李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是临床上比较严重的一类疾病，很多都会发展为尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。临床上引起慢性肾功能衰竭比较常见的病因主要有四种：IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病以及慢性肾小球肾炎，还有其它类型的疾病，比如免疫系统疾病导致的肾损伤、狼疮性肾炎、肿瘤导致的相关肾损伤。对于慢性肾衰竭的治疗，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量的情况，根据相关的临床指标，可以选择ACEI或者ARB类的药物控制尿蛋白，控制血压，保护肾脏，对症治疗。也可以口服百令胶囊保护肾脏以及尿毒清颗粒降低肌酐，对症治疗。一旦肌酐超过707umol/L就是尿毒症，需要进行透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病肾病属于糖尿病的一个严重的并发症，而且目前糖尿病肾病如果已经确诊，没有什么太好的治疗办法，都是对症治疗，只能看着肾功能逐渐损害。所以糖尿病肾病的鉴别就非常重要了，究竟是糖尿病肾病还是糖尿病合并了肾脏疾病。糖尿病肾病，一般糖尿病的病史时间会比较长，有10年的糖尿病病史，而且可以做眼底的检查，如果有糖尿病视网膜病变，可以考虑是不是糖尿病肾病。但是，如果出现肌酐的飞速升高，以及肾脏形态的大小变小，尿常规里面发现了红细胞，就要考虑是糖尿病合并了其它肾脏疾病。这时候需要行肾穿刺活检来明确病理诊断。儿童糖尿病合并其它肾病，可以积极治疗，应用激素和免疫制剂可以有效的控制病情的恶化进展。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病是肾内科比较常见的疾病，也有活50年的病例，这种情况往往见于病理类型比较轻的患者，在临床上可能仅仅表现为血尿或者伴有微量的蛋白尿，对于寿命影响不是很大。IgA肾病最主要的临床表现就是血尿、蛋白尿，可以伴随有水肿、高血压，严重的会出现肾功能减退，肌酐、尿素的升高。\n对于治疗重要的就是两点，控制好血压，使得血压小于130/80mmHg，同时要控制尿蛋白定量，24小时尿蛋白定量小于0.5g，这两个目标达到以后，IgA肾病对肾脏以及对人体的威胁也就不大了。治疗方案的选择可以首先应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等控制血压，减少尿蛋白的治疗。如果经过药物治疗3个月以后仍然不能控制，可以加用小剂量的激素对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
当出现肾脏结构、形态、功能以及尿检异常的时候，就可以诊断肾脏疾病。目前我国有10%的人群都患有慢性肾脏病，只有100万左右的人群是需要进行血液透析的，所以绝大部分的肾脏疾病不会发展到肾衰竭尿毒症期，可以活30年，这一点是不用太担心的。肾病最重要的还是去医院就诊，检查尿常规、肾功能，甚至肾穿刺，来评估肾脏病的具体情况，根据病情选择针对性的治疗方案。目前我国最常见的是慢性肾小球肾炎，可以应用百令胶囊保护肾脏以及ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白治疗。当出现肌酐、尿素升高的时候，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，同时饮食方面注意低盐、低脂、优质低蛋白，这样可以减轻肾脏负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病是肾脏疾病里面常见的一种病理类型，主要还是根据肾穿刺来确诊，因为是IgA硬物质在肾脏处沉积形成的。IgA肾病往往是与咽炎同步的血尿，就是在上呼吸道感染以后，在3天之内出现肉眼血尿，这时候要考虑是IgA肾病。经过明确诊断以后，治疗主要还是根据蛋白定量的多少。如果尿蛋白定量＜1g或者尿蛋白定量是阴性，仅仅通过保护肾脏或者是ACEI、ARB类的药物来减少尿蛋白的治疗就可以。如果按蛋白定量比较大，超过了1g以上甚至超过了3g，达到了肾病的水平，需要用激素治疗，一般疗程在半年左右。在IgA肾病的时候出现肌酐尿素的增高，有新月体的形成，除了应用激素以外，同时还要用免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白增高，肯定是肾脏疾病，尿蛋白增高常见的疾病是慢性肾炎、高血压、肾损害、糖尿病、肾癌、IgA肾病等原发性的肾脏疾病。还有继发性的肾脏疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及肝炎肿瘤相关性的肾损害等等，也会引起尿蛋白的增高。一般尿里面出现蛋白质的阳性，就提示有肾脏损伤，因为体内的白蛋白不会通过肾脏被漏出去，只有当肾脏的电荷屏障以及机械屏障遭到破坏的时候，才会出现蛋白质的漏出。治疗重点在于蛋白定量的多少，如果蛋白定量比较少，24h尿蛋白定量＜1g，通过应用保护肾脏的以及ACEI、ARB类的药物，减少尿蛋白。如果蛋白定量比较大，超过2g甚至3g以上，需要做肾穿刺，明确肾脏病理类型，根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗，达到更好的治疗效果。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病并不会影响生育，因为这个疾病主要表现出来的是肾脏功能的损害，而且早期的时候出现的是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并不会出现肾功能损伤，对于生殖系统没有什么影响，所以IgA肾病患者可以进行生育。但是生育也是有条件的，需要病情比较稳定才能够进行，不然怀孕有可能会造成疾病加重。需要到医院的肾内科和妇产科就诊，综合评估一下身体状况再决定备孕生子，平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病的患者是可以喝益生菌奶的，喝这个奶并不会对肾脏疾病产生影响。在饮食方面主要是遵循低盐、低脂、优质低蛋白原则，而对于IgA肾病的治疗，首选用药是ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。平时在生活方面要注意预防受凉感冒，因为呼吸道感染是造成疾病加重或者复发最常见的原因，还要注意不能熬夜、过度劳累，不要吸烟，定期到医院随诊复查。通过检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等相关指标来评估病情变化，根据这些检测结果调整药物治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病Ⅲ级也是可以过性生活的，对于这个疾病并没有什么太大影响。针对IgA肾病的治疗，需要结合患者肾功能、尿蛋白定量等相关指标制定治疗方案，一般来说可以首先选择ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。如果通过这些药物治疗，三个月以后患者的尿蛋白定量超过1g，或者出现了肾功能损害，就需要用激素、免疫抑制剂等药物来治疗，这个疾病发展到最终阶段就是尿毒症，需要进行透析治疗。平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，生活方面注意预防受凉感冒。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于IgA肾病患者是可以喝牛奶的，在饮食方面要求患者做到低盐、低脂、优质低蛋白原则，而优质蛋白就包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。针对IgA肾病的治疗主要是控制好患者的血压以及尿蛋白，可以首选ACEI或者ARB这一类药物比如厄贝沙坦、贝那普利。在用药期间需要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化。治疗的目标是把患者血压控制在130/80mmHg之内，24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内。平时在生活方面也要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，不能吸烟、酗酒。