万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
有早搏的人要注意，首先要改善生活方式，早搏虽然不是熬夜、暴饮暴食引起，但是熬夜、暴饮暴食、休息不好、剧烈运动都会使得交感神经兴奋性增加，交感神经兴奋性增加会使得心脏跳动更为频繁，心脏的起搏点，包括异位起搏点的兴奋性也会增加，因此产生早搏的次数和机会也就更多。\n对于早搏的人，尤其是有频发早搏的患者，不建议生活中频繁熬夜、晚睡、吃宵夜、吃东西过于油腻，同时避免要睡前喝浓茶、咖啡，避免吸烟，这些兴奋性或者容易使人体兴奋性增加的举动都要避免。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者其实可以吃芥末，高血压的饮食主要是清淡饮食、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，这里边的清淡饮食看起来和芥末是相违背的概念，但其实不然，平时的生活中饮食应该多样化，清淡饮食只是饮食的一个整体的方向。偶尔摄入1-2顿的热量，并且在进食过程中口服了一些芥末，一般没有什么危害，只要患者之前不过敏即可。患者要注意，如果经常口服芥末或者喜欢吃辛辣、偏咸的食物，则此类人群血压控制往往不如人意。\n因此，高血压患者饮食虽然要趋于严格，但是不要为1-2顿口服了辛辣的食物而过于担忧，它更多的是建议患者长期的饮食生活状态的调整。所以，一般认为偶尔吃一顿含有芥末或者其它辛辣食物的餐饭，对高血压患者不会有什么大的影响。

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高血压患者可以吃酒酿，里面含有的酒精成分并不多。对于高血压患者而言，主要是低盐低脂饮食，还有清淡饮食，并戒烟、限酒，也就是说可以少量的饮酒，指南上推荐每日饮用不超过100mL的红酒，有软化血管的作用。因此，食用适当的酒酿，对人体尤其是高血压患者身体并没有非常大的损伤。\n此外，高血压患者的饮食注意切勿单一化，一定要营养均衡，以清淡素食为主。如果吃肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，少吃红肉。除此之外，需要严格戒烟，避免每日吸烟以及闻二手烟。

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高血压可以引起心肌缺血，本身心肌缺血的危险因素包括高血、糖尿病等等，而高血压一旦引起了心肌缺血，患者可能会突然出现心慌、胸闷等症状，这种症状主要是活动以后容易发作。\n一旦高血压患者明确有心肌缺血，应该服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。除此之外，还应该口服调脂稳斑的药物，也就是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。此类药物可以降低血脂、稳定斑块，可以稳定细胞内膜，并且起到抗炎的作用。如果患者临床上经常出现上述所说胸闷、心慌、气短等症状，还可以口服硝酸酯类药物，比如消心痛、欣康(单硝酸异山梨酯缓释片)等等。

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如果怀孕期间检测出血压异常升高，并不是主张服药，怀孕期间如无特殊情况或紧急情况，一般严禁服用一切药物。此时患者如果出现血压升高，主要是加强监测，若血压虽然升高，但是相对稳定，没有出现心慌、胸闷、气短等心衰症状，心脏彩超结果尚可，大致正常，则此类患者可以继续在医生的严格监督下进行保胎怀孕。\n如果患者出现了心慌、胸闷、喘不上气、频发气短等症状，心脏彩超显示明显心脏扩大、收缩力下降，则此时有提前终止妊娠的风险。如果孕期高血压患者需要口服药物，口服的高血压药物目前只有盐酸拉贝洛尔有足够的循证医学证据，其他药物都不宜服用。

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心肌梗塞是非常危险的疾病，是心内科最重的疾病之一，也是目前世界上死亡最多的疾病之一。患者一旦出现急性心肌梗塞，有50%的人来不到医院，直接在家中或者在来医院的途中会出现猝死，来到医院以后的患者要进行药物的正规治疗，有条件的部分患者可以进行冠状动脉支架的植入，打开狭窄血管，或者对已开通的狭窄血管进行紧急溶栓，此类人群即使放了支架或者紧急溶栓，仍然有很高的风险会死于七天的围手术期，也被称为心梗的急性期。\n在急性期期间，很有可能会出现恶性心律失常、室速、室颤，可能会出现急性的心力衰竭，可能会由于大量的心肌细胞坏死，甚至破裂导致心脏破裂，因此，心肌梗塞是非常危险的疾病。

