王伟

尿道结石是比较严重的疾病，表明结石已被卡在尿道部位，一般尿道口径都比较粗，如果结石卡在尿道，表明结石较大，很难自行排出，需要到医院急诊或泌尿外科紧急就医。尿道结石常见症状是患者主诉突然排尿中断或者自身感觉结石卡在尿道部位，一般需要观察结石卡在尿道哪些位置，再进一步决定治疗，具体如下：1、结石卡在尿道前端，可以在尿道外口先打润滑剂，局部麻醉药，如利多卡因凝胶、奥布卡因凝胶，再用血管钳伸到尿道前端，将其取出，这是比较简便、有效的办法，在门诊即可进行；2、结石位置比较深，需要用尿道探子先将尿道结石推到膀胱，再置入膀胱镜，可以用大力碎石钳将结石夹碎或者直接用激光、冲击波等能量，将结石在膀胱内击碎，结石会逐渐排出。

尿道结石根据大小和位置进行选择治疗方法，如果是在尿道前端3-4cm的结石，注射足够麻醉凝胶以及用润滑剂之后，可以用血管钳夹取结石，这种方法最为简单、方便。对于深部位的尿道结石，血管钳无法伸入，在充分麻醉和润滑情况下，用尿道探子将结石往后推，推到膀胱里面，在硬膜外麻醉或者全麻状况下伸入膀胱镜，可以用大力碎石钳、激光、冲击波碎石等方法粉碎结石，有较好的治疗效果。另外，如果是男性患者可以用α受体阻滞剂扩张膀胱颈、前列腺部尿道，容易让结石更快排出。

男性泌尿系感染的常见症状与感染部位有关，具体如下：1、下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，常见尿频、尿急、尿痛等临床表现，由于细菌入侵范围主要局限于尿道和膀胱，可造成尿道、膀胱黏膜充血、水肿、肿胀，排尿时易造成尿频、尿急、尿痛。另外因为膀胱已有炎症，膀胱表面需收缩将尿液挤出，所以有时可产生小腹痛等现象；2、上尿路感染：较为严重，如果肾盂出现感染，细菌易沿肾脏较丰富的血流进入血液，导致菌血症或毒血症。严重时患者可能出现感染中毒性休克，如严重寒战、高热等，肾区叩击痛，做B超检查发现同侧肾积水，必要时需要输入大剂量抗生素进行治疗。

精索静脉曲张手术，通常需要住院3-7天。大部分患者是年轻人，没有太多合并症，所以通常住院第1天完善术前检查，第2天便可排手术，无论是传统腹股沟开放手术，还是进行腹腔镜精索静脉高位结扎，还是进行阴囊切口的纤维镜下手术。总之上述手术在术后的1-2个小时，患者可站起排尿且恢复进食，但需根据术后麻醉的具体状况。通常术后第2天，患者可恢复正常活动。有些医院可能床位比较紧张，常在入院第3天便可开出院。有些医院床位不紧张，或患者自己希望能够拆线后再出院，也可以住到术后的7天再出院。因此精索静脉曲张手术的住院时间，具体取决于手术医生的经验、患者诉求以及医疗机构的繁忙程度，主要是在术后的3天左右，需要常规换一次药，即更换切口上的敷料，在术后7天左右便可拆线或拆除钛钉。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

青少年慢性附睾炎不容易自愈，附睾炎是由于细菌入侵进入附睾，包括与附睾相连的输精管造成炎症后，会造成疼痛，以及在附睾内形成炎性结节，或形成特殊炎性肉芽肿结构，从而使附睾形成小硬结。部分青少年可能自身抵抗力比较强，附睾疼痛似乎能够很快消失，但此时附睾炎并没有完全转好，通常比较容易反复发作，针对青少年慢性附睾炎，一般主张积极给予治疗。附睾炎的治疗常规推荐应用喹诺酮类抗生素，但青少年使用后，通常会影响骨骼发育，一般推荐按照体重计算头孢类抗生素进行治疗。也可以局部采用理疗等方法，帮助附睾头部小硬结减轻、变软，从而很大程度上改善症状。

睾丸里面有个疙瘩考虑是附睾的硬结，是否吃药取决于有无疼痛。泌尿外科查体发现睾丸边上有疙瘩、硬结，如果有疼痛，考虑是附睾炎。做阴囊B超发现附睾部分有明显肿大，而且有炎症性的血流增加，建议吃喹诺酮类抗生素，常见药物为左氧氟沙星。也可以选择头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，但疗程偏长。另外，也可以使用中医关于通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草，对缓解疼痛有较好的作用。如果摸到的疙瘩较硬，近期也没有疼痛，可以选择癃清片。但需要告知患者目前只是尝试让硬结减少，这种睾丸硬结可能会持续数月，甚至数年，消失速度比较慢。如果对日常生活没有影响，没有疼痛，随访观察即可。

精囊炎患者禁欲20几天后是否可以再次同房，主要根据治疗后的疗效而定，具体如下：1、如果再次同房，患者性功能正常且没有血精，一般可以恢复相对规律的性生活；2、如果再次同房时存在血精或者会阴部疼痛的症状，则需要继续禁欲2周左右的时间。精囊炎通常与性生活过度频繁密切相关，当精囊、前列腺反复充血时，细菌易趁虚而入，且反复充血易使精囊内的血管破裂，造成血精以及射精后的剧烈疼痛等表现。大部分精囊炎与细菌感染有关，可以选用以下药物进行治疗：1、抗生素：较常用，如左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，以及头孢克洛等头孢类抗生素；2、清热通淋的中成药：若部分病人出现前列腺肿胀或者精囊明显肿胀，可通过服用清热通淋的中成药进行治疗，如癃清片等。所以在精囊炎治疗期间，应注意禁欲，以及保证足够的休息时间，精囊炎即可逐渐治愈。

非淋菌性尿道炎大约需要2周能够治好，非淋菌性尿道炎指尿道被支原体、衣原体等特殊病原体所感染。支原体、衣原体是介于细菌、病毒之间的病原微生物，诱发尿道炎主要有尿道外口瘙痒感重与常有较稀薄的黏液、分泌物的两大特征性表现，确诊时需要取分泌物进行病原学鉴定。如果确定是支原体、衣原体感染以后，需要使用大环内酯类抗生素，切记不要使用头孢、喹诺酮类抗生素，效果较差。大环内酯类抗生素代表性药物，如罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素。治疗后患者尿频、尿急、尿痛等症状逐渐消失，需要避免立刻停药，再次复查尿常规，白细胞转阴后做尿道口分泌物鉴定，支原体、衣原体完全呈现阴性，才算彻底治好。