范振兴

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

血压和血糖是两个完全不同的指标，所以低血压和低血糖有绝对的差异，具体如下：1、低血糖：是血液中的葡萄糖水平过低，此时通常会出现心慌、手抖、出汗、脸色苍白、头晕、乏力，甚至摔倒、昏迷的情况。低血糖的病人通常不会出现明显的低血压，可能会出现类似于低血压即全身能量不够的表现，甚至昏迷，低血糖多见于糖尿病病人未进食时使用胰岛素、降糖药，此时需要测量血糖进行区别；2、低血压：部分症状与低血糖类似，如也会出现头晕、眼前发黑，甚至摔倒、全身乏力，部分可能会出现反射性心跳加速。低血压如果处于平卧、安静、放松的状态下，通常不会出现严重的意识障碍，除非血压严重降低。可通过触摸脉搏鉴别，多数家庭可能都具备血压仪，此时可以测量血压、脉搏，从而帮助判断。

心包炎的临床表现需要根据病因以及分类来看，常用的分类是急性心包炎和慢性心包炎。急性心包炎包括感染性和非感染性，如果是感染性心包炎，如结核或者化脓性感染，常常有相应的感染表现，如发热。非感染性急性心包炎可能会有肿瘤、风湿免疫结缔组织病或者是放射治疗等，具体表现如下：1、急性心包炎：急性心包炎大多数可能会有低热或者高热，以及和心跳、呼吸相关的胸口疼痛，可能会有呼吸困难、胸闷气短，也可能会有血压下降，尤其见于心包腔内有明显积液的病人；2、慢性心包炎：慢性心包炎主要表现是类似于右心功能不全、右心衰竭的表现，如病人的静脉压明显升高，颈部血管可能会充盈，甚至怒张，有腹胀、消化不良、下肢水肿的表现。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。

心包炎有不同的严重程度，多数心包炎比较轻微，比较缓慢，不会有生命危险。极少数的心包炎，可能有基础疾病，就是爆发性的心肌炎。还有心包渗出比较快速，比较大量时，会出现心包填塞，血流动学的改变，这时有生命危险。要根据心包炎的病因和急性期的进展速度，严重程度不一样，比较常见的是病毒感染引起的心肌心包炎。病毒性的心肌心包炎，像感冒一样，多数有自限性，经过简单的对症治疗，1-2周可以完全恢复，而且不留后遗症。但是极少数可能会出现病毒性肺炎，如果病毒性心肌心包炎，进展急骤，甚至表现爆发性的心肌炎，有生命危险。如结核或者其他的细菌感染，常常是亚急性的过程，心包渗出速度比较慢，也不会有急迫的生命危险。如肿瘤、放射等，引起的心包炎，同样是亚急性缓慢的过程，早期发现，经过积极治疗，不会有生命危险。

心包炎是否需要手术要根据心包炎的严重程度以及对药物治疗的反应来判断，具体分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手术，只要针对病因和针对心包积液进行治疗，最多可能会需要做心包穿刺引流术，针对的是大量心包积液或者是化脓、感染性的心包积液。首先要做化验，明确病原体、病因，其次解除对心脏的压迫，避免长期分隔、粘连，引起慢性的心包改变；2、慢性心包炎：尤其是缩窄性心包炎，部分患者需要做手术。缩窄性心包炎无论是结核或者其他原因，心包的病变反复迁延，最后导致心包增厚、纤维化、挛缩、钙化，使心脏的收缩、舒张受到抑制，静脉血不能流回心脏，心脏血液想排出去，又没有足够的容量，会出现下肢水肿、胃肠道淤血、腹腔积液、胸腔积液和低血压。如果症状比较重，而且药物治疗效果不好，要考虑让患者进行开胸的心包膜剥离术或者开窗引流手术。

心包炎在治疗过程中，常见注意的事项有以下几种：1、病因方面：需区分感染性和非感染性，感染性要确定病原体是哪种类型，判断是病毒、结核还是化脓性细菌，才能选择有针对性治疗。结缔组织病是抗炎治疗，少数患者会有肿瘤或者放射治疗；2、支持治疗方面：注意热量、容量、电解质管理，如果是明显心包填塞患者，入量会受到限制，不能给予过量饮食，喝太多水心力衰竭反而会加重。没有明显的心包填塞，血压也没有问题，但患者出汗多，可以适当增加水分。营养支持包括饮食，应该是低盐、好消化、清淡、高维生素、足够的热量等；3、护理方面：如少数急性心包炎患者出现明显的血流动力学改变，低血压患者突然坐起来、突然下床走路时，会有摔倒的可能性，要注意血压偏低的患者，在变换体位、下床活动时，把动作放慢，尽量有人在旁帮助扶持。

心包炎做手术有危险，心包炎类型及手术风险常见以下几种：1、慢性缩窄性心包炎：需要做开胸，心包的开窗或者心包剥离手术，会存在危险，因为手术需要全麻、气管插管等，开胸经过胸腔纵隔进到心包腔里，会出现麻醉意外、过敏反应等，包括出血的可能性。总体来说手术的危险可以控制，虽然是开胸，但心跳并不停止，而且手术也不需要进到心腔内，只是在心脏搏动时，把心脏表面的增厚、挛缩、钙化的心包剥离或者开窗，不需要用到体外循环；2、心包炎：需要穿刺引流术，比如要打麻醉，穿刺针穿到肺、胸腔或者心包、心腔里，同样存在危险，但几率比较低，因为穿刺前会经过超声定位，把整个路途、心包积液量的厚度、深度等做精确的测量和标记后，穿刺引流术的风险会变得较小。

纤维蛋白性心包炎又称为纤维素性心包炎，原因可以是感染性原因，比如结核或者其他化脓性感染，也可以是非感染性原因，比如急性心肌梗死后坏死组织产生的炎症反应以及放射治疗、自身免疫疾病累及心包而出现的炎症反应，其主要的症状如下：1、发热：如果是感染性炎症，发热幅度较高。如果是非感染性炎症，患者体温升高幅度不高，比如在38℃以下；2、胸痛：与其他液性渗出性心包炎相比，纤维素性心包炎的胸痛比较突出，可以是持续性疼痛，与呼吸、体位、心跳相关，不断加重的胸痛。出现胸痛的原因主要是在心包表面渗出纤维蛋白样物质，两层心包间变得不光滑，互相摩擦产生疼痛；3、其他症状：纤维素性心包炎可以随着时间而变化，出现心包积液量增加，可能会引血压下降、呼吸困难等，主要是由于心包渗出后液体量增加出现压迫，带来更复杂的症状。

治疗缩窄性心包炎手术称为心包切除术或心包开窗术，手术过程即充分的术前准备后，在全麻状态下从胸骨正中入路，或左心前区的内间隙入路，进入心包腔。该过程无需心脏停搏以及体外循环，而后将心前区，包括大血管根部、心尖、膈面心包，尽可能游离、切除，以解除增厚、挛缩、硬化的心包，对心脏舒张和收缩活动的限制。部分患者病程较长且复杂，难以做到将整个心包全部切除、清理干净。此时要选择在关键部位，即心前区，尽可能将病变心包切除，让心脏恢复其收缩和舒张的活力，然后将入路关闭，可能还会留置引流管，将心包腔渗出引流至体外。术后需长期随访，以明确心包有无进一步改变。