谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三个月的宝宝心脏如果听到轻微的杂音不需要太紧张，有可能是生理性的杂音，由三尖瓣反流导致，也可能有小的房间隔缺损或者有卵圆孔未闭，一般这三种可能是最大。\n因为只是个轻微的杂音，如果杂音在稍微小一点，有可能是个小的动脉导管未闭或者是个小的室间隔缺损。但无论如何如果听到了杂音，一般建议在条件允许的情况下到医院里面去做个超声心动图，很快就可以明确心脏究竟有没有结构上的问题，超声心动图相对来说是个没有副作用无创检查，又可以很快的明确病情。因此，听到宝宝心脏有轻微杂音，有可能就是生理性杂音，但也有可能是有一些细微的或者有一些小的心脏结构方面的问题，最终我们靠超声心动图去确诊。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音，有没有问题要根据杂音的分级决定，具体情况如下：\n1、没有太大问题：如果是一个1-2级轻微的杂音，通常没有太大问题，可能是生理性杂音，或者是瓣膜反流造成。\n2、有问题：如果是一个三级以上的杂音，特别是比较典型的收缩期杂音，甚至是连续性杂音，一般说明有心脏畸形，也就是有先天性心脏病的可能。\n所以，听到婴儿心脏有杂音后，比较保险的做法是到医院里面做超声心动图，可以明确心脏的结构究竟有没有问题，以避免漏诊或者误诊。总体而言，大部分婴儿若听到一个1-2级的杂音，可以不急着马上去医院做超声心动图。但如果有三级以上d额杂音，还是建议尽早到医院做超声心动图明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
判定川崎病主要是根据一些诊断标准，具体如下：\n第一、必须是发烧五天以上的孩子，而且多半年龄不会超过五岁，一般是五岁以下。\n第二、会有球结膜的充血，也就是眼睛红。\n第三、身上有时候会出一过性、多形性的皮疹。\n第四、会有口唇的皲裂，有杨梅舌出现。\n第五、有的时候会有手指和脚趾的肿胀。\n第六、有的时候会有颈部淋巴结的肿大。\n一般来说，出现了发热，加上前面所讲的症状中的3-4条以上，加上发热，基本上就可以判定这个孩子有川崎病，还有部分孩子超声上会出现冠状动脉的扩张，更加容易的证实是川崎病，以上就是判定川崎病的一些诊断的标准和条件。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白治疗，因为川崎病治疗的经典方案，就是大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，如果我们不用丙种球蛋白，会对川崎病的病情造成非常不利的影响，具体如下：\n第一、会导致它的病程迁延，由普通的川崎病转为危重性的川崎病；\n第二、如果不用丙种球蛋白，会导致川崎病出现冠状动脉病变的机会大大增加，引发很严重的后果，就是冠状动脉病变，甚至于引起冠状动脉巨大的动脉瘤，从而导致这个孩子出现夭折，或者即便有幸生存下来，心功能也会很差，以后因为血栓的形成而有死亡的风险，因此川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病通常不会得第二次，因为川崎病目前复发几率非常低，大概在1000个人里面出现1-2个，故川崎病发生第二次的机会非常低。即便川崎病发生了第二次，也就是川崎病复发，目前认为其治疗和川崎病首次发生时的治疗一样，出现危重症川崎病的机会和发生冠状动脉病变的机会，与发生首次川崎病的情况也一样。\n因此，川崎病出现第二次时也不必过于担心，还是按照原来的大剂量丙球加阿司匹林的治疗原则就可以。此外，川崎病出现第二次时，其症状跟第一次基本相近，也为诊断提供了一个良好的帮助。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者若不治疗，通常并不能够退烧。因为川崎病患者若要退烧，主要是通过大剂量的丙种球蛋白冲击疗法迅速缓解发热症状。如果不经过大剂量丙球治疗，川崎病几乎很难退烧，而且可能会越来越重，甚至发展为一个危重型川崎病，引起多器官功能衰竭，导致炎症风暴的发生。\n此外，该疾病还可以累及心脏冠状动脉，出现严重的冠状动脉病变，是临床上非常棘手的一个问题。因此，川崎病绝对不能够不治疗。如果不用丙球冲击疗法，患者体温通常不可能在1-2周之内能够退下去，是不可能的事情。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子得川崎病通常可以治好，不用过于担心。川崎病虽然是目前不算多见的儿童血管炎类疾病，但其治疗已经非常成熟，大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，可以使85%的川崎病患者得到有效缓解。可能有10%-15%的患者对丙球不敏感，加用激素或其他免疫抑制剂，也可使患者得到很好的疗效。\n此外，还有大概3%-5%的患者若诊断不及时、丙球治疗不够及时，可能会出现冠状动脉的病变。但此种情况可以避免，如果能够及时诊断疾病，在病程第5-10天就给患者用丙球加阿司匹林治疗，基本可以避免该并发症发生。因此，小孩子川崎病通常能够治好。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎综合征其实就是川崎病，只不过是一种不同说法，有些国家，像中国、日本、美国都称之为川崎病，但欧洲部分国家，像加拿大等就称之为川崎综合征。其学名是皮肤黏膜淋巴结综合征，多表现为持续发烧超过五天以上，有结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌，且身上会出现皮疹、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大等表现，少部分患儿会出现冠状动脉扩张的病变。\n其本质是由感染或其他因素造成自身免疫过度活化，引起的一种中小型血管炎，由于是日本医生川崎富作首先发现的该疾病，故命名为川崎病，也有人称之为川崎综合征。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病输丙种球蛋白主要是为了起到封闭抗体的作用，因为川崎病多认为是感染诱发自身免疫过度活化从而导致的血管炎，会出现炎性瀑布，此时选用大剂量丙球可以封闭掉抗体，阻断免疫活化、炎症瀑布、血管炎对血管壁损害的发生，以上就是川崎病输注大剂量丙球的原因。\n用了大剂量丙球以后，也可以迅速使川崎病各项症状得到缓解，使体温平稳，使皮疹、结膜充血等微小血管炎症状得到明显缓解。因此，丙种球蛋白治疗是川崎病急性期治疗的一个主要方案。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿室间隔缺损若能够自愈，通常说明室间隔缺损不是特别大，常规认为室间隔缺损的内径不应该超过5mm以上。因为5mm以下的室间隔缺损有很大的可能性自己愈合，但超过5mm时，此种可能性就非常小。\n再就是室间隔缺损的部位，比较容易自己愈合的室间隔缺损往往位于膜周部，靠流入道部位，有时在三尖瓣隔瓣位置，此时容易形成腱索包裹，从而促进自己的愈合。还有一种是位于肌部的室间隔缺损，有时也比较容易愈合。但如果为流出道的室间隔缺损，还有所谓的双动脉瓣下室间隔缺损，无论缺损有多大或有多小，通常都不可能自己愈合。