聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃食管反流病是临床上常见的一类疾病，尤其是城市人群平常生活压力较大，生活起居欠规律，容易发生胸骨后烧心、反酸的症状，这种症状在进食流食或者甜、酸的食物以后发生，最常见的是平卧时，如夜间出现反流症状。\n反流分为酸反流和碱反流，酸反流主要是胃酸反流进入食道，嘴里会发酸，也有病人觉得酸水往上涌到达口腔，这是典型的酸反流。还有的病人会口苦、咽干，反流的可能是胆汁，这种叫碱反流，如果要鉴别，需要做24小时食道pH值测定，这是食管的症状。\n胃食管反流病还可能导致咽喉部的症状，如咽部的异物感和咳嗽，往往是干咳，平卧位的时候加重。所以，临床上对胃食管反流病的治疗要鉴别开是酸反流还是碱反流，用调节动力的药物、中和胃酸的药物，能够起到较好的疗效。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
受凉腹泻往往是一种非感染性腹泻，生活中经常会受凉、淋雨以后出现腹部疼痛、腹泻，可以伴有恶心、呕吐，排泄物主要是稀水样便，呈黄色的，伴有不消化的食物，可以有腹痛，腹痛的时候会有腹泻，便后痛减。可以服用温热的水或者是饮料，也可以喝红糖、生姜水驱寒，当然也可以增衣、覆被、保暖措施。\n如果有条件，可以在腹部放热水袋，或者是用艾灸、隔姜灸的方式都可以，能够祛除腹部的寒气，使腹泻能尽快止住，药物治疗方面还可以选择黄连素、思密达等药物服用治疗。腹泻较为严重，尤其是小儿有可能发生脱水的情况，因此需要注意电解质和水分的补充，如果是吐血比较严重，及时就医，也可以选择肠外的营养静脉输液维持水电解质失衡。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
拉肚子在临床生活中非常常见，拉肚子如果是偶尔一次，拉完以后没有任何不舒服，可能因为不洁饮食所导致，可以不进行整治，可以自行缓解。如果是反复的拉肚子，甚至是上吐下泻，伴有发热，一定要去医院就诊。到医院医生会查便常规加潜血、血常规、CRP、PCT，又叫降钙素原等检查，鉴别腹泻是感染性还是非感染性。\n感染性腹泻又要区分是病毒感染，还是细菌的感染。如果是细菌感染，往往是白细胞增高、中性粒细胞增高为主，CRP、PCT都会有增高。如果是病毒感染，可能是白细胞增多，以淋巴细胞增高为主，CRP可以高，也可以不高，一般PCT不高，针对这些检查要进行不同的治疗。如果拉肚子拉的是黏液血便，要警惕溃疡性结肠炎等病情，需要做结肠镜的检查。如果上吐下泻非常严重，排泄物呈米泔水样，要警惕霍乱，要进行大便的培养来查找霍乱弧菌。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
在临床上，食道炎最常见的叫胃食管反流病，其中的反流性食道炎也称反流性食管炎。因此以食管反流病来介绍，胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起，以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，在内镜下，根据表现可以分为：\n一、黏膜没有明显异常者称为非糜烂性胃食管反流病，简称NERD。\n二、如果有糜烂、溃疡等炎症病变的则称为反流性食管炎，简称RE。\n从症状上来说可以分为三类，即典型症状、非典型症状与消化道外的症状，具体如下：\n一、典型的症状是烧心、反酸，还有反胃。\n二、非典型症状可以有胸痛、上腹部疼痛和恶心。\n三、消化道外的症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位如心、脑的症状，表现为咳嗽、咽喉部不适、哮喘等等。\n临床上反复出现烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的病人，考虑胃食管反流病的可能性，烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或者是剑突下烧灼感，常常由于胸骨下段向上延伸，一般应在餐后一小时出现，在平卧位、弯腰或腹压增加的时候可以加重。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食道炎和食管炎是同样的一回事，食道是指咽喉部往下一直到贲门部位的细长的管道，由肌肉、黏膜组织组成，有三个狭窄。食管炎也称食道炎，常见的有反流所致的反流性食管炎，也有真菌，也叫霉菌性食管炎，还可以是由于刺激、辛辣或者坚硬的食物摩擦，从而导致的食管的糜烂炎症。\n临床最常见的还属反流性食管炎，反流性食管炎又可以根据反流的内容物的性质不同，分为酸反流和碱反流。可以进行食到的pH值测定24h的pH值测定来鉴别是哪种类型的反流，对应的治疗也是有区别的。总而言之，需要促动力治疗，如果是酸反流还需要配合一酸药物，如HR受体阻断剂或质子泵抑制剂，如果是碱反流，需要用掸子吸附剂，也可以应用舒肝利胆的中药调理，能起到较好的效果。如果是典型的食管裂孔疝所导致的反流性食管炎，可能需要内镜下的手术来减少疝囊的大小，减轻反流的症状。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
