薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化结节是肝硬化的典型病理改变，肝硬化的病理特点是肝脏弥漫性的纤维化，及再生结节和假小叶形成。当各种原因导致肝细胞广泛的变性、坏死后，肝小叶的纤维支架塌陷，残存的肝细胞不沿着原支架排列再生，形成不规则的结节状肝细胞团，就是再生结节。\n按照肝硬化结节的大小可以分为三种类型，包括小结节性肝硬化结节，大小相仿，直径小于3mm。大结节性肝硬化，结节大小不等，一般平均为3mm，最大结节直径可以达到5cm以上。大小结节混合性肝硬化，肝内同时存在大小结节两种病理改变。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
初期肝硬化的患者治疗，包括一般治疗和病因治疗，以及抗纤维化治疗。一般治疗包括休息时注意适当的减少活动，避免劳累，保证充足的睡眠和休息时间。饮食上要以高热量、高蛋白和维生素丰富的食物为主，而且要以易于消化为原则，应忌酒，忌用对肝脏有损伤的药物，有食管-胃底静脉曲张者，避免进食粗糙、坚硬的食物。\n如果有营养状况差的患者，可以通过静脉补液来补充营养，纠正水电解质的紊乱。还可以进行抗病毒治疗，如果是慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎，要应用抗病毒药物，早期抗病毒治疗效果比较理想。也可以用药物抗纤维化治疗，如用中医药抗纤维化治疗，采用活血化瘀的方剂。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化不一定能完全恢复正常，预后主要取决于引起肝硬化的病因。中度肝硬化基本属于代偿期肝硬化，按照Child分级属于B级，尚未出现各种严重的并发症，但是肝硬化一旦已经形成，不一定能够完全逆转为正常肝脏，如果病因消除，病变可以趋于静止，不再发展成失代偿期肝硬化，例如酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。\n如果是病毒性肝硬化或者不明原因的肝硬化，由于病毒等原因长期存在，肝硬化可能会有一定程度的进展。所以如果是乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化，早期抗病毒治疗非常重要，可以延缓肝硬化的进展，一定程度上改善肝硬化的程度，对早期肝硬化的纤维化程度改善较好，但是对中度肝硬化改善的程度效果略差。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
结节性肝硬化是肝硬化的特征之一，可能恶变为肝癌。肝硬变的病理改变包括纤维化形成、再生结节和假小叶的形成，所有肝硬化都有结节，可以分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化和大小混合结节性肝硬化。肝硬化结节是肝细胞变性坏死以后，肝细胞再生形成的结节状病变。\n再生结节随着肝硬化程度的进展，可以恶变成肝癌，一旦形成肝癌，患者的生存期受到很大影响，可以出现肝硬化失代偿期和各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以肝硬化患者要定期随诊复查，尤其监测甲胎蛋白等指标，及早发现肝细胞癌。

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肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

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肝硬化引起的头晕，可能与以下情况有关：\n第一、肝硬化患者多伴有脾大及脾功能亢进，表现为血红细胞、白细胞、血小板的减少。红细胞减少可以出现贫血，导致头晕、乏力等症状，皮肤、黏膜、眼结膜可以出现苍白。\n第二、肝硬化失代偿期，出现肝性脑病时，患者可以出现性格改变、行为异常、意识障碍，可以出现头晕、嗜睡、昏迷等症状。\n第三、肝硬化失代偿期，出现上消化道出血时，由于失血可以导致低血压、贫血，而出现头晕。\n第四、肝硬化可以引起内分泌紊乱，导致肝源性糖尿病，严重的肝功能减退时容易出现低血糖，低血糖早期表现为头晕，晚期可以出现低血糖昏迷。\n第五、肝硬化是一种慢性消耗性疾病，长时间的营养不良，也会导致头晕等症状。

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肝硬化患者切脾后，生存期主要取决于肝功能减退程度以及是否出现肝硬化各种并发症。一般ChildA级预后较好，ChildC级预后较差，生存期明显缩短。\n肝硬化切除脾大多是因为明显脾大，伴有功能亢进，引起血白细胞、血小板、红细胞明显下降，或者有出血倾向、反复出现消化道出血等，大多数患者进入失代偿期肝硬化。若脾切除以后，脾功能亢进可以得到很大程度改善，使白细胞、红细胞、血小板明显升高，可降低消化道出血及继发各种感染风险，一定程度上，可延长患者生存期。肝硬化失代偿期患者多死于各种并发症，例如肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征以及肝癌等。一旦诊断肝癌，生存期将明显缩短。各种并发症如果医治无效，也可以直接导致死亡。

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肝硬化患者可以进食山楂。山楂含有丰富的维生素C、维生素B以及胡萝卜素等，营养丰富，适用于肝硬化患者，而且山楂具有健胃消食的作用，可以增进食欲，促进消化酶的分泌，缓解肝硬化患者的腹胀。\n肝硬化患者一般的症状会有腹胀、食欲下降，尤其有门脉高压性胃病，会有胃淤血，所以食欲较差。山楂可以缓解这些症状，比较适合肝硬化患者食用。但是山楂是酸性食物，刺激胃酸可以分泌过多，所以不建议多食，多食山楂可以导致烧心、反酸、胃部不适等症状。同时也要注意肝硬化患者一般会有食管-胃底静脉曲张，如果进食山楂后，山楂的皮可能会刺激，导致食管-胃底静脉曲张破裂出血。所以肝硬化患者进食山楂要细嚼慢咽，必要的时候可以把山楂打成果汁再食用。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以吃鱼，鱼营养丰富，富含蛋白质、维生素和微量元素，可以补充蛋白质，提升血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压。鱼对于有腹水或者是下肢浮肿的肝硬化患者尤为好，可以改善水肿，促进腹水的吸收，但是以下情况不能吃鱼：\n1、肝硬化失代偿期合并肝性脑病：一般不能吃鱼，因为高蛋白饮食可以使肠道产氨增加，入血后可引起血氨升高，出现氨中毒，可以诱发或加重肝性脑病，出现昏迷甚至导致死亡；\n2、肝硬化失代偿期合并上消化道出血：此时要禁食水，所以也不能吃鱼。

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非均匀性脂肪肝就是脂肪在肝细胞内不均匀的堆积，发生在肝细胞的某叶或者某个部位，而未引起所有肝细胞的脂肪浸润。在超声上显示肝回声不均匀，有的回声偏低，有的回声增强或正常，在CT上肝脏的密度也不均匀。\n非均匀性脂肪肝不同于弥漫性脂肪肝，因为肝细胞被脂肪浸润的面积不大，未达到全部肝细胞脂肪浸润。所以，病变一般不是很严重，只要经过运动锻炼、控制饮食，必要的时候因为肝功损伤严重，可以用保肝药物，一般都可以达到完全逆转，恢复至正常。但是如果非均匀性脂肪肝不加以控制，脂肪变性继续加强，可以导致弥漫性脂肪肝，甚至可以出现脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。