高珊

顺产可导致部分孕妇的会阴出现Ⅰ度或者Ⅱ度裂伤，医生通常会用可吸收线进行缝合。会阴的伤口一般是在5天左右会愈合，但是5天左右还是不建议孕产妇洗澡。 当然，会阴的伤口护理要做到伤口局部清洁，即产妇在大小便之后，建议都用温水进行清洗，或者是使用淋浴头从前往后进行冲洗。但是短期内仍然不建议洗澡，洗澡的时间可以推迟到产后的1-2周。 此外，从洗澡的方式而言不建议盆浴，也不建议坐浴，可以洗淋浴。因为此时的宫口开大，如果盆浴，不清洁的水就会逆流进入宫腔，并引起产后感染。

后壁的中央性前置胎盘危害和中央性前置胎盘一样，均易引起孕中晚期的出血。分娩期即剖腹产术中大量的出血，处理也较为棘手。通常这样的孕妇在术前要充分评估，术中要配血，要充分做好大出血输血和切除子宫的心理准备，这种分娩目前比较危险。 前置胎盘的其中的一种为中央性前置胎盘，指胎盘的位置很低，附着在子宫下段，并且覆盖子宫颈内口。中央性前置胎盘可分为如下三种： 1、胎盘的大部分面积都位于子宫前壁，少部分位于子宫后壁； 2、胎盘的大部分位于子宫后壁，少部分位于子宫前壁； 3、前后壁相等，这种胎盘叫做莲花宝座型。 三种前置胎盘，无论是前壁、后壁还是中央性前置胎盘，宫颈内口均已全被覆盖。这种情况则完全不能自然生产，一定要接受剖宫产进行分娩。分娩的孕周一般是在36-37周。如果合并有胎盘植入，则孕周要适当提前，要在孕34-36周终止妊娠。

侧切的伤口位于会阴部，会阴部的血运非常丰富，如果侧切伤口未发生感染，即一期愈合。此时愈合的时间一般是5天，即5天左右会阴的伤口就完全愈合，此时没有疼痛感，也没有胀痛感，并且没有脓性分泌物。 如果在这个过程中持续存在疼痛感、胀痛感，并且存在白色、异味的脓性分泌物，说明侧切伤口没有愈合好，合并感染。一旦伤口感染，会裂开，此时伤口就会存在感染表现，进而难以愈合，所以产妇如果5天之内会阴的伤口愈合正常，并且在5天左右疼痛的症状也有所缓解，提示伤口正常愈合。如果不是上述情况，建议进行相应的检查和处理。

药流后的第2天上班，由于宫口仍处于开放状态，则会陆续有血液从宫腔里排出，并持续1周左右。此时如果得不到及时的休息，则会有细菌逆行感染，并引起盆腔感染。导致以后出现慢性盆腔炎和继发的不孕，还有月经失调等严重后果。 药流之后，医生对流产后妇女的建议是要休息1-2周，法定的假日是2周。经过充分的休息、调整，阴道出血量较少，子宫也收缩到正常大小，这时再上班会对于以后的身体恢复存在很大作用。 综上所述，建议药流后的女性要得到充分的休息，至少1-2周后再进行工作，这样才能让身体恢复的更好。

LOA表明孕期的胎位，胎位全称是左枕前位。胎位左枕前位表示胎儿头部是在下面，并处于骨盆部位，而臀部则是在子宫上方。左枕前位即胎儿的枕骨位于母体的骨盆左前方，因此被称为左枕前位，这是胎儿头位的胎方位。 如果胎儿的先露部位进入到骨盆的入口，就叫做入盆。如果胎位是左枕前位，其入盆就是指胎儿的枕骨已经到达骨盆入口以下。LOA位是胎位的缩写，所以当医生诊断LOA位时，则有可能存在没有入盆的LOA位，还有入盆的LOA位。所以单凭LOA位的诊断不能说明是否入盆，还是要看胎儿的先露部，即枕骨是否进入到骨盆入口才是判定是否入盆的特征。