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房颤可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，根据2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无统一或者满意的定义。指南中将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏病瓣膜疾病，主要指二尖瓣狭窄，与心脏瓣膜置换术后导致的房颤，归为瓣膜性房颤。而将非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下，出现的房颤。由此可以看出，对于欧美指南，在风湿性二尖瓣疾病以及瓣膜置换术后房颤的定义上，目前已经达成清晰一致的共识。但是对于非二尖瓣的风湿性瓣膜疾病与瓣膜成形术，是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍然存有异议。

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房颤的患者大部分会出现心慌、心悸、胸闷甚至气喘的表现。如果进行心脏的听诊以及脉搏的触摸，可以发现不管是心跳还是脉搏都显得凌乱不堪，缺乏规律，也就是心律绝对不齐。但同时可以发现心跳每分钟的次数，往往要高于脉搏每分钟跳动次数，这是由于过快的心跳，不能每一下都进行有效的传递引起脉搏的跳动。因此必然在这条传导通路上损失部分心跳，导致脉搏的次数小于心跳次数。患者如果进行心电图的检查，往往会发现心电图中P波消失，代之以大小不等的F波，F波又称为小锯齿样波，说明其起搏点不是正常的窦房结，患者QRS波会出现间距绝对不齐，也就是常说的心律绝对不齐情况。对于此类人群在治疗方面，患者要分为阵发性房颤和持续性房颤，阵发性房颤由于有自动转复回来的可能，所以患者可以先口服药物，不行再进行射频消融手术治疗。而对于持续性房颤，患者由于手术效果极差，只有成功率50%左右，因此患者普遍是采取药物控制。

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当患者罹患了心肌炎，如果经过正规医院正规治疗以后，大多数会进行良好的疾病转归，不会遗留任何的后遗症。但如果病人没有遵照医生所说，进行休息至少半年的时间，让心脏彻底恢复，则可能会出现一些并发症。这些并发症主要包括：1、各种类型的早搏，比如房早、室早，而室早又包括室性二联律、室性三联律、频发室早等等。2、可能会出现房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞最常见。如果罹患一度房室传导阻滞，临床密切观察即可，暂时不需要处理，而一旦出现二度房室传导阻滞，甚至三度房室传导阻滞时，就需要及时就医，必要时要装起搏器。3、扩张性心肌病主要是因为患者没有遵医嘱好好休息，提前进行体育运动导致心脏负担过重，最终引起心室重构，导致心脏扩大。此类患者经过数周至数月后，病情可趋于稳定，但可能会遗留有一定程度的心脏扩大，心功能减退。如果伴有临床上活动后胸闷、气促等症状，则需要口服利尿剂、ACEI类药物以及β受体阻滞剂。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
年轻人如果出现心脏明显扩大，首先考虑以前是否有病毒性心肌炎。患病后因为不自知或不听医生劝阻，在半年内行剧烈运动导致心脏负担过重引起心脏心室重构，最终心脏扩大、心力衰竭。还有是没有原因导致扩张型心肌病，而不管是哪种原因引起心脏扩大都是不正常的，结构性心肌病需要及时处理。临床上主要采用金三角治疗：1、 ACEI类药物， ACEI类药物可逆转心室重构，2、β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂可以明显减少心跳次数，减轻心脏负荷并抑制交感神经系统。3、醛固酮抑制剂，醛固酮抑制剂可抑制RAS系统，减轻体内水钠潴留，对减轻心脏负担有很好作用。这些药物不是每天吃一片或两片就可以，而是要根据患者心率血压逐渐增加。当增加到极量(也称为靶剂量)时，可对患者的心室重构转归有非常良好的作用。