吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤，在描述恶性肿瘤的过程中，可能需要注意几个方面：\n1、临床分期，比如说是一期、二期还是三期、四期，也就是早期、中期、晚期之分。\n2、描述癌细胞是哪个细胞，比如宫颈癌有鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌、未分化细胞癌或者神经内分泌癌，有各种样的细胞分型。\n3、细胞的分级，细胞的分级分一级、二级、三级，也就是细胞的分化程度，也就是低分化、中分化、高分化。细胞分化越高，就越接近于成熟的成人细胞，细胞分化越低就越接近于胚胎的未成熟细胞，成熟细胞是不容易出现转移和复发的，未成熟细胞就特别容易出现血行或者淋巴的转移。\n所以，宫颈鳞癌分级还是分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是低分化、中分化、高分化三个级别。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前认为宫颈癌主要是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒高危亚型的持续性感染导致宫颈癌前病变，进而导致的宫颈癌。宫颈癌的治疗目前因宫颈癌分期不同而不同，宫颈癌现在的分期仍然是临床分期，也就是分为Ⅰ-Ⅳ期，或者笼统的说就是早期、中期和晚期。\n早期宫颈癌，比如Ⅰa期、Ⅰb期或者Ⅱa期的宫颈癌是做子宫的切除，术后可以加放疗、化疗。但是中晚期宫颈癌，比如Ⅱb期以上的宫颈癌就只做放疗，不做手术。宫颈癌切除子宫之后，尤其是早期宫颈癌的预后会非常好。极个别的宫颈癌切完子宫之后，病理会报淋巴结可能有转移、宫旁韧带可能有转移，或者阴道残端可能有癌症组织的残留。这种情况术后经过放疗、化疗之后，也有可能在3-5年之内出现复发，这种复发绝大多数都是阴道残端肿瘤的复发，或者盆腔淋巴结的转移。复发了之后可以考虑再次手术，或者再次放疗、化疗，具体情况需要具体分析。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是妇瘤科三大肿瘤中预后最好的癌，预后居中的是宫颈癌，预后最不好的是卵巢癌。所以子宫内膜癌还是比较让人觉得轻微的这么一个癌症，为什么？因为只要手术做得好，预后就会非常好。子宫内膜癌的治疗主要方式就是手术治疗，子宫内膜癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期子宫内膜癌做的是分期手术，要把子宫、卵巢切除，把盆腔淋巴结进行清扫。\n只要手术做的彻底，肿瘤没有转移，术后可以加放疗，也可以不加放疗，可以加化疗，也可以不加化疗。而且这样的情况做完手术之后预后会非常好，五年生存率常>90%。中晚期子宫内膜癌也是需要先做手术，把子宫切除送病理，确定子宫内膜癌。然后术后可以做放疗，也可以做化疗，进一步把有可能转移到远处的病灶化疗掉。综上所述，子宫内膜癌的规范化治疗，主要是包括规范化的手术，即早期用子宫内膜癌分期手术、晚期用肿瘤细胞减灭术、晚期子宫内膜癌术后还要加放疗或者化疗，进行治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌手术后常常要进行辅助化疗，化疗方案主要就是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，一般卵巢癌的化疗会选择六个疗程的化疗，当所有的化疗结束之后，会每三个月进行复查一次。复查都查哪些内容？主要就是这么几点，首先是看看阴道残端有没有问题，阴道残端的检查主要就是阴道残端的TCT检查，看看有没有肿瘤的复发，还有盆腔里各个断端或者淋巴结有没有转移。这个时候可以做盆腔的B超，也可以做盆腔增强扫描的核磁或者盆腔增强扫描CT，推荐大家每年做一个盆腔增强扫描CT。\n还需要查肝、胆、胰、双肾有没有转移，可以选择腹部增强扫描的CT或者腹部彩超。还有就是看肺脏有没有转移，可以做胸片，也可以做肺CT的平扫。还要查肿瘤标志物，也就是CA125、CA199的检查，看看有没有肿瘤标志物的升高，因为肿瘤标志物的升高，常常会比影像学检查提前3-6个月的。除了这些检查之外，还可以看看血常规，看看肝肾功，看看有没有化疗后的后延效应。还有极个别的情况下可以用PET-CT进行复查，但是不推荐用，因为它特别贵。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果大家在B超检查的过程中发现有右侧卵巢囊肿，那么多数情况下应该是卵巢的良性肿瘤，一般不会是卵巢癌。一般卵巢良性囊肿的B超表现就是囊壁是光滑的，囊液是清亮的，透声是好的，而且囊壁血流信号是没有的。同时抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125或者CA199值不高，那就考虑是良性的卵巢肿瘤。\n那么右卵巢囊肿什么情况下考虑恶性呢，一、囊肿内壁有乳头状突起；二、囊壁有明显的血流信号；三、囊肿内壁可以有实性成分，这种情况就不除外卵巢恶性肿瘤。那么这个时候抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125、CA199可能就会明显升高，那么这种情况就高度怀疑卵巢癌，所以如果B超仅仅提示是右卵巢囊肿，那么多数情况下都是卵巢的良性肿瘤，不需要特殊的担心，可能做一个腹腔镜手术就完全解决了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌疫苗是近两年来非常热的热点话题，分为2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗，分别预防16型、18型两种类型的HPV病毒。4价疫苗又多了两个，多了6型和11型两种低危HPV病毒。9价疫苗在4价疫苗基础上又多了5个高危的HPV病毒的预防，包括31型、33型、45型、52型和58型HPV高危亚型。\n在国内接种2价、4价、9价疫苗是有年龄要求的，2价疫苗是9-45岁，4价疫苗是20-45岁，9价疫苗是16-26岁，是国内对于疫苗接种的年龄的限制，在国际上年龄的限制是不存在的。由于这三种疫苗进入我国的时候做相应的临床四期试验的时候选择的人群范围不一样，所以导致适用的范围就不一样，所以4价疫苗的年龄限制就是20-45岁，是应用最多的宫颈癌疫苗。

