韩毅

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。

排尿时出现尿频、尿痛、尿量很少的症状，这种情况称为少尿性的尿频，而且伴有明显的尿疼时，应当考虑感染性问题，具体情况如下：1、非特异性感染：比如下尿路感染，患者会出现明显的排尿刺激症状，每次尿量少，对于这一类问题，主要是通过尿常规检测还有尿培养的检测，来明确诊断。治疗上以抗感染治疗为主，可以根据尿培养的结果选择敏感抗生素，也可以经验性地应用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，或者第二代和第三代头孢菌素进行治疗；2、特异性感染：如果经过治疗，患者症状没有缓解，而且进行性加重，呈现出一个慢性病程，此时需要注意，是否存在非特异性感染以外的疾病，比如特异性的感染。常见的特异性感染主要是泌尿系统的结核，患者会出现明显的排尿刺激症状，有时会出现血尿症状，主要通过相应的检测来进行明确诊断，患者需要进行的治疗是抗结核治疗；3、结石：其他还可见于结石，尤其是输尿管末端结石或者膀胱结石，由于这种结石的刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿量很少的症状。通过检查明确诊断以后，绝大多数需要手术治疗。

中老年提高性功能的方式，主要如下：1、调整生活方式：部分患者存在抽烟、喝酒的情况，而抽烟、喝酒对性功能有直接影响。因此，在生活中首先要求患者戒除烟酒，其次要求患者戒除辛辣、刺激的食物，避免长时间的坐或者骑自行车等措施，这类行为对生殖器官有一定影响；2、去除基础疾病：部分基础疾病可对性功能产生影响，比如糖尿病导致血管病变，从而影响勃起功能。因此，要进行全面检查，排查是否存在其他系统的问题对性功能产生影响，并积极地进行治疗；3、采用合适的锻炼方法：目前推荐的锻炼方法为有氧运动，常见的包括快走、慢跑、游泳等。通过有氧运动改善性功能，是在研究层面已经被证实的方法。因为有氧运动改善心功能，增加心输出量，可提高性生活时的能力。另外有氧运动可改善血管内皮细胞的数量和质量，为改善勃起功能提供帮助。

小便黄、异味重的原因，考虑有生理性原因，也有病理性原因。具体如下：一、生理性原因：1、饮水量过少：饮水量过少，尿液浓缩，加之尿液在膀胱内存储时间过长，由于膀胱黏膜上皮有较弱的重吸收功能，会导致尿液浓缩加重，从而导致尿色加深、尿味道加重；2、蛋白摄入过多：蛋白分解的终末产物是尿素，如果蛋白摄入过多，则会引起尿液臭味加重，如果同时饮水过少，会使尿色更黄。二、病理性原因：新鲜尿液臭味加重，通常考虑有膀胱炎或尿潴留的可能，此时患者应有一定的临床表现，如尿路刺激征，或者排尿困难症状。结合伴随症状，找到尿色加重、尿味加重的病理性原因。正常尿液是清澈透明的状态，一般是淡黄色到深黄色，尿液颜色受到饮水量、药物、食物和尿色素的影响。正常情况下，尿液也有一定的骚臭味，主要来源于尿液中的酸性挥发物质，当尿液放置时间过长，尿液就会被分解，释放出氨臭味。

13岁男孩包茎是一定要割除，包茎是包皮环切手术的绝对适应证。当包茎发生以后经过一段时间的保守治疗，如果无效就需要及时进行包茎手术。因为包茎的存在会影响男性的性健康，常见危害如以下几点：1、由于包茎存在包皮外口狭窄，不能上翻，包皮内可能藏污纳垢，形成包皮垢。包皮垢的刺激会对局部形成影响，首先比较容易发生包皮龟头炎，其次可能形成包皮结石、包皮白斑等问题，严重时在包皮垢的刺激下可能造成阴茎癌，因此有包茎时需要进行手术；2、包茎对性生活也存在影响，可能造成患者早泄或勃起功能异常。在包茎时由于包皮外口不能上翻，可能会导致性传播疾病的发生；3、包茎的存在对于女性也有影响，性生活过程当中由于包皮垢的存在，长期对女性形成刺激，会造成女性生殖道的炎症，严重时会出现宫颈癌。因此如果有包茎，需要尽快进行手术治疗。

