刘英

若乙肝患者肝功能稳定，通常可以考虑去公共泳池。因为一般乙肝的传播途径，最主要是通过母婴垂直传播、性接触传播，以及输血、血液制品传播，以及破损的皮肤、黏膜等途径进行传播。正规泳池通常均有正规消毒措施，一般应用有机氯消毒，即便是乙肝患者，其有皮肤或黏膜破损，血液暴露等状态，一般在泳池内，因为有机氯消毒也可将乙肝病毒灭活。所以若肝功能稳定，去公共泳池，并无特殊问题。但若有皮肤疾病，需暂缓去泳池。此外，若肝功能异常，要积极进行保肝治疗。再根据乙肝五项情况，有抗病毒治疗指征时，积极抗病毒治疗，争取病情能够稳定，争取能减少病毒活跃复制，再到公共泳池更为安全。

乙肝小三阳患者注射乙肝疫苗，通常不会起到作用。因为乙肝疫苗主要是从未感染过乙肝病毒的人使用，即在查乙肝5项的时候，如果乙肝5项呈全阴性，代表从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的入侵也没有免疫能力。为防止乙肝病毒入侵后，导致乙肝病毒的携带，需注射乙肝疫苗。而乙肝小三阳代表体内有乙肝病毒，所以乙肝疫苗对于小三阳病人，通常无法起到作用。对于乙肝小三阳的人群，需要做的处理并不是注射乙肝疫苗，而是需要进行监测，如监测乙肝小三阳的DNA情况、肝功能情况以及肝、胆、脾B超的情况。如果小三阳的患者HBV-DNA呈阴性，肝功能正常，则做临床观察，未来每半年左右检测1次肝功能、乙肝5项、HBV-DNA和肝、胆、脾、B超及甲胎蛋白等指标即可。如果乙肝小三阳患者的HBV-DNA呈阳性，肝功能也为异常，除要进行保肝、降酶治疗外，需进行积极的抗病毒治疗，争取让HBV-DNA转阴。

肝硬化腹水患者的存活时间不确定，原因在于肝硬化腹水代表已经进入到肝硬化失代偿阶段，即中晚期阶段。由于患者抵抗力相对较低，容易出现各种感染，如腹水感染、肺部感染、泌尿系感染。一旦出现以上感染后，便会引发其它并发症，如肾功能衰竭、肾功能损伤、肝性脑病，甚至是肝昏迷状态。一旦出现此种状态，存活时间便相对较短。通常没有经过干预治疗的肝硬化患者，5年存活时间大概是40%，1年存活时间大概是80%，但并不代表所有患者。如果肝硬化治疗相对较积极，患者腹水可以消退，甚至可以从肝硬化失代偿阶段进入到肝硬化代偿阶段，可以存活数10年。另外，还需要了解肝硬化形成的原因，除对症治疗，即腹水需要利尿治疗外，关键是针对病因治疗。

甲肝灭活疫苗一般接种2针，甲肝减毒活疫苗一般接种1针。一般无论是灭活疫苗，还是减毒活疫苗，都是在患者18个月龄时开始接种，第1针和第2针接种的时间不少于6个月，也就是要在24月龄或到30个月龄时间接种第2针甲肝灭活疫苗。如果是甲肝高危人群，如经常与甲肝的患者接触，或者接触甲肝患者的血液、体液、分泌物、粪便等，也要进行甲肝疫苗的接种。甲肝疫苗接种之后，患者也会有一定不良反应，如可能会出现低热、倦怠、乏力，以及疫苗的过敏，可能会出现皮疹、皮肤瘙痒等表现。一般上述表现无需特殊处理，一般1-3天会恢复正常，如果在患者接种甲肝疫苗之后，体温不降反而上升，或者接种部位有明显的红肿、疼痛，要注意及时就医。

甲肝疫苗一般接种年龄是18个月龄，即一岁半开始。一般甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，减毒活疫苗18个月龄开始注射，一般注射一针即可。灭活疫苗亦从18个月龄开始注射，注射第一针后，需间隔半年时间再注射第二针，在24月龄即2周岁左右开始注射第二针，第一针与第二针的间隔时间不少于6个月。疫苗注射后部分孩子可能出现发烧，一般是低热，体温不超过38℃，同时还有可能出现肌肉关节疼等表现。此时需要注意给孩子多喂水，并且监测体温，一般2-3天体温便会逐渐下降，并且恢复到正常。如果体温逐渐升高超过38.5℃，需注意及时就医，同时需观察接种部位有无红肿、疼痛等表现，如果以上表现在短时间内不能缓解，也需及时到医院就诊。

