王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
一般肠功能紊乱，很多时候与休息、劳累、压力、情绪、失眠多虑、焦虑、抑郁、烦躁等有很大的关系，引起植物神经功能失调，导致肠胃功能紊乱，引起临床上肠易激综合征的情况。这种肠易激综合征临床上是比较多见的，表现就是上腹部疼痛，同时伴有腹痛后的腹泻症状，而且一般都是餐后出现腹泻，大便次数增多或者伴有里急后重的情况。一般临床上治疗：给予对症治疗，止痛可以采用吲哚美辛栓、654-2对症治疗；对于大便次数增多的，可以考虑给予蒙脱石散或者是匹维溴铵片、双歧杆菌胶囊药物治疗；对于休息不好的患者，需要给予氟哌噻吨美利曲辛片、安神补脑液或者谷维素片对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血主要看是什么原因导致的出血、出了多少血，才能判断严重性。对于轻度的出血，比如贲门黏膜撕裂征或者急性胃黏膜病变导致的出血，一般出血量比较少，至少不超过500ml出血量。这种情况一般并不是特别严重，只要给予补液、止血以及保护胃黏膜的药物治疗，观察3-5天基本上都能达到临床治愈。对于食管胃底静脉曲张破裂出血或者胃底的恒径动脉破裂出血，一般出血量比较大，有的短时间之内出血量超过1000ml以上，这种情况有可能会出现生命的危险。对于这种出血一般比较严重，必须积极的给予止血，必要的时候需要内镜下止血和外科手术治疗。这种出血是比较严重的，有的能够达到生命危险。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的颜色主要由出血量以及出血速度来决定。如果消化道出血量比较少，而且出血速度比较慢，这种消化道出血尤其是在胃内停留的时间比较长，容易被胃酸所中和，导致的呕血一般是暗红色血或者咖啡样血。血的颜色之所以变得暗红，主要是血液中的三价铁离子变成了二价铁离子，而引起颜色改变。如果出血量比较大，短时间内出血在1000ml以上，这时呕血多数是鲜红色血伴有血凝块。因为短时间出血，胃酸不能够有效的起到中和作用，不能够使大量的三价铁离子变成二价铁离子。所以消化道出血量多，一般颜色就比较鲜艳，而出血量比较少或者出血比较慢，颜色就比较暗或者变成咖啡样颜色。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血量的估计有以下几个方面：首先，如果是大便潜血阳性，而肉眼没有看到有出血的，一般出血量在50ml以下。其次，如果出血的量已经超过50ml，肉眼可以看到有暗红色的血便或者黑便的情况，大概出血量在100ml左右。如果有柏油样的黑便，一般出血量在300-500ml。再者，如果是呕血，呕吐为咖啡样的胃内容物，一般出血量在500-800ml。最后，如果短时间之内出血量比较大，出血量超过1500ml的，可能出现心慌、胸闷、恶心甚至全身乏力的表现。有的可能出现低血压性休克的表现，一般出血量接近2000ml。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的治疗，第一、主要看出血的量的多少，如果出血量比较少，在50ml以下或者在200ml以下，基本上不用给予药物，禁食24小时左右，多注意休息，基本都能缓解。第二、如果出血量比较大，在500ml以上多数会出现失血性休克，如果出血＞1500-2000ml容易导致生命的危险，需要积极补液、输血、止血等对症治疗。临床上的止血的药物有酚磺乙胺或者氨甲苯酸，输血需要输注冷沉淀或者血浆或者浓缩红细胞。一般消化道出血还需要明确出血的性质，以及出血的部位，如果是简单的胃黏膜病变导致的出血，基本观察2-3天都能缓解。如果是溃疡性出血，需要给予积极的治疗溃疡的同时，外科手术治疗。如果是食管静脉曲张破裂出血，给予紧急输血的同时，保持生命体征，可以给予内镜下止血，也可以给予外科手术治疗。

