陈文

脑梗塞引、瞳孔放大的患者要根据瞳孔放大的原因决定，具体如下：1、脑梗塞预后欠佳：病情严重的患者出现瞳孔放大是一种濒临死亡的表现，患者可能在1-2天内死亡；2、动眼神经损害：引起瞳孔括约肌功能障碍，出现瞳孔放大，患者脑梗改善以后，瞳孔放大的症状也可以得到改善，一般不影响患者寿命；3、眼科疾病：常见于青光眼患者应用散瞳药物或者其它眼科疾病药物的使用，与寿命没有必然联系；4、神经系统损伤：如强直性瞳孔，与寿命没有必然联系。所以患者出现瞳孔放大时不要过度紧张，需要通过检查，如头颅CT、磁共振检查明确脑梗大小、部位和范围，进行积极治疗。如果是非常严重的脑梗或者脑疝，需要给予手术或者相关脱水剂治疗，其他情况引起的瞳孔散大进行对症治疗即可。

预防脑血栓发生的措施主要包括以下三方面：一、一级预防：如果没有发生过脑血栓，采取的预防措施称为一级预防。一级预防主要通过生活、饮食习惯的调整，具体如下：1、饮食：低脂、低糖、低盐饮食，以优质蛋白质如鸡鸭肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶，以及海产品中的鱼、虾、蟹为主，此外还有新鲜的水果蔬菜，注意戒烟戒酒；2、运动：进行适当运动，每天坚持运动0.5-1小时；3、心态：保持良好的心态；二、二级预防：对于已经发生过脑血栓的患者进行二级预防，需要用药物加上生活、饮食习惯的调整。主要药物具体如下：1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，一般血管粥样硬化的患者选用抗血小板聚集药物；2、抗凝药物：如果是心源性因素造成的脑梗或者脑血栓，需要用抗凝药物，常见包括华法林、达比加群、利伐沙班等，可以有效改善血液循环；3、稳定斑块药物：主要是阿托伐他汀类，比如瑞舒伐他汀，可以有效改善、稳定斑块，预防中风。在进行药物预防的同时，要进行上述生活习惯调整。

脑梗塞的治疗早期，即超急性期，发病6小时以内需要尽快做相关检查并明确诊断，给予阿替普酶进行溶栓治疗，后续可以进行序贯取栓治疗，是一种特效治疗，可以改善和打通血管，改善症状。后续可给予丁苯酞、尤瑞克林改善微循环，可起到脑保护的作用，可用依达拉奉去除氧自由基，保护因为脑梗塞引起的神经损伤，并根据以下病因选用不同药物进行后续治疗：1、动脉粥样硬化：可用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以改善症状，进行相应治疗；2、心源性因素：可用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善心源性因素造成的脑梗；3、血管硬化：可用稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等治疗、改善血液循环，稳定斑块、软化斑块，改善血管硬化。另外需要积极去除危险因素，控制好血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，可以有效治疗和改善因为脑梗引起的症状，还要通过康复训练，一般0.5年左右可以有效改善因为脑梗造成的功能障碍，形成大脑新的神经环路，改善症状。

脑梗塞后引起的头晕，根据原因不同，处理措施有所不同，具体如下：1、血压波动：出现高血压或低血压，均会出现头晕症状，需调整血压，保持在合适水平，从而改善头晕症状；2、大脑缺血、缺氧：出现脑功能障碍，表现为头晕、头昏症状，治疗以改善血液循环为主，比如使用活血药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等。早期患者可在时间窗内的4.5-6小时进行溶栓、取栓治疗，有效打通血管，改善大脑血液循环，从而改善头晕症状；3、脑补功能障碍：脑梗位置在小脑或脑干，因为小脑、脑干具有调理身体平衡作用，出现功能障碍时，患者可表现为头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。需通过积极治疗脑梗，改善因为小脑、脑干功能障碍引起的头晕症状。

脑溢血后遗症的恢复措施如下：1、病因治疗：如保护脑功能的治疗，主要有神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，早期给予高压氧治疗可以有效改善大脑的血供和氧供，改善因为脑出血引起的功能障碍；2、康复锻炼：控制好血压，进行积极康复锻炼，可以进行被动、主动康复锻炼，通过肌肉和关节的活动，包括大关节、小关节活动保持关节活动度，使肌肉不至于萎缩。一般建议肌力Ⅲ级以上的患者通过主动运动、机械辅助运动和穿戴设备等进行积极康复。一般来说，通过半年左右的康复治疗可以有效改善脑出血后遗症，只有小部分患者可能会留下后遗症，肌力有所改善，但没有完全恢复。