慢性胆囊炎是由急性或者亚急性胆囊炎反复发作，也可以是长期存在胆囊结石导致结石摩擦胆囊壁，引起了胆囊壁的增生，可能会导致胆囊功能异常。25%的患者存在胆囊的细菌感染，发病基础是胆囊管、胆总管有结石梗阻，根据胆囊内是否有存在结石分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。症状主要是有持续性的右上腹钝痛，中医称为胁痛，有不适的感觉，如胀满，还可以伴有恶心、嗳气、反酸、全腹胀满等表现。\n治疗方面要注意低脂饮食，也就是生活中间的食物以清淡为主，忌肥甘厚腻。保守治疗为主，也可以用中医中药的疗法，利胆化石丸、熊去氧胆酸、消炎利胆片也有一定疗效。如果腹痛比较严重，可以用颠茄类药物解痉止痛。如果伴有明显的炎症，如发热、恶心、呕吐，上腹疼痛加重，这时候需要用抗感染的治疗。如果保守的药物治疗，生活调理后症状反复，而且胆囊壁增厚呈局限性，怀疑有恶变的可能，应选择手术切除胆囊。目前的手术切除胆囊的方式有外科手术和腹腔镜微创手术，预后都比较良好。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。临床上的急性胆囊炎对病人的生活影响较大，可能促使病人就医。急性胆囊炎最常见的病因是胆石症，是胆囊内的石头嵌顿在胆囊颈部或者胆总管，甚至是壶腹部。这时候会有比较明显的疼痛，甚至有黄疸或胰腺炎的发生。如果发生胰腺炎，这种情况不能进食，需要禁食禁水，静脉营养支持治疗，以及抗生素、生长抑素等应用。如果情况比较重，需要ERCP进行内镜下取石，胆囊炎能够通过取石以后迎刃而解。单纯的急性胆囊炎、胆囊颈部的结石，需要抗感染治疗。\n注意各种情况引起的胆囊炎，都需要避免油脂的食物、油腻食物的摄入。如油条、荷包蛋、红烧肉等这些特别油腻的食物不要摄入，以清淡为主。牛奶这种食物要视情况而定，如果平常对牛奶就不容易耐受，不要再进食。注意低胆固醇的饮食，包括油脂，炒菜用的油也要注意，动物油少吃，可以选择植物油脂。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，大部分胆囊炎是结石性的，胆囊内或者胆管内有结石梗阻。饮食方面要注意清淡，而且是少油脂的饮食，三餐要注意规律，不要长期不进食早餐，这样胆汁排泄会出现障碍，导致胆汁浓缩，煎熬成石。\n如果已经伴有胆管梗阻、胆总管梗阻，可能要暂时禁食水，尤其是伴有胰腺炎时，更需要禁食水。单纯的胆囊炎，清淡饮食、规律饮食就可以了。慢性胆囊炎有一部分是没有结石的，可能是由于肠道的细菌逆行进入到胆囊腔内，需要抗生素治疗。如果是反复的慢性胆囊炎，甚至是瓷化胆囊，需要把胆囊切除，而且这种胆囊是没有功能的。所以如果进食油腻食物时伴有腹泻，要避免过于油腻的食物的摄入。平常要多饮水，能够有助于废物的排泄，也有利于肝脏的排毒、解毒功能正常地发挥。

中医治胆汁反流性胃炎主要是疏肝理脾、健脾和胃，常用方子为柴胡疏肝散。生活起居调控、情志疏解很重要，因此日常生活调理情绪问题很重要。 中医认为胆汁反流患者是情志不畅、肝气不舒、横逆犯脾，导致脾湿和降、脾胃功能受阻、胃气上逆而导致胆汁反流到胃、反流到食管里。这时患者可出现易急、生气、情绪不稳定、呃逆、胃部有胀满，可有疼痛、烧心、口苦等症状。

确定诊断为胃溃疡后，可使用质子泵抑制剂、黏膜保护剂等药物，幽门螺杆菌感染的患者需行四联药物疗法，具体如下：1、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，任选其一，按照常规剂量的两倍给药，餐前服用，更加有力地抑制胃酸，使得溃疡有好的环境愈合，为公认的一线治疗方法；2、黏膜保护剂：包括铝碳酸镁片、替普瑞酮、硫糖铝等；3、中药及中成药：包括健胃愈疡片、金花胃康胶丸等，如果患者疼痛剧烈、胀满，伴有血瘀，也可以选择气滞胃痛颗粒或荜铃胃痛颗粒，活血化瘀，改善黏膜再生，促进黏膜修复，根据辨证施治的原则，还可选用疏肝、健脾、清热作用的方剂；4、四联疗法：幽门螺杆菌感染的患者要用四联用药的方法根除，包括质子泵抑制剂、胶体铋剂，加两种抗生素，遵医嘱按时按量服药即可。