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上消化道出血的量有以下几种：1、如果肉眼没有发现有黑便的情况，大便潜血是阳性的，一般出血量小于10ml。2、如果是肉眼能够看到黑便，大便潜血阳性的，这种出血量在50ml左右。3、如果出血的量比较多的，黑便为柏油样大便，同时伴有呕血的情况，一般出血量在500ml左右。3、如果出现失血性休克出现出汗、心慌、胸闷、头晕等情况。同时伴有呕血和黑便的，一般出血量在1500ml-2000ml左右。根据这种量的判断还可以查血常规的检查，红蛋白的高低也可以判断出出血量的情况。如果是轻度的贫血，血红蛋白在90g左右的一般出血量在500ml-800ml左右；如果是60ml-90ml的血红蛋白，一般出血量在1000ml-1500ml左右；如果小于60g的血红蛋白，一般出血的量有可能大于2000ml左右。

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上消化道出血量的分级主要是根据出血液总量判断。如果出血量在500ml以下为轻度的消化道出血，人体能够耐受的有效地循环血量可以在400ml左右，所以普通献血400ml，一般没有什么问题，这种情况下，只要给予积极的补液，同时给予抑酸等治疗，没有生命危险。中度消化道出血，出血量500-1000ml，这种类型的出血可能会出现轻微的心慌、胸闷、头晕甚至一过性黑蒙的情况，这种出血的量一般需要积极的补液，需要给予止血等治疗也能够达到稳定状态。如果短时间之内出血量大于1500ml左右，这种出血称为重度的消化道出血，会出现失血性休克、昏迷甚至生命的危险，需要积极的补充血容量，改善有效循环血量。

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上消化道出血量的判断有以下几种：1、如果肉眼观察大便颜色正常，而大便化验检查结果潜血阳性，一般出血量在5ml左右，最多不超过50ml。2、如果肉眼已经观察到大便发黑，或者暗红色的大便，出血量应该在50-100ml。3、如果大便为柏油样黑便或者暗红色血便，以及伴有恶心、呕吐、呕血的情况，出血量应该在300-500ml左右。4、如果短时间内出血量比较大，伴有呕血、黑便、心慌、胸闷、出汗等情况，血压也有下降，心率出现增快的情况，大于120次/min，出血量应该在1000ml，甚至达到1500ml。有的患者可能会出现休克，容易出现消化道失血性休克，导致昏迷的情况，可能出血量在2000ml以上。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃导致的出血，最常见的原因是因为胃的黏膜出现了破溃，导致粘膜层或者粘膜下层发生了损伤，引起粘膜下层的毛细血管出现了破溃导致的出血。最常见的原因多数是胃溃疡导致的情况，也常常是由于各种(原因)：比如饮食的不注意或者是药物性的损伤，尤其是吃阿司匹林等非甾体类的抗炎药物，容易导致胃肠道的黏膜合成受到抑制，导致胃粘膜损伤，或者是饮酒抽烟以及刺激性的食物，以及经常劳累压力大导致的消化功能不良，或者是经常的失眠、情绪激动导致的胃肠道黏膜，出现局部缺血坏死，容易出现胃出血的情况。如果出现了胃出血，需要积极的排除其他可能存在的原因，必要的时候完善胃镜的检查。同时，需要明确出血的量，如果出血量比较少，小于200ml，可以考虑给于对症药物性的治疗；如果出血量比较多，积极给予止血的同时，需要输血等对症治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
打嗝，临床上指的是呃逆的症状，多数都是膈肌痉挛或者膈肌感染以及肺部感染，或者食管裂口疝导致的膈肌的痉挛，引起呃逆的症状。很多时候与自己的饮食的习惯，吃刺激、辛辣、油炸的食物有一定的关系。出现打嗝需要给予一些药物治疗，临床上常用的有盐酸甲氧氯普胺注射液，一次10ml，一天1-2次，或者给予盐酸异丙嗪注射液，一次25ml肌注。需要说明的是打嗝需要和嗳气相鉴别，所谓的嗳气指的是胃内的蠕动减慢，导致的气体随着食道排出体外的过程，临床上称之为嗳气。很多患者将打嗝理解为是嗳气，需要进一步的去明确，然后对症治疗。