谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿心肌损伤严重与否取决于病因，大致如下：\n1、由急性心肌炎等原因导致：如果心肌损伤是由暴发性或者急性心肌炎引起，就会非常严重，甚至于有生命危险，是一类很严重的心肌损伤；\n2、由轻度病毒感染等原因导致：心肌损伤由轻度的病毒感染导致的一过性炎症或者由一过性的运动过度所引起，这种心肌损伤一般都可以得到很好的恢复，没有什么后遗症；\n3、由各种心脏手术导致：由手术如心脏导管手术、射频消融手术、心脏外科手术所引起，当手术结束以后可以得到逐步恢复，也不严重。\n因此，要问小孩心肌损伤是不是严重，取决于他的病因，如果病因是暴发性心肌炎等，则非常严重，但如果只是一过性的感染或者由手术所造成，一般并不严重。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
一般小孩的心率要比成人要快，一般是两方面的原因造成，具体如下：\n1、儿童期间交感神经占优势：年龄越小，平均心率就越快。如果是一个刚刚出生的婴儿，平均心率可能在100-120次/分。如果是一个幼儿，比如一个2-3岁的儿童，平均心率可能在94-100次/分。如果是一个学龄前的儿童，比如5-6岁，心率有可能是80-100次/分。\n2、儿童新陈代谢比较旺盛：心率也会更快一点。\n只要是窦性心律，在正常的一个范围之内，比如儿童的范围相对来说比较宽泛，如果是学龄儿童，心率60-100次/分都可以接受，是正常的现象。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿心肌酶谱偏高的原因很多，最常见的一种就是有心肌的损害，可能是心肌炎，或者有心肌一过性的损伤，所造成的心肌酶谱偏高。还有一些情况，比如肌病，也会造成心肌酶谱偏高，但是这里心肌酶谱高的程度非常有讲究，具体如下；\n1、心肌炎：如果心肌酶谱高出正常的参考值，超过了五倍以上，同时出现了心肌的肌钙蛋白阳性，这种情况要特别考虑是儿童心肌炎，尤其是暴发性心肌炎的可能。\n2、心肌一过性的损伤：如果只是心肌酶谱稍微高一点，有的时候可能是感冒造成的一过性的心肌损伤。\n3、肌病、肌炎：在口服心肌营养药物以后，也排除了暴发性心肌炎，心电图显示都正常，但依然有心肌酶谱高，这种情况下，要怀疑肌病、肌炎的可能性。\n以上就是小儿心肌酶谱偏高的解释。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果儿童心肌酶谱高，代表心肌有损害，对于其症状，具体如下：\n1、年龄比较大的小孩：会自诉有胸闷、胸痛，甚至有肚子痛、头晕、呕吐等表现。这时做心电图，可能心电图上会出现一些心肌缺血样的改变，有ST-T段、T波的改变，也出现了心率的不齐、传导的阻滞，或者有其他恶性心律失常的表现。\n2、年龄小一点的婴儿：心肌酶谱高的时候，可能不能自诉胸闷、胸痛等症状，但是会有呕吐、抽搐、心功能不全、心跳快等表现，这是婴儿心肌酶谱高的症状。\n无论如何，儿童心肌酶谱高需要重视，因为有可能是心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，这种情况处理起来非常棘手，所以要及早进行诊断和治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者若不治疗，通常并不能够退烧。因为川崎病患者若要退烧，主要是通过大剂量的丙种球蛋白冲击疗法迅速缓解发热症状。如果不经过大剂量丙球治疗，川崎病几乎很难退烧，而且可能会越来越重，甚至发展为一个危重型川崎病，引起多器官功能衰竭，导致炎症风暴的发生。\n此外，该疾病还可以累及心脏冠状动脉，出现严重的冠状动脉病变，是临床上非常棘手的一个问题。因此，川崎病绝对不能够不治疗。如果不用丙球冲击疗法，患者体温通常不可能在1-2周之内能够退下去，是不可能的事情。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子得川崎病通常可以治好，不用过于担心。川崎病虽然是目前不算多见的儿童血管炎类疾病，但其治疗已经非常成熟，大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，可以使85%的川崎病患者得到有效缓解。可能有10%-15%的患者对丙球不敏感，加用激素或其他免疫抑制剂，也可使患者得到很好的疗效。\n此外，还有大概3%-5%的患者若诊断不及时、丙球治疗不够及时，可能会出现冠状动脉的病变。但此种情况可以避免，如果能够及时诊断疾病，在病程第5-10天就给患者用丙球加阿司匹林治疗，基本可以避免该并发症发生。因此，小孩子川崎病通常能够治好。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎综合征其实就是川崎病，只不过是一种不同说法，有些国家，像中国、日本、美国都称之为川崎病，但欧洲部分国家，像加拿大等就称之为川崎综合征。其学名是皮肤黏膜淋巴结综合征，多表现为持续发烧超过五天以上，有结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌，且身上会出现皮疹、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大等表现，少部分患儿会出现冠状动脉扩张的病变。\n其本质是由感染或其他因素造成自身免疫过度活化，引起的一种中小型血管炎，由于是日本医生川崎富作首先发现的该疾病，故命名为川崎病，也有人称之为川崎综合征。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病输丙种球蛋白主要是为了起到封闭抗体的作用，因为川崎病多认为是感染诱发自身免疫过度活化从而导致的血管炎，会出现炎性瀑布，此时选用大剂量丙球可以封闭掉抗体，阻断免疫活化、炎症瀑布、血管炎对血管壁损害的发生，以上就是川崎病输注大剂量丙球的原因。\n用了大剂量丙球以后，也可以迅速使川崎病各项症状得到缓解，使体温平稳，使皮疹、结膜充血等微小血管炎症状得到明显缓解。因此，丙种球蛋白治疗是川崎病急性期治疗的一个主要方案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿室间隔缺损若能够自愈，通常说明室间隔缺损不是特别大，常规认为室间隔缺损的内径不应该超过5mm以上。因为5mm以下的室间隔缺损有很大的可能性自己愈合，但超过5mm时，此种可能性就非常小。\n再就是室间隔缺损的部位，比较容易自己愈合的室间隔缺损往往位于膜周部，靠流入道部位，有时在三尖瓣隔瓣位置，此时容易形成腱索包裹，从而促进自己的愈合。还有一种是位于肌部的室间隔缺损，有时也比较容易愈合。但如果为流出道的室间隔缺损，还有所谓的双动脉瓣下室间隔缺损，无论缺损有多大或有多小，通常都不可能自己愈合。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月的宝宝出现心脏房间隔缺损，不要过于担心。因为宝宝的房间隔缺损症状一般不会特别明显，对心功能的影响也不是特别大。而且很多房间隔缺损会自己慢慢变小，有可能自己长好。即便长不好，目前对房间隔缺损的治疗也非常成熟，可以通过外科开刀、内科介入，治好了以后跟正常孩子一模一样，所以治疗的效果也非常好。\n六个月的宝宝，如果出现心脏房间隔缺损，要定期随访，看一下这个房缺会不会逐渐变小。如果出现了变小就继续等待，如果始终很大，考虑到一岁以上做一个手术来进行矫治，这样就可以了。