脑溢血后遗症的康复方法，根据患者的严重程度可选择不同的康复方法：1、被动运动：瘫痪较严重、肌力＜3级的患者，可选用被动运动。通过肢体肌肉和关节的活动，促进大脑新的神经环路形成，改善脑溢血引起的功能障碍；2、主动运动：瘫痪较轻、肌力＞3级以上、能够自主活动的患者，可以通过主动运动进行治疗。每天早、中、晚分3次，每次15-20分钟，可以有效地改善肢体活动，包括关节的活动。早期半年内的康复训练，用器械的方法，还有针灸、推拿、按摩，可促进血液循环，有改善肌肉萎缩和肌张力的作用；3、药物治疗：可应用药物控制好血压，针对神经的营养药物，如神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物，可促进大脑神经的修复；4、高压氧：用高压氧进行治疗，可促进大脑的脑组织恢复，改善因为脑溢血引起的后遗症。

年轻人突发的脑溢血通常由动脉瘤破裂引起，通常与大脑血管的生长发育有关，主要原因具体如下：1、先天性因素可导致出现这类情况；2、年轻人生活习惯欠佳，经常熬夜，容易出现高血压。通常用药依从性不佳，出现血压太高或波动太大，会造成血管破裂，出现出血现象；3、凝血功能障碍也可导致出现这类现象；4、其他系统性的疾病也可导致出现这类现象，如血管畸形、烟雾病或者脊髓血管性疾病等，这类疾病会出现脑出血、脑梗的症状。患者可以通过血管性检查，判断引起脑出血的病因，针对病因进行治疗。早期可能需抢救生命，可以通过手术方法清除血肿或动脉瘤的手术改善症状。

脑出血临终患者，若处于昏迷状态，通常没有痛苦。大脑半球的大量出血、脑室出血，引起功能障碍，可以出现中枢的意识障碍，以及呼吸、心跳、血压出现波动，最后停止。脑干出血的患者会引起网状上行激活系统断裂，出现功能障碍。表现为昏迷、意识障碍，所有的感觉与运动、眼球活动等都会消失，所以通常没有痛苦，因为意识深度昏迷，对外界的刺激没有反应。小部分患者没有影响到意识，只影响到呼吸、心跳、血压，这类情况比较痛苦。因为不能活动，也不能表达自己的意思，但是会感觉到疼痛或者不适症状，以对症治疗为主，可以用镇静药、呼吸机，一方面可以减轻痛苦，一方面可以维持生命。

小脑出血恢复期，以控制原发病因为主，若因为高血压引起而小脑出血，主要是应用控制血压的药物，将血压控制在收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。还有脑保护和营养脑神经的药物，较常用的脑保护药物有茴拉西坦、奥拉西坦，可改善脑功能。针对运动协调障碍的药物有甲钴胺、维生素B1，辅酶Q10等，增加肌肉神经功能，改善共济失调症状。还可通过康复锻炼来改善言语功能障碍，如吟诗样语言。部分患者要用药物调整运动功能、协调功能等，还要通过康复训练进行治疗，这主要是针对基础疾病引起的小脑出血。若有血液方面异常，造成凝血功能障碍，引起出血，应积极地纠正凝血功能障碍或者血常规、血小板的异常，改善血小板，避免再次发生小脑出血的症状。

老人脑出血的原因，主要包括以下几个方面：1、高血压、高血脂、糖尿病等因素，以及抽烟喝酒等不良习惯容易造成血管硬化加快。加之血压控制欠佳，存在忽高忽低现象，一激动容易出现血压升高而导致血管破裂，出现脑出血；2、动脉瘤破裂，一部分动脉瘤可能为先天性，由于血压波动而导致动脉瘤破裂，出现脑出血。较常见的为蛛网膜下腔出血，可出现剧烈头痛；3、部分患者脑出血是由外伤性因素造成，较常见的会造成硬膜下血肿或硬膜外血肿。这种情况会表现为压迫，出现一侧肢体麻木无力症状，需要通过引流血肿来改善症状；4、还有部分老年人可能是因为肿瘤卒中，肿瘤卒中主要是因为肿瘤增大造成血管破裂，引起脑出血的现象；5、大面积的脑梗也会引起出血现象，脑梗后的脑组织血管坏死，坏死的血管也会出现破裂出血。