谢洋春

目前鼻孔缩小的手术很普遍，鼻孔原先比较大，缩小以后最大的后遗症是影响功能，主要是呼吸功能、呼吸不畅，如要窒息的感觉。因此，做鼻孔缩小手术时要适当的放大，不能缩太小。 鼻孔缩得过小可能会和整个面部结构不协调，面部比较大，鼻翼特别小，也不美观。主要影响形态，可能造成比例不协调，鼻孔太小，此时鼻孔要重新复位放大。

鼻根很低适合隆鼻，尤其东方人鼻根越低越显得没有立体感，不漂亮。好看的鼻子形态，鼻额角通常情况下是130°-135°，如果鼻子很低，可能角度很小，是凹进去的感觉。可以做鼻根部的隆起，比如用假体的方式、注射的方式、用自身的软骨。 要和医生充分沟通选用的生物材料、自身材料，每一种材料的安全性、创伤性都不一样。隆起的高度有一个审美的标准，从鼻根到鼻尖之间和鼻面的角度叫鼻面角，通常情况下是30°-45°。朝前方看，眼睛的凸度和鼻根的高度应该在往前的水平面上，甚至可能要比眼球的凸度更往前2-3mm才符合美学的标准。

鼻骨内推是指通过鼻孔内切口或者是开放性的切口，凿断鼻骨的和上颌骨之间的交界，打断鼻骨和鼻骨交界的地方，把基底部分往内侧推，缩小鼻子的宽度使鼻子变高、变窄。 鼻骨截骨内推的方式要考虑呼吸功能，是否破坏内鼻阀。一旦过窄可能会影响呼吸，术前要做立体的CT检查来确定鼻骨截骨的宽度，以及内推的距离，才能确定鼻骨内推的手术方案。 由于东方人的鼻骨比较宽、大、塌，鼻骨尽管很宽但是没有高度，就要做鼻骨的截骨。鼻骨骨骼是锥形结构，两侧的鼻骨和面部骨骼交界的地方距离比较远。

有的人年轻的时候鼻梁上就有横纹，皮肤比较松弛，要根据横纹的情况通过打肉毒素松解肌肉，横纹会变浅，甚至消失。随着年龄越来越大，肌肉收缩力越来越强，鼻梁会出现死褶，也是横纹，不皱眉不动也可以出现的皱纹。要用肉毒素来松解鼻背的降眉肌、提鼻翼肌等肌肉的混合体，让肌肉的张力降低。 对形成的死褶可以采取填充的方式改善，可以填充玻尿酸、胶原蛋白，也可以采取自体脂肪的填充，将死褶舒平。从病因上松解肌肉，从治本的方面把死褶填平，从而改善横纹。

通常情况下为了有秀气挺拔的鼻子，主要采取搭支架的方式抬高鼻尖、延长鼻小柱来矫正蒜头鼻的形状。采取开放式的倒V字型手术，在鼻小柱上面掀起整个鼻头的皮肤，再分离鼻翼软骨和侧鼻软骨，甚至打开侧鼻软骨和鼻中隔软骨之间的缝隙，重新搭一个架子。 通常采取耳软骨做支架，如果耳软骨发育较薄、较软，没有支撑力可以采取肋软骨。因为肋软骨有足够的强度可以让鼻尖抬高、鼻小柱延长、鼻翼缩小，更具有立体感，达到比较稳定效果。肋软骨有抗挛缩能力，可以避免半年以内的挛缩导致鼻头缩小效果被破坏，所以一般情况下采取软骨支撑的方式维持缩小的效果。

若鼻假体采用硅胶或膨体取出后鼻梁可能变化较大，因假体用了很多年以后，硅胶有可能压迫鼻骨导致吸收，一旦取出鼻子会变塌、皮肤变松，可能很多人不适应就会觉得变化很大。 但是如果假体放的时间不长，几个月或者1-2年，还没有压迫鼻骨导致吸收，把假体取出以后整个鼻梁的变化不会太大。膨体也一样，早期的膨体对周围的组织没有过多的粘连，相对比较好取，一旦出现严重粘连，可能会把周围的组织带出一部分，出现鼻梁的皮肤不平整、凹陷过度，变化比较大。 医生一定要根据假体植入患者的时间和周围组织的粘连程度判断，时间越长粘连程度越厉害，取出的变化越大。如果时间比较短，基本上接近完全恢复。

有很多因素可以导致鼻梁疼痛，比如局部有小脓肿、疖肿，感染以后鼻梁会疼，皮肤下有纤维瘤或腺瘤，增生的过程中也可以导致疼痛。一般做完鼻梁手术后的1-2天之内疼痛是很正常的，随着身体、鼻梁的恢复，1个礼拜以后基本上就不怎么疼了。截骨手术的人可能比较敏感，时间会长一些，多于1个礼拜。 鼻梁疼痛一定要找到原因，比如鼻部假体感染或直接感染，会持续很长时间，而且程度会越来越激烈，局部的皮肤会发生红肿、有分泌物，甚至波及到周围，比如眼睛眼眶周围。

改善鼻基底凹陷可以进行鼻基底填充，通常情况下鼻基底填充是采用自身组织或者人工材料，比如做前带软骨的时候，通常利用肋软骨的碎片借碎小的颗粒，通过口腔切口放在鼻基底使之抬高。可以采用材料，比如硅胶或者是膨体进行鼻基底的填充，也可以注射脂肪。 鼻基底有凹陷，往往显得面部又平又没有立体感。鼻子又挺拔又窄，而鼻基底凹陷不符合目前的审美，所以鼻子手术往往伴有鼻基底的填充手术。鼻基底凹陷的改善手术是鼻部手术中很重要的部分，大部分人做了鼻综合以后往往需要鼻基底的填充。

临床中经常碰到鼻尖太翘，有的是先天性鼻尖过翘，鼻孔外露比较多，或者鼻唇角比较大，看起来不舒服。目前由于鼻整形手术开展比较广泛，很多是手术之后过翘，鼻子特别长、尖、翘，很不自然。主要是医生搭建的结构过长、过尖、过高，显得特别翘。 要进行重新塑形，调整以前的结构，使之降低，变得自然。美观的是的是微翘的鼻子，有立体感又很自然，而不是高挺、过翘的网红鼻，往往显得很假，很不自然，生活中不能接受。

3D线雕鼻子，如果埋下的线对身体有害，有可能造成局部的皮肤过敏性反应，比如肿胀、红、瘙痒，甚至导致皮肤破溃，有安全的隐患。做线雕鼻子的时候要求严格的无菌操作，控制埋置的层次，埋置过浅，针眼的地方跟外面细菌接触多容易导致感染。 3D线雕鼻子就是立体感比较强的线雕效果，线雕的鼻子基本上是通过埋入线的方式来使鼻子得到隆起。有的3D线雕线是可以吸收蛋白线的，PPDO线也是可以吸收的线，最终不会残留在体内，可以刺激胶原成分增生，达到比较好的效果。