高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的康复护理，其中最重要的一点是一定要保护呼吸道情况，因为有非常多脑卒中的患者在后期康复过程中，有非常多造成重症肺炎的情况，重症肺炎则会引起患者的死亡。因此每隔两个小时翻身拍背，定期吸痰，定期使用雾化装置进行化痰治疗。这些都是非常有用的，可以有效避免肺部感染的发生，减少并发症的发生。应给予相关的康复锻炼，比如针灸、推拿、按摩、理疗等等，这些可以有效预防肌肉的粘连以及损伤状态，而且慢慢也可以从被动运动变为主动活动，甚至恢复好的都能下地活动，恢复生活自理能力。另外，注意预防其他的并发症，比如下肢静脉血栓、褥疮等等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的预防方法其实很简单，主要分为两个方面：第一、日常的生活习惯方面，比如以前经常有的人会抽烟饮酒，吃大量油腻的食物、动物内脏等，较少的运动，体态肥胖等等这些情况，对于这些来讲，所要做到的就是戒除烟酒，适当的运动，保持身体的健康，保持正常的睡眠，减少熬夜等不良事件的发生。第二、药物方面，在吃任何方药物的时候，都需要完善相关检查，排除出血性质的疾病，如果没有出血性质的疾病，则可以口服阿司匹林进行预防缺血性脑卒中，高血压、糖尿病等，这些也需要积极的进行。只有将这些得到了控制血管硬化的程度才会减缓，从而减少得脑卒中的概率。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
怀孕的时候，可以查出脊柱裂，但是有时间的问题，在头1-2个月没有办法进行检测，一般检测的时间都是在四个月或者五个月进行四维检查的时候，可以基本上明确。在之前可以通过普通的B超进行筛查，到4-5个月的时候进行四维彩超进行确诊。这个时候一定要注意病情的发展趋势，因为脊柱裂分为很多类型，而且有些隐性脊柱裂或者不典型的脊柱裂，在孕期没有办法检查出来。而对于显性脊柱裂，尤其是伴随着明显的脊髓脊膜膨出，在怀孕的时候能够明确的检测出来和确诊。所以从这方面来讲，加强产前的筛查以及孕期的筛查非常重要。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
胎儿的脊柱裂，如果是单纯的脊膜膨出，是相对比较好治疗的，最主要的是通过外科手术的方式进行治疗，手术将外面的包膜打开，将多余的脑脊液或者是脂肪组织进行彻底的清除，分离周围的神经，保持一个相对游离的状态，而且将相应的组织进行还纳，最后缝合硬脊膜，缝合皮肤，这是目前最主要的治疗方式。后期也需要根据相应的功能异常，进行相应的功能锻炼，比如大小便的失禁、下肢的麻木等，需要针灸康复理疗、推拿；改善循环、营养神经等一系列的治疗。所以内科治疗和外科治疗结合，能在后期有相对比较好的治疗效果。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
无创DNA不一定能够检查出脊柱裂的，因为脊柱裂有的时候并不是一种临床上的遗传疾病，这个时候DNA有的也没有经过改变。而更多的、更需要做的是进行孕期超声检查，不管是普通的超声还是四维的超声都非常重要。脊柱裂往往是动态变化的过程，必要的时候甚至需要多次进行检查才能够确诊。因此无创DNA只能检测出遗传性质的脊柱裂，而对于绝大多数的脊柱裂往往是因为在怀孕期间没有注意叶酸的饮食而造成的。因此建议患者定期的复查超声，而且四维超声的结果更能够明确相应病情的变化，做到及早诊断，及早治疗。

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脊膜膨出的症状，首先从外表面可以看出，骶尾部有一个球囊样的膨出，如果单纯的是脊膜膨出，透光实验阳性，而对于其他两类的膨出，透光试验则不可能是阳性。早期的症状一般情况下会表现为会阴区疼痛、双下肢麻木无力、大小便失禁，如果长期存在脊膜膨出，未经过积极治疗，则有可能会引起双下肢肌肉的萎缩，形成钩状足或者足内翻等一系列畸形。大小便失禁之后，有可能会造成下肢骶尾部一系列的感染，而且感觉消失，有可能长期卧床形成褥疮等情况。所以对于脊膜膨出，一定要及时进行相应治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿的脊膜膨出手术之后，一般情况下1-2个月可以复查一次，但是也要根据具体的病情进行具体看待。如果患儿在脊膜膨出之后，出现一系列的神经功能异常症状，如切口的不愈合，甚至流血、流脓等，大小便失禁的状态有所加剧，以及下肢无力的症状有所加重，则需要及时的进行复查，并不能等待时间。对于病情相对比较平稳的患儿，如果没有特殊的问题，1-2个月的时间复查都可以，所以要根据具体的病情进行具体的查看。每次复查的时候一定要带上一次的资料，这样进行对比、明确疾病的变化趋势。有的伴随神经的损伤，则需要进一步的康复治疗，是一个长期的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出围手术期的护理分为两个方面，第一个，手术之前的护理，一般情况下要做到以下几点：1、注意保暖，因为孩子的体温调节中枢功能相对比较差，因此注意保暖，避免肺部感染或者硬肿症的发生而延误手术。2、体位练习，一般都是应用侧卧位或者俯卧位，这样可以减少术后不适情况的发生。3、囊肿护理，如果没有发生破溃，只需要将上面的毛发进行清除，减少手术中的污染，如果有破溃，则需要每日更换敷料，及早手术治疗。第二个，术后护理，包括：1、及时观察生命体征，主要观察前囟是否有脑水肿、颅内压增高的表现。2、体位护理，一般主要还是以俯卧位为主。3、切口护理，经常查看切口情况，避免污染或者有脓性分泌物的产生。

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脊膜膨出的手术有风险，因为对于脊膜膨出，患病的大多数都是孩子，孩子本身的抵抗力就相对较弱，而且不会听从日常安排，有的时候在手术之后就会产生伤口摩擦，从而引起伤口感染。而且在手术的过程中因为涉及到神经和血管相应的处理，如果处理不当，则有可能损伤神经而造成严重的症状。手术之后，如果当时消毒不严格，术中无菌操作不是特别严格，有可能会出现术后感染的迹象。如果引起颅内感染，可能后果是灾难性的。所以从这方面来讲，脊膜囊膨出还是有一定的危险性。但是如果做到仔细操作、止血、无菌等一系列情况，还是相对安全的手术。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
小儿脊膜膨出手术之后是否会有遗留后遗症，一定要根据具体情况进行具体对待。如果小儿是单纯的脊膜膨出，手术非常顺利，治疗也比较及时，病情相对比较轻，术后恢复也很顺利，患儿一般情况下是不会遗留后遗症的。但是，如果并不是单纯的脊膜膨出，而是合并脊髓、脊膜膨出，后期对于后遗症的影响就会非常大，要根据病情决定。因为脊髓、脊膜膨出就预示着整体脊髓都是有一定问题的，而且单纯手术并不一定从根本上治愈脊膜膨出，所以有一定的后遗症，比如大小便失禁，下肢疼痛、无力，会阴部感觉消失等情况，所以，对于这方面来讲最准确的就是明确病情变化趋势再决定。