李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损微创手术是通过心导管介入方式，在心导管镜下进行房间隔修补手术，主要存在补片修补以及直接缝合修补两种形式。如果患者房间隔缺损面积相对较小，可以通过直接缝合方式进行修补，其治疗费用相对较低，但是会增加房间隔张力，术后脱线以及愈合不良的可能性相对较大。如果房间隔缺损面积较大，需要用补片进行修补，其术后张力相对较小，术后不良反应相对较少，但是补片作为异物可能会存在身体排斥反应，从而诱发局部炎症。手术具体方式的选择，需要医生根据患儿的实际情况进行判断。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，主要是胚胎时期心脏房间隔上遗留没有闭合的缺损，导致左右心房之间血液相互流通，而引起一系列临床症状的心脏病。本病女性多见，一般年幼时症状不明显，至青年时期才发病。治疗上主要有介入手术及开胸手术两种。开胸手术创伤较大，术后恢复时间较长。手术时一般经麻醉后，切开皮肤、皮下组织、肋骨、胸膜等暴露胸腔，然后找到上腔静脉、下腔静脉、主动脉，进行插管。借助体外循环技术将全身的血液引流到体外循环，然后就可以切开右心房，寻找缺损部位，用补片修补并固定，然后修补右心房，待心脏复跳后拔出插管、关胸，结束手术。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
先天性的房间隔缺损，也就是原发孔型房间隔缺损，是不能够自愈的。因为先天性的房缺，大多伴有二尖瓣或者三尖瓣畸形，是不可能自行长好并闭合，一般需要尽早手术治疗，避免时间长了出现心衰等并发症，影响患者寿命。继发性的房间隔缺损，有一部分是能够自愈的，也就是有一部分房间隔缺损的患者会逐渐闭合，但是概率比较低，就算不能完全闭合，只要房间隔缺损的很小，也基本上不用处理，可以当做正常看待。但要根据医生的要求，定期做心脏彩超复查，避免病情出现加重。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损对怀孕妊娠的影响取决于缺损面积的大小，缺损较大时怀孕较危险。当缺损面积＜1平方厘米时多无症状，大部分在体检时发现，一般可以耐受妊娠和分娩。若缺损面积较大时，＞2平方厘米，最好在妊娠前手术治疗房缺，病情平稳后再怀孕。房间隔缺损是左向右分流型心脏病，若孕妇的房间隔缺损面积较大，怀孕后妊娠期和分娩期会加重心肺负担，这时会使得肺循环阻力、右心房压力增加，加上分娩时失血，血容量减少使体循环阻力下降，由原来的左向右分流变成右向左分流，出现发绀，极有可能出现心衰危及生命。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损是临床上比较常见的先天性心脏病类型，对于身体的影响，需要根据房间隔缺损的面积大小以及是否规范治疗判断。如果患者的房间隔缺损面积相对较小，没有明显的心衰以及严重感染等并发症，对身体也没有明显的影响，对于预期寿命影响较小，部分患者甚至到老年时才发现存在先天心脏病。如果房间隔缺损的面积相对较大，而没有接受规范的治疗，则容易出现全身供血、供氧不足以及心功能衰竭的症状，对生命存在一定的影响，存在猝死的可能。对于存在的不确定影响因素，又可以治愈的疾病，建议早期检查明确诊断、早期治疗，避免对身体产生不良影响。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损封堵术适用于房间隔面积较大，或者不能完全自行愈合的房间隔缺损。如果患儿在一周岁以内，同时没有明显的不适症状，一般以临床观察为主。如果患儿超过三岁，且房间隔没有自行愈合，或者患儿在三周岁之内，存在比较明显的血液分流引起的严重不适症状或者心衰症状，需要进行房间隔封堵术。手术主要分为开放性手术以及导管介入性手术两种类型，目前针对大部分的房间隔缺损，以导管介入手术为主，治疗风险相对较小，治疗效果相对较好，但部分大面积房间隔缺损或者特殊位置房间隔缺损，需要进行开放性手术治疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损手术位置是位于房间隔处，手术切口位于胸骨正中线，右腋下或右前外切口，通过右心房找到房间隔缺损处。除了手术治疗，也可以采用介入治疗的方式，介入治疗主要是通过大静脉穿刺，将导管通过静脉送入右心房，在X线下用补片封堵房间隔缺口。介入手术损伤较小，治疗效果也较好，常常应用于房间隔缺损较小以及全身情况良好的患者，术后应当及时监测心率、血压、呼吸，控制好输液量和输液的速度，避免心力衰竭、心律失常等并发症，可予以及时的预防性抗感染治疗，保持良好的心态，避免精神压力过大，多与主管医生沟通，有利于心脏后期的康复。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损两厘米心电图检查表现为不完全性的右束支传导阻滞、右心室肥大以及电轴右偏，严重者还可以表现为心律失常，其中以心房纤颤以及心房扑动最为常见。心电图只能简单的描述心脏的电位情况，必要时还可以完善胸部x线、超声心动图、心脏超声以及心导管检查，以明确房间隔病情严重程度。除此之外房间隔缺损心电图，根据其并发症产生的情况不同，所出现的心电图表现也会有一定的差异，需根据患者病情具体分析，需要与单纯肺动脉瓣狭窄以及原发性肺动脉扩张鉴别。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损手术后的并发症需要根据手术方式选择来判断。如果采用心导管介入手术方式进行治疗，患者的并发症相对较少，主要包括心导管穿行过程中所导致的血管损伤、血管穿刺所导致的软组织损伤、封堵过程当中封堵失败以及出血的可能。如果是开胸手术进行治疗，则手术后并发症相对较多，其中主要包括治疗过程当中的气体栓塞的风险，治疗之后手术部位出血、感染风险以及在手术过程当中由于心肌组织损伤所导致的心律失常、血管的破裂、血管瘤的形成等。进行手术后的患儿，一般建议密切观察生命体征变化，如有异常发现及时联系医护人员。