甲肝减毒活疫苗注射后，可能会出现以下不良反应：一、一般性不良反应：1、局部反应：主要是注射部位红肿、疼痛、硬结；2、全身反应：如发热，通常是低热，体温不超过38℃，伴随着发热会出现肌肉关节疼痛、厌食、倦怠、乏力等，还会出现疫苗过敏，造成皮疹、皮肤瘙痒等，通常无需特殊处理，1-3天症状会逐渐消失。二、特殊不良反应：少数人在注射甲肝疫苗后，会出现特殊不良反应，比如呼吸困难、喉头水肿等，注射后有明显胸闷气短，所以注射疫苗后，需要观察半个小时左右再离开。如果在注射过程中，出现体温上升或注射位置明显红肿，红肿、硬结范围在扩大，患者出现明显厌食，需要积极到医院就医。

如果注射甲肝疫苗之后没有发生不良反应，比如发热、皮疹等过敏表现，则通常不需要忌口。但注射甲肝疫苗之后不要喝酒，因为饮酒可能会影响甲肝疫苗的免疫效果，可能会减少抗体产生或者造成免疫注射失败。注射疫苗之后可能会出现一过性不良反应，比如注射位置红肿、硬结、疼痛，以及患者发热，但通常是低热，伴随发热可能有乏力、倦怠、恶心等表现，所以饮食要相对清淡，尽量不要吃辛辣、刺激性食物和易过敏的食物，比如海鲜。注射甲肝疫苗之后，患者可能会出现过敏反应，如果进食刺激性食物或者易过敏食物后出现过敏，则无法鉴别过敏的原因，可能影响后续的疫苗注射。

乙肝小三阳是否可以哺乳即母乳喂养，需要根据孕妇和孩子的具体情况进行选择，常见有以下几种情况：1、可以母乳喂养：如果乙肝小三阳的孕妇，在妊娠的中后期，比如24-28周，曾应用替诺福韦进行抗病毒治疗，随后孩子在出生后12小时之内，曾经注射过乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以考虑进行母乳喂养。所以如果曾应用替诺福韦的干预，或者仍在应用替诺福韦的过程中，目前可以考虑进行母乳喂养；2、不可以母乳喂养：如果乙肝小三阳的孕妇，在怀孕期间没有经过的干预，孩子目前不考虑应用母乳喂养，因为可能通过母乳喂养的途径传染给孩子。如果母亲没有干预，孩子出生之后也没有干预，孩子有已经感染乙肝病毒的可能，需要给孩子进行相关检测。

乙肝能否办健康证，与当地的政策有一定的关系。现在检测只是查肝功能，不是将乙肝5项作为必须的检测项目。如果在肝功能正常的状态下，可以考虑办健康证。部分特殊行业如餐饮业，可能有一定要求，乙肝病毒感染者，尤其是现症感染者，不能从事此行业。即便是乙肝患者，肝功能正常，能办理健康证，但是也不代表乙肝患者持续都是一种健康状态。乙肝患者要注意监测肝功能、HBV-DNA、肝、胆B超、甲胎蛋白。一旦肝功能出现异常，有治疗指征时，尤其是有抗病毒治疗指征时。一定要积极进行抗病毒治疗，同时要进行保肝治疗。在治疗过程中，注意监测HBV-DNA、肝功能等指标，争取能够让乙肝患者临床治愈。

乙肝病人体内有很多乙肝病毒，所以注射乙肝疫苗通常没有意义。即给乙肝病人注射表面抗原，不能刺激机体产生表面抗体。乙肝病人，重要的不是注射乙肝疫苗，而是需要检测乙肝5项的结果，以及HBV-DNA、肝功能，以及肝、胆、脾B超的情况。一旦有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗。争取能够达到HBV-DNA的阴转、e抗原的阴转，甚至表面抗原阴转。乙肝疫苗主要应用于乙肝5项全阴的这类人群，即从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的感染也没有任何免疫功能的人群。注射乙肝疫苗是一种预防性措施，注射乙肝疫苗后会产生乙肝表面抗体。乙肝疫苗的成分是表面抗原，对于正常的机体，当表面抗原进入到机体之后，能够刺激机体产生表面抗体，即保护性抗体。