万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
体位性低血压是由于体位改变而引起的血压骤降，这一类人群的处理措施是通过改变体位而使血压复升。如果需要纠正久蹲、久坐引起的低血压，可以根据是否发生了体位性高血压来纠正：\n1、未出现体位性低血压：如果在久蹲、久坐需要站起时，可以先原地坐下，拍拍双下肢，原地进行地面上的活动，让自己的血液重新分布，使血流加快，能够尽快让大量血液回流到心脏和脑部，防止低血压的出现，此时患者再进行站立就可以避免低血压的发生。\n2、已经发生了体位性低血压：如果患者猛然站起，出现了低血压、头晕等症状，患者应该迅速的原地坐下。如果能够靠着墙壁将双腿抬高，这样就可以使大量的下半身血液迅速回流到脑部以及心脏，从而改善低血压导致的头痛、胸闷等症状。\n体位性低血压患者大部分是从久蹲、久坐的状态突然变成了站立位，这一类人群由于蹲或坐的时间过多，会导致大量的血液聚集于身体的中下部分，当突然站起时，大量的血液来不及及时回到心脏和脑部，就会引起心脏缺血、脑供血不足，因而导致胸闷、心慌、头疼等，因此这一类人群主要建议尽量避免久蹲、久坐。

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血糖低、血压低的患者主要分为两块内容，具体情况如下：\n一、血糖低：这一类人群是口服葡萄糖或者口服糖块，而不是通过吃淀粉类食物，比如馒头、面包，这些并不是升糖最快的办法。\n二、血压低：一般选择多喝水，并且平卧，可以将双腿抬高，这种时候会使大量的血液供应给心脏和脑部，来改善由于低血压而引起的头晕、心慌、胸闷等症状。\n因此，可以认为血糖低、血压低的患者要进食糖块来提高人体的血糖水平，同时可以多喝水来增加身体血容量，最好能够在原地平卧，双腿抬高，以提高心脑循环血量。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
治疗高血压的药物有五大类，有数十种药，但是治疗低血压的药物其实并不多，尤其口服药物基本没有，主要的药物还是静脉用药。低血压主要是因为血流灌注不足导致，也就是血管里血液相对较少，这种情况一般临床上的处理是，如果患者是血流量比较少，可以补充血流量，也就是临床上常说的补液，补充的液体主要是葡萄糖和氯化钠等等。\n如果患者是由于血管收缩功能比较差，大多数是使用血管紧张素类的药物，也就是使血管收缩的药物，大多为抢救药物，临床上常用的为多巴胺、去甲肾上腺素、左西孟旦等等，这些药物一般是在患者血压较低，尤其是出现了休克的症状时才进行使用。

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患者如果由于低血压出现了头晕，这一类人最好、最快的缓解办法是迅速坐到地上或者躺下，最好能够靠着墙壁，将双腿垫高，也就是双腿抬高。由于患者低血压导致脑供血不足而产生的头晕，此时躺下会使身体的血液重新分布，使原本分布于身体中下半部分，尤其是双下肢部分的血液迅速回流到心脏，并由心脏射回到人体的大脑，来保证充足的脑供应。\n如果将双腿抬高，则会进一步减少双下肢血量的供应，将大量的血液优先供应给心脏以及脑部。因此，可以认为低血压头晕的患者，其最快的缓解办法就是躺平，将双腿抬高。

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低血压导致的头疼，是由于低血压，也就是血液灌注不足引起的脑供血不足，出现这种情况最好的办法并不是立刻吃药，或者立刻去医院就医及时缓解，而是应该平躺在床上，将双脚、双腿抬高，比如躺在床上，靠近墙壁，将腿脚架在墙壁上，随着血液重力的原因，腿上的血液会随着重力，回流到身体的中上部分，从而改善大脑灌注。\n此时由于脑灌注得以改善，脑供血变的充足，头晕、头疼的现象也会得到缓解。因此，如果患者是由于低血压，也就是低血容量灌注不足导致头晕、头痛，经上述处理后就会得到一定的缓解。

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如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

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特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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研究至今，风湿热的病因和发病机制尚未完全阐明，但是目前的主流思想认为有以下几个主要原因：\n一、链球菌感染：进而而产生的免疫反应，这种风湿热主要是认为是乙型链球菌感染了咽部，之后逐渐产生了自身免疫反应。\n二、病毒感染：大多与柯萨奇B组病毒感染有关。\n三、遗传因素：风湿热有遗传倾向，也发现风湿热患者中有遗传标记物存在，大概有72%的风湿热患者进行了抗原血清检测，最后发现有阳性反应。\n四、免疫功能状态：比如患者免疫功能明显下降，最终导致了风湿热的机会性感染，最终罹患了风湿。

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心包炎主要是指心包的炎症，这种心包的炎症主要包括细菌感染所导致，比如金葡菌感染导致的化脓性心包炎，以及结核杆菌感染导致的结核性心包炎。除此之外，还有特发性心包炎，会出现心包的纤维素样改变。\n心包炎患者如果要进行检查，主要是通过心脏彩超，还有抽血的血象、生化、C反应蛋白、胸部CT等等检查来判断。如果患者发现血象明显的上升，提示体内的炎症反应比较明显，CRP(C反应蛋白)明显的升高，超过了异常值。患者有明显胸闷、气喘等表现，做心脏彩超发现有明显的心包中量到大量的积液，这些原因都考虑可能有心包积液、心包炎的产生。此时患者做心电图，有部分人群会出现ST段的弓背向下抬高。

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纤维蛋白性心包炎本身是心包炎的一个子类型，这种心包炎占比并不多，主要是和其渗出的纤维蛋白有关。纤维蛋白性心包炎的病因大多为风湿热，或感染了结核杆菌以及其他少量细菌，导致疾病过程中，患者的心包容易渗出纤维蛋白。纤维蛋白结合在一起，就形成了纤维蛋白原，最终形成了纤维素。纤维素类似于条索样的物质，可以覆盖在心脏的壁层和脏层之间，增加其摩擦感。\n纤维蛋白性心包炎患者可以因为咳嗽、劳累或者体位的改变，而发生突然的疼痛，这种疼痛同样可以因为患者改变身体的体位，比如身体前倾或仰卧位改坐位而得到部分缓解。