滑精是清醒状态下的遗精，与之相对应的是梦遗，梦遗是睡觉、做梦时遗精，梦遗和滑精都属于遗精的范畴。青春期以后的男性精液被持续的制造出来，并且储存在输精管内，当精液储存到一定程度的时候，就会以性交、手淫和遗精的方式排泄出，遗精是一个正常的生理现象，体现了精满自溢的自然规律。在未婚男青年当中，每个月遗精的次数不超过正常的频次，就是每个月8次，都属于正常的生理现象，不需要做特殊的处理，因为对人体没有伤害。只有出现频繁的遗精，次数超过了每个月的正常频次或者有性生活的男性出现频繁的遗精或者在无性刺激状态下出现遗精，认为有病理性的遗精。病理性遗精会对男性的身心造成危害，因此要进行处理，一般处理的方法是通过各种生活方式和心理状态的调节以及辅助用药改善症状。

20岁遗精是正常生理现象，遗精通常发生在青春期以后，这是因为青春期以后精子持续制造，通常储存在男性生殖管道内，以性交、手淫或者遗精方式释放，所以遗精是正常现象，体现精满自溢的自然规律。对于青壮年男性来说，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，而在清醒时遗精称为滑精。对于未婚青少年，通常每个月遗精次数只要不超过8次，都是正常生理现象，不需要紧张、焦虑，这种现象对人体没有危害。如果遗精的频次超过8次，或者在有性生活的状态下仍发生遗精，或无性兴奋状态下出现频繁遗精，认为存在有病理性遗精，可能会对男性的心身造成影响，从而影响工作、学习，应当进行相应处理。主要方法是生活方式调整，必要时可以应用药物进行辅助治疗。

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

肾上腺腺瘤手术目前推荐腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或者肾上腺切除。通常在肾上腺腺瘤的治疗中，对于无功能的肾上腺腺瘤，通常推荐手术标准是腺瘤＞4cm，对于有功能的腺瘤，如果能够在术中辨别清楚，即可进行手术，有功能的腺瘤是手术的绝对适应症，需要通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术方法是在患侧建立操作通道，操作器械进入到腹膜后间隙，通过游离肾上腺组织暴露肿瘤，根据具体情况，如对侧肾上腺情况、肿瘤大小等在术中决定是行肾上腺部分切除或肾上腺全切，切除完毕后缝合伤口，送病理标本进行检查，术后予以引流、输液等处理。肾上腺腺瘤患者通常根据内分泌功能程度来随访，最常见的疾病是原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症，术后部分患者可能需要在一段时间内补充激素。

对于肾上腺腺瘤的功能检查，主要是针对它所引起的激素紊乱而进行检查，具体如下：1、皮质醇增多症：如果是皮质醇增多症，通常要检查患者的游离尿皮质醇、渗液血浆皮质醇、过夜的小剂量地塞米松试验和48小时的小剂量地塞米松试验；2、原发性醛固酮增多症：如果是原发性醛固酮增多症，除要进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的检查外，要进行血钾检查和尿钾检查，对于确诊通常采用高氧负荷试验、氢化可的松抑制试验、生理盐水滴注试验、卡托普利抑制试验；3、性征异常症：对于性征异常症，主要是针对肾上腺激素进行检查，包括促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素，除此以外还要针对患者的性激素进行检查，包括黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮以及雌二醇进行检查。肾上腺腺瘤通常来源于肾上腺皮质，皮质可分为球状带、束状带和网状带，不同来源可能会对不同激素分泌造成影响。在球状带主要是对盐皮质激素，即醛固酮类激素产生影响，而在束状带主要是对糖皮质激素产生影响，网状带主要是对性激素产生影响。