赵晓东

一般妇科炎症多与性生活相关，即与男人有关。妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等炎症，都是局部细菌感染导致，有时是真菌感染导致，比如霉菌性阴道炎，无论是细菌感染还是真菌感染，大部分都是通过性传播，通过性行为带来细菌、真菌，从而引发感染。患者性生活时，一定要注意干净、卫生，在性生活前后，无论男女都要冲洗干净，挑选性伴侣更为重要，一定要挑选诚实、可靠的性伴侣。如果性伴侣本身带有很多细菌、病毒或者真菌，女方感染就在所难免，而且女方妇科病常常会有反复感染，反复感染也与性生活有一定关系，比如霉菌性阴道炎，常常与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方同样需要抗真菌治疗。

妇科炎症包括较多类型，常见的是盆腔炎、宫颈炎和阴道炎。头孢克肟对盆腔炎有较好的治疗作用，但是对于宫颈炎和阴道炎，一般不选择此类药物治疗，而选择其他治疗。盆腔炎是女性常见的盆腔感染性疾病，对于盆腔炎，一般选择头孢类抗生素，包括头孢克肟或阿奇霉素、喹诺酮类抗生素联合甲硝唑治疗，既抗需氧菌，也抗厌氧菌。一般还要同时给予活血化瘀类的中药，以增强疗效。女性常见的炎症还包括宫颈炎和阴道炎，宫颈炎大部分都是慢性宫颈炎，表现为宫颈糜烂。对于宫颈糜烂，一般要选择激光、冷冻、微波等物理治疗，疗效较好，而药物治疗疗效欠佳。阴道炎更常见，对于阴道炎，需要检查阴道分泌物，明确阴道炎类型，再给予相应的特异治疗。比如对于霉菌性阴道炎，一般选用克霉唑片等外用抗真菌药物治疗，必要时可以联合口服抗真菌药物治疗，比如斯皮仁诺等。

若女性患有妇科炎症，在用药期间不建议同房，常见于以下几种情况：1、阴道炎：包括较常见的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等，此类患者在治疗期间不建议同房；2、盆腔炎：表现为慢性下腹痛，查体显示附件区增厚、压痛及子宫压痛，属于盆腔炎的特异性体征，应给予抗生素进行抗感染治疗。此类患者在治疗期间应尽量避免同房，否则可能会加重腹痛表现，甚至出现新的细菌而导致盆腔炎反复发作。盆腔炎反复发作后果较严重，可能会破坏输卵管黏膜，甚至导致输卵管阻塞，影响生育功能；3、宫颈炎：治疗时多采取激光等物理治疗，此类患者在治疗期间也应避免同房，因为同房过早会导致术后出血。

妇科病主要是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，容易反复，妇科病虽然容易反复发作，但是还要查找原因，尽量降低复发率，延长复发时间，比如经常反复的妇科病是霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎反复的原因，有以下几种：1、交互感染：同房就会复发，考虑与男方交互感染引起，男方也要给予抗真菌药物治疗；2、不良生活习惯：比如进食甜食、水果或者抗生素过多，会导致菌群紊乱，引起霉菌反复，霉菌阴道炎的女性在平时一定要少吃甜食和水果，少服用抗生素；3、抵抗力差：女性要增强抵抗力，经常锻炼身体。

妇科病是指妇科的感染性炎症疾病，包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，各有各自的临床症状，具体分析如下：1、阴道炎：是常见妇科病，女性有性生活后可能会有阴道炎发作，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种类型，表现为白带增多。霉菌性阴道炎白带会呈现为块状乳酪样、豆腐渣样，而细菌性阴道病表现为白带分泌物，有明显异味，呈腥臭味。白带分泌物检测才可以明确诊断，根据明确诊断，再给予特异治疗；2、宫颈炎：指慢性宫颈炎，宫颈糜烂通常会有一定临床症状，包括白带分泌物增多，影响生活，腰酸、腰痛，甚至性交后出血；3、宫颈糜烂：一定要及时进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌；4、盆腔炎：多表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，是盆腔炎的特异体征。

阴道分泌物有腥味考虑为阴道炎，尤其是细菌性阴道病，细菌性阴道病属于女性较为常见的阴道炎类型之一，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带分泌物呈腥臭味。使用肥皂等碱性物质冲洗后，异味更加明显，白带分泌物检测看到线索细胞即可明确诊断。如果确诊为细菌性阴道病，一般选择外用甲硝唑栓，或者外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗。如果反复在同房后发作，考虑与男方交互感染相关，男方也需要口服甲硝唑片抗厌氧菌治疗，从而降低交互感染概率。此外，霉菌性阴道炎的患者也需要检查宫颈TCT和HPV，以除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

免疫力增强对妇科病具有一定帮助，但较难达到自愈。有时通过免疫力增强可以使妇科病自愈，比如宫颈癌前病变，通过增强免疫力，可以将癌前病变的HPV病毒消除，宫颈癌前病变会逐渐消退、自愈。但大部分情况下，妇科病通过增强免疫力不能自愈，只能增加愈合速度，仍需要抗生素或者其它药物治疗，而并非自愈。妇科病包括范围较多，宫颈癌前病变需要通过免疫力提高，争取消灭。但很多情况下免疫力提高仍无效，需要抗病毒药物，甚至需要激光等物理治疗，烧灼宫颈糜烂面，甚至需要行利普刀或者冷刀锥切，切除一部分宫颈组织才可以治愈。其它妇科病常见的是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，大部分是细菌或真菌感染导致。增强免疫力通常不能达到自愈，需要给予相应的特异抗生素治疗才可以治愈。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

宫颈锥切术复查时间为1个月后，进行第一次复查，主要是观察创面的愈合生长情况。在术后3-6个月，需要进行第二次复查，主要复查宫颈TCT和HPV检查，观察锥切疗效。并且以后需要每0.5-1年复查，通常要复查终身。部分医生可能建议复查至65岁，但多数指南建议，既往有宫颈病变的患者，需要复查终身。宫颈癌前病变，也称为宫颈CIN，重要的治疗方式是宫颈锥切。虽然低级别病变，通常无需锥切，随诊观察或者激光等物理治疗即可。但是高级别病变CIN2-3，通常需要选择锥切治疗，包括LEEP锥切、冷刀锥切等。锥切术后需要定期复查，期间80%-90%的患者可以治愈，但有10%-20%的患者可能出现病情反复，需要及时发现、及时治疗，避免进展为宫颈癌。

引产之后大部分人需要清宫。引产多指孕中期20多周时，发现胎儿染色体异常，比如21-三体综合征，或胎儿严重畸形，包括有严重的心脏畸形等，此时需要进行引产；有时也可能是由于孕妇自身因素，需要孕中期放弃胎儿。引产的方式多数采取利凡诺羊膜腔内注射，有时也采取前列腺素羊膜腔内注射。无论何种引产方式均会引起宫缩，然后将胚胎排出体外。胚胎排出后只有小部分胎盘、胎膜会随之完整排出，不需要清宫。大部分情况下会有部分胎盘、胎膜的残留，这时需要清宫。利凡诺用药会引起局部的无菌性炎症，导致宫缩，但这种炎症通常也会导致胎盘、胎膜部分碎裂，通常会导致胎盘、胎膜残留，所以引产之后大部分需要清宫。