于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的判断标准主要是通过患者的流行病学史、症状、临床表现、查体体征、重要的化验室检查、肝脏超声来做出诊断，主要有以下方式：\n1、询问病史：疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关的病史，以及是否有接种乙型肝炎疫苗的病史，是否接触过肝炎患者，是否有长期且大量的饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物病史。\n2、体格检查：医生会进一步对就诊患者进行体格检查，通过肝区叩诊来判断肝脏的大小，是否有肝区触痛、压痛，以及发现患者是否有巩膜及皮肤的黄染，是否有肝掌、蜘蛛痣。\n3、实验室检查：对患者进行相关的检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、肝脏生化学，为了明确病因，还应进行病原学检查，包括肝炎系列、乙肝病毒DNA、丙型肝炎病毒核酸、肝自身免疫性抗体谱等。\n在排除了药物、饮食等生理因素以外，以及其他组织，如心肌、骨骼肌所引起的转氨酶升高以后，根据临床表现和实验室检查，尤其是肝脏生化学检查结果，可以初步确定为肝炎，继而需要结合传染病的接触史、个人史、病原学检查等来明确肝炎的病因，作出正确的诊断。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病，肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称，儿童及成人均可患病。病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见，肝炎是否会传染主要是由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎的传染性较强，可以通过粪-口途径进行传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎主要经血液、体液等途径进行传播，而其他非病毒性肝炎无传染性。根据致病因素，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。\n病毒性肝炎根据感染的病毒不同，可以分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。根据病程的长短，可以分为急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。根据肝炎的临床表现，可以分为无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎及肝硬化和肝癌。肝炎主要采取以去除病因为主的综合治疗，去除病因治疗最为重要，有效的去除病因后，辅以护肝、抗纤维化等综合治疗，肝炎可以控制。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒抗体阳性不能完全说明是新型冠状病毒肺炎，要对于新型冠状病毒抗体阳性的患者具体问题具体分析。新型冠状病毒抗体是辅助诊断新型冠状病毒感染的指标，新型冠状病毒抗体分为IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体是近期感染的标志，IgG抗体是既往感染的标志，如果新型冠状病毒抗体IgM抗体和IgG抗体同时阳性，不能完全排除患者属于新型冠状病毒现症感染，需要结合患者的流行病学资料、发热门诊的新型冠状病毒核酸、血常规、肺CT、新型冠状病毒抗体检测，判断该患者是否真正感染了新型冠状病毒。如果患者的新型冠状病毒核酸检测为阳性，就属于新型冠状病毒感染者，需要进行严密的隔离治疗。\n新型冠状病毒抗体双阳性，也见于接种过新型冠状病毒疫苗，产生免疫力的健康人群，另外机体内存在干扰物质，也可以出现新型冠状病毒抗体假阳性，对于以上三种情况要仔细进行甄别。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎的患者做几次核酸要具体情况具体分析，大致情况如下：\n1、如果患者的新型冠状病毒核酸检测为阳性，就可以诊断为新型冠状病毒感染，不需要再进行核酸检测，就已经完全诊断。新型冠状病毒肺炎的患者如果没有明显的临床症状，没有出现发热、乏力、干咳等表现，患者可以诊断为新型冠状病毒无症状感染者，需要进行严密的监测。如果患者出现发烧、乏力、干咳等典型症状，可以诊断为新型冠状病毒肺炎的患者，需要进行相应的治疗。\n2、如果患者的新型冠状病毒核酸检测结果，反复检查都是阴性，就可以排除新型冠状病毒感染。需要连续做两次新型冠状病毒核酸检测，而且两次采样时间应该间隔24小时以上，才能够排除新型冠状病毒感染。尽管排除了新型冠状病毒感染，患者仍要回家进行健康管理，每天监测体温，进行多次核酸检测，才能够完全排除该患者没有感染新型冠状病毒。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒核酸检测报告一般有效期为七天。目前国内的各个医疗机构、各家医院，多要求患者入院时持七天内的新型冠状病毒核酸检测阴性的结果，才能够进行住院治疗。新型冠状病毒核酸检测报告的有效期主要与潜伏期有关，新型冠状病毒肺炎的潜伏期一般是1-14天，绝大多数患者的潜伏期是3-7天，因此新型冠状病毒核酸检测报告的有效期一般为七天。\n新型冠状病毒核酸检测是诊断新型冠状病毒感染的金标准，新型冠状病毒核酸检测结果如果为阴性，意味该患者暂时没有被新型冠状病毒感染，由于新型冠状病毒核酸的检测存在假阴性，因此要反复对患者进行新型冠状病毒核酸检测。如果患者在潜伏期内，多次新型冠状病毒核酸检测报告都为阴性，就可以排除新型冠状病毒感染，如果患者的新型冠状病毒核酸检测报告为阳性，就可以诊断为新型冠状病毒感染者。