恢复盆底肌的运动分为孕妇自发运动、借助于医疗机构的运动。自发运动就可以进行缩肛运动，学名叫凯格尔运动，即憋紧阴道的肌肉，收缩肛门，动作持续坚持几秒钟以上，直到盆底肌肉有发酸发胀感觉时再彻底放松，休息几秒钟后再次进行收缩。这种缩肛运动还有收缩阴道的运动每天持续30分钟左右，此为自我训练。 如果盆底肌肉受伤的程度很重，通常通过自我的调节没有达到彻底治疗的目的时，则需借助医疗机构使盆底肌肉恢复。在医疗机构中，一般产科或康复科均存在这些方面相应的训练。借助于医生做恢复盆底肌肉的动作训练，再加上电极的刺激，刺激肌肉收缩可以达到加快盆底肌恢复的目的。 产妇在自然分娩后，由于胎头的压迫作用、分娩期胎头对盆底肌肉的挫伤，还有产后盆底没有及时的恢复等多种情况就会造成盆底肌肉的损伤。盆底肌肉损伤表现为阴道松弛、盆腔脏器脱垂，还有阴道前壁和后壁的膨出。对于产妇，如果试图避免盆底肌的挫伤，应在孕期和分娩期避免盆底肌受伤的因素，在产后也应积极的进行盆底肌恢复训练，使盆底肌迅速恢复正常，并尽快达到正常的盆底结构。

怀孕34周是属于妊娠的中晚期，此时羊水正在不断的增加，也是羊水量最丰富的时候，整体羊水量可以多达500ml，甚至800ml，有的孕妇羊水量多则会达到1000ml。通过B超测定羊水指数可间接地评估羊水量。羊水指数是B超的测量方法，通常以孕妇的肚脐部位画十字，以左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四个象限测定羊水的深度，这四个象限的和加起来就是羊水指数。羊水指数要尽量的在34周测量，且羊水指数需≥8cm；如果＜8cm，则属于羊水偏少；如果＜5cm，则属于羊水过少。而羊水偏少和羊水过少都会间接反映胎儿在宫内存在不良的情况。 总而言之，妊娠34周以后，通过B超的测定，羊水指数一定要≥8cm才说明胎儿在宫内的情况良好；而如果＜8cm，甚至＜5cm，均为胎儿宫内缺氧的征兆。

前置胎盘最大的特点就是在孕中晚期发生无痛性阴道出血，阴道出血量可以多，也可以少。如果出血较多，可以引起孕妇失血性休克，出血较少则可以只是点滴出血。如果出血极少，呈点滴状出血，并未威胁到孕妇的生命安全和胎儿健康，即可进行前置胎盘的保守治疗，尤其是在孕周比较小的时候，如果胎儿还没有成熟，完全可以通过卧床休息、抑制宫缩、止血、保胎、促宫颈、促肺成熟等治疗手段进行期待治疗。 如果前置胎盘的孕周大于37-38周，并且存在点滴出血，需考虑终止妊娠。前置胎盘如果出血量不是特别大，只是点滴出血，并且孕周比较小，需期待治疗至孕足月。

诊断前置胎盘最安全、有效的首选方法就是B超检查，B超可以分为两种，一种是经腹部的B超，另一种是经阴道的B超。经腹部的B超相对最为安全，但是对于前置胎盘的诊断率没有经阴道的B超精确。腹部B超可以提示胎盘位于子宫下段，并且覆盖于子宫颈内口，或者是达到子宫颈内口，这种情况即为中央性前置胎盘，或者是部分性前置胎盘，或者是边缘性前胎盘，上述三种前置胎盘总称为前置胎盘。 对于前置胎盘的这部分患者中，阴道B超是对前置胎盘最准确、最精确的诊断方式。在孕中晚期如果经腹的B超怀疑存在存在前置胎盘，一定要进行消毒下的经阴道B超，这样才能明确前置胎盘的种类，还有前置胎盘是否同时合并有胎盘植入的存在。如果前置胎盘合并有胎盘植入，这部分孕妇就会更加危险。此时需接受产科医生的严密观察，适时终止妊娠，以预防孕中晚期出血。

如果产妇恶露存在几天之后彻底干净，忽然出现反复黑色的分泌物，则说明子宫在这段时间内收缩不良，子宫复旧不良；如果出血量比较大，则会表现为鲜红色或暗红色液体；如果阴道出血量比较少，经过阴道的氧化作用、上皮吸附，流出的血就会变成黑色。所以正常红色恶露要持续2-3天，而在红色恶露持续2-3天之后，又会存在暗红色或者是黑色的液体流出的表现，此时需要警惕这段时间子宫收缩不良引起的阴道和宫腔的出血。 还有一种可能就是在分娩时存在胎盘残留，如果胎盘和胎膜存在少量残留，也会引起分娩后的少量阴道出血。此时可以通过B超检查观察是否有胎盘的残留。 总而言之，产后的血性恶露一般持续2-3天，如果血性恶露结束之后又出现少量出血，建议孕妇要注意休息，避免熬夜，充分恢复体力。如果阴道的黑褐色出血逐渐消失，则可以继续观察。如果持续增多，甚至量比较大，则应及早去医院接受B超检查，排除子宫复旧不良和胎盘残留情况。