子宫内膜有一定厚度，有的人薄，有的人厚。临床上比较推荐的内膜厚度，月经刚干净后第3天的内膜厚度一般能达到7mm，认为内膜厚度可以，就是不薄。但是有的人子宫内膜薄，月经量少，想增加子宫内膜的厚度，就看其目的。比如想怀孕，想增加子宫内膜厚度可以，以前做的流产，子宫内膜厚度不厚，想增加子宫内膜厚度，都是可以的。 子宫内膜厚度和雌激素有关系，雌激素和卵巢功能有关系。想让子宫内膜厚度增加，最好方法是养卵巢，怎么养卵巢，卵巢对晚上睡眠最敏感，如果晚上及时睡眠，不熬夜，卵巢功能就会恢复，卵巢功能好子宫内膜势必就会好。那么是否可以用药物帮助子宫内膜长厚，当然也有雌激素类药物可以让子宫内膜厚，也有食物类，如营养品、保健品。营养品、保健品让子宫内膜厚，其实都是添加微量的雌激素，所以用雌激素刺激子宫内膜肯定会让子宫内膜长厚，甚至孕激素也有类似的作用。但是不推荐用药物或者保健品、营养品增加子宫内膜厚度。因为这些微量雌激素刺激时间长，有可能会导致子宫内膜癌或者乳腺癌。推荐使用的方法包括以下几点： 1、早睡早起，把卵巢功能养好； 2、吃蔬菜水果、容易消化的食物； 3、生活比较规律； 4、心情比较好； 以上都是对自身亚健康状态的一种调整，对子宫内膜只会有好的帮助，不会有坏的帮助。

外阴会痒、肿、红，甚至疼痛，在临床上叫外阴炎。外阴炎的病根在阴道里，就是阴道炎，甚至是宫颈炎。如果治疗外阴炎，一定要去治疗阴道炎。外阴瘙痒剧烈，最重要的一部分原因是霉菌性的阴道炎，又叫念珠菌性的阴道炎，表现为外阴的瘙痒，白带豆腐渣样。这种外阴的瘙痒如果仅仅用洗液洗外阴，根本不能治病，一定要对因治疗。 如果是霉菌性阴道炎，一定要把治疗霉菌、治疗真菌的药物放到阴道深处，把真菌杀掉，阴道里没有炎症，阴道里的白带不刺激外阴，外阴炎也逐渐会好。所以外阴红、肿、疼痛、瘙痒的原因在阴道。如果只针对外阴的痒去治疗，实际上是耽误病情，而且这种治疗也不会把病彻底治好。 阴道的霉菌性阴道炎，主要来源于女性的脚气、灰指甲，或者爱人的脚气、灰指甲。如果反复发生霉菌性阴道炎、外阴的瘙痒，一定要治疗原发病灶，这个问题以后才不会复发。

豆渣样白带是霉菌性阴道炎特征性表现，学名称为念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎表现为白带呈豆渣样，有的人呈乳酪样，就是奶酪。还有特征性表现异常瘙痒，阴道痒的厉害，甚至有时外阴痒的厉害，这是霉菌性阴道炎的表现。 霉菌性阴道炎的来源是真菌感染，真菌来源是夫妻双方可能有脚气、灰指甲。真菌感染还有可能通过同房感染别人的真菌也是一种感染方式。所以见到豆渣样白带基本上可以确定念珠菌性阴道炎。

HPV的检查分两个方面跟大家讲，21岁以内的女孩子，HPV感染之后常是一过性，能自然转阴。所以21岁以内的女孩子，一般不常规推荐查HPV，当然要想查，比如性生活特别早，性伴侣比较多，可以查HPV，这很有必要，如果没有这些情况，21岁以内女孩子不推荐查HPV。＞21岁的育龄期女性，只要有性生活的女性，都推荐要查HPV，这是年龄的分段。查HPV最好的时间，只要不是月经期，都可以查HPV。最推荐大家查的时间是月经干净后3-7天时间段检查HPV、宫颈细胞学检查是最佳时机。当然若没有恰当的时间，只要不是在月经期查HPV都可以。