称为低压高。很多高血压患者都是由于不良的生活方式造成，比如工作疲劳、压力太大、喜欢吃太咸食物、抽烟、喝酒等等。在早期可以通过改变生活方式治疗，比如控制体重、减少盐和脂肪摄入、戒烟、戒酒等。如果通过这种方式不能降低舒张压时，应在医生指导下使用推荐的起始剂量和维持剂量的药物，比如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。同时建议患者服用维生素E、丹参等活血药物，可以软化血管，更好的降低血压，并且定期监测血压。