林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝囊肿目前没有特效药物可治疗，肝囊肿是肝脏常见的一种良性病变，发病率为4.5%-7%，多为先天性原因所导致，是胚胎发育过程中胆管发育异常所导致，比较少见的原因有炎症性、创伤性和寄生虫性。临床上对于小于5cm的小囊肿不给予任何治疗，需要每半年复查1次肝脏彩超以便观察囊肿是否增大，绝大部分肝囊肿长期保持不变。肝囊肿大于5cm产生肝脏压迫可以考虑开窗引流放液，快速增长的囊肿可以考虑放置引流管，主流治疗方法是经皮经肝穿刺抽液，再用聚桂醇粘合治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上，乙肝小三阳绝大部分是肝功能持续保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，可能暂不需要治疗。乙肝小三阳出现下列情况才需要治疗：1、肝功能发生异常。2、携带者达到重度肝纤维化。3、携带者达到肝硬化。4、携带者有肝硬化和肝癌家族史，而且年龄大于40岁。治疗乙肝小三阳主要是抗乙肝病毒治疗，治疗的方法有两类，即口服类抗病毒疗法和注射类抗病毒疗法。口服药包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，只需选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，疗程48周。聚乙二醇干扰素，每周注射一次，疗程48周。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是指人体感染乙肝病毒后，机体内的乙肝病毒复制量逐渐减少，或者不复制。这时乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性相对较弱。2010年，我国在广大医务工作者的长期呼吁下，为了消除乙肝歧视，我国公务员招聘取消了招聘体检中乙肝检测项目，即不再因为乙肝大三阳或小三阳，来决定是否可以报考或者录取。但是，体检项目中仍保留肝功能的检查。如果肝功能结果异常，就要检查乙肝五项，结果是小三阳，即判定为慢性乙型肝炎，而不能录用。所以乙肝小三阳在报考公务员招聘时，务必事先提前检查肝功能。如果肝功能异常，提前治疗，以免耽误报考及录用。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
老公乙肝小三阳，则其精液当中含有乙肝病毒，可以通过性生活传染给配偶。如果女方感染乙肝病毒并在体内大量复制，女方怀孕后可能会通过母婴传播的方式将乙肝病毒传染给新生儿。老公的精液当中虽然含有乙肝病毒，但怀孕时只有精子进入卵细胞，而含有乙肝病毒的精液不会进入卵细胞。精子不含有乙肝病毒，不会将乙肝病毒传染给胎儿。所以老公有乙肝小三阳的女性，务必在怀孕前检查乙肝五项，确认是否有乙肝保护性抗体，即表面抗体。如果有保护性抗体，即使接触老公含有乙肝病毒的精液，也不会感染乙肝病毒。如果没有保护性抗体，则需要接种乙肝疫苗进行预防。

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临床上所见到的乙肝小三阳，临床表现各不相同。当乙肝小三阳，肝功能检查结果正常时，临床表现往往和正常人没有任何差别，偶尔有肝区不适的表现。当肝功能发生轻度或中度异常时，临床表现有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力等。合并有轻度黄疸时，尿的颜色较平时略黄；当有中度黄疸时，临床表现为皮肤巩膜黄染，尿的颜色进一步加深，由啤酒色转为豆油色。当肝功能发生重度异常时，上述症状明显加重，乏力明显、懒言、嗜睡、肝区胀痛；合并有中等量以上的腹水时，腹部膨隆、腹胀更为明显或达到难以进食的状态。

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老公有小三阳，其精液当中就含有乙肝病毒，通过性生活的方式可以传播给老婆。但是，必须具有下列前提条件：一、在性生活过程中，女性的阴道黏膜受到破损，精液里的乙肝病毒就会通过破损的黏膜进入女性体内，并在体内大量繁殖。如果女性的阴道黏膜完整，则乙肝病毒进入不了女性体内，则不会发生乙肝病毒感染。二、如果女性的血液当中通过注射乙肝疫苗产生了保护性抗体，就是表面抗体，即使有乙肝病毒进入女性体内，也会被表面抗体清除掉，女性不会感染乙肝病毒。

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乙肝小三阳是人体感染乙肝病毒后的一种病毒状态。它的临床意义是乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或不复制。乙肝是传染病，它的病原体是乙肝病毒。小三阳的孕妇有可能将乙肝病毒传染给新生儿，而遗传病是没有病原体的，是人体基因缺陷或变异导致的。\n乙肝小三阳孕妇体内含有乙肝病毒，血液中的乙肝病毒可以通过胎盘传给胎儿或新生儿。羊水中也含有乙肝病毒，在分娩时也会导致新生儿发生乙肝病毒感染。但是目前医学上已经有一整套完善的母婴阻断方法，可以让98%以上的乙肝小三阳孕妇，不能将乙肝病毒传染给自己的宝宝。

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乙肝小三阳分为肝功能正常的乙肝小三阳和肝功能异常的乙肝小三阳。小三阳肝功能正常时，可以办理健康证。现在办理健康证，针对传染性病毒性肝炎，只检查甲型肝炎病毒抗体和戊型肝炎病毒抗体。2011年开始，国家就明确规定，办理食品和公共场所从业人员健康证的检查项目中，不再有乙肝这项检查，所以乙肝小三阳可以办理健康证。如健康检查结果谷丙转氨酶升高即肝功能不正常，不能发放健康证，可以到医疗机构治疗恢复后，免费复查一次，可以发放健康证。在有些行业入职体检时针对乙肝有限制，比如制药企业、食品加工企业及托幼机构。所以有乙肝小三阳的人，不要到上述行业求职。

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小三阳是指临床当中乙肝五项检查结果的一种表现方式，主要是表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳需要注意的是，一定要同时检测乙肝病毒DNA和肝功能，视乙肝病毒DNA的情况和肝功能的检查结果，采取不同的对待策略。如果乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常，则需要抗病毒治疗和保肝治疗。如果乙肝病毒DNA阴性，则不需要治疗。如果通过抗病毒治疗，由大三阳转为小三阳，则代表病毒的复制量在下降。如果首次检测即为小三阳，则代表病毒复制量为0。

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乙肝小三阳虽然病毒复制量低，或者不复制，但血中乙肝病毒不经过抗病毒治疗，每年自然转阴率仅为0.5%～1%。目前所有抗病毒疗法都不能明确使小三阳的乙肝表面抗原转阴，因为感染乙肝病毒后，病毒不仅存在于血液当中，还有相当多的乙肝病毒DNA整合到肝脏的细胞核中，形成乙肝病毒共价闭合环DNA，也称cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通过抗病毒治疗可以转阴，但是尚不能清除肝细胞核中的cccDNA，cccDNA仍会不断的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA达到表面抗原转阴的抗病毒方案尚未发现，最高转阴率仅为8%。