王志

患者出现静脉血栓，早期表现为下肢肿胀、憋胀、疼痛，严重者下肢可以出现水泡。下肢静脉血栓的患者，早期应尽量避免活动，如果血栓仅在腿上不脱落，不会出现严重的后果。但若血栓脱落，随血流冲刷至心脏或肺动脉，则容易引起猝死，常见于患者术后下蹲时突然起立，导致心跳、呼吸突然停止。晚期静脉血栓的患者若不及时治疗，可出现静脉压增高、下肢静脉淤血，而淤血可造成营养不良性皮肤溃疡。另外，患者下肢情况严重时可导致皮肤破溃、感染引发败血症，甚至需进行截肢处理。

下肢静脉血栓的三个主要因素为血流缓慢、高凝状态和血管壁损伤，针对上述因素可采取以下预防保健措施：1、避免久坐、久站：比如长时间旅行的人群，可以下车休息或按摩腿部、勾脚尖等，促进静脉回流，使血流加速，避免血栓形成；2、按摩：建议经常给长期卧床的患者按摩下肢，避免血流减慢；3、穿弹力袜：静脉曲张的患者可以穿弹力袜，从而预防血栓；4、控制血脂：如果患者血脂水平较高，应控制血脂，尽量采取药物治疗，避免输液造成血管损伤；5、术后护理：对于血液处于高凝状态、肿瘤患者，在进行骨科、妇科手术后易出现血栓，建议术后早期活动或应用抗凝药物，并且每天应饮水1500mL以上，防止血液黏稠或处于高凝状态；6、其他措施：患者发生静脉炎后，应尽早使用消炎药进行治疗，避免静脉炎继发血栓形成。

下肢静脉血栓是常见疾病，原因主要包括以下几种：1、下肢血流缓慢：常见于老年或长期卧床的患者，下肢活动减少引起血液淤滞，导致血栓形成；2、静脉血液高凝状态：多见于术后患者，尤其是骨科术后或产后，由于手术刺激造成血液高凝状态，也可导致血栓。而部分肿瘤患者，血液也可出现高凝状态，常见于肺癌；3、血管壁损伤：如果炎症或静脉输液造成血管损伤，刺激血管壁，也可形成血栓。

患者出现下肢动脉硬化闭塞后，可出现血管狭窄，导致下肢供血不足，出现脚部发凉、畏寒，并且皮温明显低于正常人。另外，患者可能在炎热天气皮肤也不出汗，下肢的毛囊发育不良，出现少毛或无毛。病情严重的患者可出现间歇性跛行，即行走一段路程后出现小腿酸胀、不适或疼痛，供血恢复后可继续行走。通常更严重的患者可出现静息痛，尤其在睡觉或静息状态时出现。如果病情持续进展，患者可出现下肢缺血，甚至出现下肢青紫、溃疡、坏死，并且可能需要截肢。

宝宝囟门凹陷通常为一过性的，多数是因为脱水引起，如孩子最近进食少，食量不够；或伴有疾病状态，如发热、呕吐、腹泻等失水增多。首先要补充液体量，根据疾病情况进行适当疾病治疗，也可以改善后期脱水。如孩子频繁呕吐，要止吐治疗。持续脱水减少，补充之后凹陷就会容易缓解。还有发热的孩子，持续性发热也属于不显性失水。如能及时控制发热情况，前囟凹陷随着补充液体也逐渐会缓解。故要针对病因进行治疗，同时补充液体。

小孩出现肋骨外翻，多数的时候是因为缺钙以后引起肋缘的异常发育。如果已经出现肋骨外翻，就要适当的补充维生素D，补充钙，应该让他晒太阳，让维生素D转化成能够有效促进吸收的那部分。如果肋骨外翻非常厉害，影响呼吸，可以积极地到医院去进行矫形。如果不是很重，可以及早的给他补充维生素D和钙，减缓再进一步的发展。平常的时候，可以尽量做扩胸运动，可以适当游泳，通过扩胸缓解肋缘外翻。但是也有一些比较重症，影响到呼吸，压迫肺部正常生理功能的时候，可能就需要到医院去，进行一些矫形手术或者是矫形的治疗，这也是根据不同的程度进行不同的处理。

肝内胆管结石手术为大手术，不同病情手术方式不一，包括开腹手术、腹腔镜手术、ERCP手术，主要如下： 1、肝内胆管结石落入胆总管，肝脏无萎缩，可以进行腹腔镜下胆总管切开取石、肝内胆管取石，必要时行钬激光碎石、T管引流术； 2、肝内胆管结石合并肝脏萎缩，可以做腹腔镜下肝叶切除，相比开放手术创伤小； 3、弥漫性肝内胆管结石不适宜手术，可在B超引导下经皮经肝穿刺建立通道，胆道镜下进行胆道镜取石，即PDCS； 4、高龄、不适合腹腔镜手术及开腹手术或不能耐受肝叶切除者，可以在ERCP下取出胆管结石，或放塑料支架解除梗阻，效果较为理想。

婴儿肠套叠的典型临床症状，一般有以下三种：1、阵发性腹痛：婴儿出现腹痛可能不会明确表达，多数可能表现为阵发性哭闹，可以出现数分钟或者十几分钟的哭闹之后缓解，还可能出现更长时间无法哄好的哭闹现象；2、腹部包块：一般肠套叠指小肠套入周围器官、肠管，可能出现腹部肿块，后期可能发生腊肠样改变，可以摸到肿块；3、便血：肠管套叠之后会引起小肠坏死反应，出现便中带血，典型为果酱样大便。如果婴儿出现阵发性哭闹伴腹部胀满或腹部紧张，可能出现发热现象，应该及时进行相关检查，明确疾病状态。如果确诊为肠套叠，应该及时到医院就诊，进行针对性治疗，缓解疾病状态。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

胆囊切除是胆囊结石的首选治疗方法，因为不但可去除结石，而且切除了长结石的胆囊。腹腔镜胆囊切除具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复快、外形美观等特点，已经成为胆囊结石的治疗首选。如果患者年纪较大、心肺功能较差、不适合手术、手术风险较高，则可以做胆囊穿刺引流，等炎症控制后1-2个月再进行胆囊切除。 目前腹腔镜胆囊切除微创手术种类非常多，包括常规三孔腹腔镜胆囊切除术、单孔腹腔镜胆囊术。单孔腹腔镜胆囊切除术唯一的瘢痕在脐部，非常美观，适用于年轻女性。很多医院开展日间手术，当天住院当天手术，第二天即可出院。