根据患者的临床表现，分为新型冠状病毒无症状感染者、新型冠状病毒肺炎患者，进行相应的治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎的患者可以出现不发烧、只干咳的情况，但不是所有的不发烧、只干咳都是由于新型冠状病毒感染引起。干咳是临床上常见的临床症状，引起干咳的原因很多，常见的有急性气管炎、慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌、各种咽炎、各种喉炎，要仔细进行鉴别。\n新型冠状病毒肺炎的患者可以出现干咳、不发烧，主要是由于新型冠状病毒在咽喉部生长繁殖，造成咽喉部的黏膜充血、水肿引起。由于机体的免疫功能强，没有出现发热，因此可以出现不发烧、只干咳的情况。目前是新型冠状病毒肺炎的流行期间，如果出现了不发烧、只干咳的情况，建议去发热门诊进一步检查新型冠状病毒核酸、新型冠状病毒抗体、血常规、肺CT，排查是否真正感染了新型冠状病毒。新型冠状病毒肺炎的患者，除了干咳等不典型的症状以外，还可能出现呼吸困难等严重的表现。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎的传染源是新型冠状病毒感染患者和无症状感染者，在潜伏期即具有传染性，发病后五天内传染性较强。新型冠状病毒肺炎的主要传播途径是经呼吸道、飞沫、密切接触传播，接触新型冠状病毒污染的物品也可以造成感染。在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度的气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。在粪便和尿液中可以分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成的接触传播或气溶胶传播。\n人群对新型冠状病毒普遍易感，感染后或接种新型冠状病毒疫苗后，可以获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。新型冠状病毒感染可以引起新型冠状病毒肺炎，为新发的急性呼吸道传染病，目前已经成为全球重大的公共卫生事件，通过积极的防控和救治，我国境内的新型冠状病毒肺炎疫情基本得到了控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肺炎的确诊主要通过患者的临床表现、实验室检查、肺部影像学指标综合判断。肺炎包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎应该具备以下几个诊断标准：\n1、临床表现：最近出现的咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状进一步加重，伴或不伴有脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血，以及是否出现发热、体温是否升高，尤其是持续的中高度发热。\n2、查体：可以查到肺部实变的体征，听诊可以闻及肺部有湿啰音。\n3、实验室检查：血常规中的白细胞总数大于10×10^9/L或小于4.0×10^9/L，伴或不伴有细胞的核左移。\n4、影像学检查：也是最重要的检查，胸部CT或者胸部X光片提示肺部出现片状、斑片状、浸润状或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。\n以上诊断标准当中的任意一项，加上最后一项影像学检查即可确诊，再排除其他疾病，如肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等疾病，肺炎的诊断可以确认。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒核酸检测阳性和阴性的主要区别，即阳性提示机体被新型冠状病毒感染，阴性提示病人暂时没有被新型冠状病毒感染。新型冠状病毒核酸检测阳性，主要见于新型冠状病毒肺炎病人和新型冠状病毒无症状感染者。如果病人至始至终都没有出现明显的临床症状，肺部CT等影像学检查，没有出现典型的新型冠状病毒肺炎的影像学改变，就属于新型冠状病毒无症状感染者。无症状感染者不需要特殊治疗，需要严密监测，进行隔离。\n新型冠状病毒肺炎的病人，主要症状有发热、乏力、干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。如果病人的新型冠状病毒核酸检测结果为阴性，说明暂时还没有被新型冠状病毒感染。由于新型冠状病毒核酸检测存在着假阴性，所以不能完全说该病人没有被新型冠状病毒感染。新型冠状病毒核酸的检测应该反复进行，如果整个潜伏期14天都是阴性，这个病例就可以排除新型冠状病毒感染。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒感染后可以产生新型冠状病毒抗体，新型冠状病毒抗体可以辅助诊断其感染，新型冠状病毒抗体存在着假阳性。核酸检测是诊断新型冠状病毒肺炎的一个金标准，若新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，患者就可以诊断为新型冠状病毒感染。不管患者有没有出现明显可以感知的临床症状和体征，或者是肺部CT、影像学检查是否出现新型冠状病毒肺炎典型的间质性肺炎改变，只要核酸检测结果为阳性，就可以诊断为新型冠状病毒无症状的感染者。新型冠状病毒无症状感染者需要进行密切观察、隔离，若在观察过程中出现了症状，就可以诊断为新型冠状病毒肺炎，需要进行相应的治疗。\n新型冠状病毒抗体检测可以辅助诊断新型冠状病毒感染，新型冠状病毒IgM抗体和IgG抗体同时阳性，结合患者的流行病学史，核酸检测为阳性，就可以诊断为新型冠状病毒感染。如果新型冠状病毒IgM抗体和IgG抗体同时阳性，也见于接种过新型冠状病毒疫苗的健康人群，或者是机体内存在着干扰物质，出现了血清中新型冠状病毒抗体假阳性。对于新型冠状病毒核酸和抗体的检测，可以综合利用，区别对待。